白内障护理查房课件

白内障超声乳化+人工 晶体植入手术护理 四病区护理查房 2014年5月 人眼结构 晶状体“镜头” 晶状体位置 晶状体生理功能 屈光 调节 滤过紫外线和有 害光线 概述 白内障（cactract) 即晶状体混浊，可引 起严重的视力障碍 概述 白内障是致盲的首要原因 全世界有2500万人因白内障失明，占47% 我国白内障致盲人数占盲人总数的46.1% 每年新增白内障患者约40万 急需治疗白内障患者达300多万 大多数成年人的晶状体都有不同程度的轻微混浊 只有引起严重视力视碍的白内障才具有临床意义 概述 白内障原因 晶状体囊膜损伤， 渗透性增加、丧失屏障作用 ，或晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性 ，造成混浊 按白内障病因分为： 先天性白内障 年龄相关性白内障 并发性白内障 代谢性白内障：糖尿病性白内障 药物性及中毒性白内障 外伤性白内障 后发性白内障 白内障分类 年龄相关性白内障 (Age related cataract) 多见于50岁以上老年人， 随年龄增加发病率增高 晶体退行性改变 发病机理尚不清楚 最常见的白内障 相关因素 紫外线 晶状体营养 全身疾病，如糖尿病、高血压等 代谢状况 分类 按白内障部位分为： 核性白内障 皮质性白内障最常见 后囊膜下白内障 分类 皮质性白内障 核性白内障 后囊下白内障 皮质性白内障 按其发展过程可分为四期 初发期晶体混浊不影响视力 膨胀期可诱发急性闭角型青光眼 成熟期视力下降，眼底不能窥入 过熟期晶体沉于囊袋下方 楔形混浊，轮辐状暗影 若未累及瞳孔区，则不影响视力 发展缓慢 皮质性白内障初发期 皮质性白内障膨胀期 混浊加重，呈不均匀灰白色混浊 视力明显减退 晶状体肿胀、体积增大易诱发急生闭角性青光眼 皮质性白内障成熟期 晶状体全部混浊 视力降至眼前手动或光感 晶状体体积恢复正常 皮质性白内障过熟期 晶状体体积缩小，囊膜 皱缩，有白色斑点及胆 固醇结晶，前房加深， 虹膜震颤 晶状体纤维分解液化， 呈乳白色 临床表现 双眼患病，可有先后 眼前阴影，及渐进性、无痛性视力减退 屈光力增加 单眼复视或多视 虹视现象 畏光和眩光 白内障的治疗 白内障不能被预防 手术是治疗白内障的有效方 法 指征：晶体混浊引起视力下 降，视力0.4；眼底无严重病 变 超声乳化人工晶状体 植入术成为治疗白内障的主 流术式 最安全、最有效 白内障超声乳化的特点 1、手术切口小，传统手术切口12mm，此手术 切口小于3mm 2、术后反应轻，切口愈合快，视力恢复更快、 更好 3、术后散光少，且更容易矫正或控制 4、术后反应轻，并发症发生率低 5、手术时间短，一般只需15-30分钟 病例介绍 4病区 29床 黄桂华、女性、 70岁 患者因2年前无明显诱因下出现双眼视物不清，于入院前三 日自觉症状加重，否认眼部外伤史，既往体健。来我院就诊 ，经门诊检查左眼视力0.1，右眼视力0.4，裂隙灯检查：双 眼晶体呈均匀灰白色混浊，为皮质性白内障膨胀期。双眼 眼压正常，眼底检查无病变。左眼需行手术治疗，恢复视力 。 于2014年5月12日拟“双眼白内障”收住入院。 术前护理 1、预防感染 ：入院常规抗生素眼液滴眼4次/日 2、配合检查：血常规、肝肾功能、心电图 专科检查：视力、眼压、光定位 眼底眼轴、角膜曲率、眼部A/B超（为了计算植入人工晶体度数) 3、饮食：忌烟酒、浓茶咖啡 4、心理准备：做好术前宣教，解释答疑，告知术中注意的问题 5、卫生准备：嘱沐浴（避免污水流入眼内） 、剪指甲 6、术前处置：剪眼睫毛，无菌敷料覆盖。向患者介绍麻醉情况术中配合， 指导术中控制咳嗽和打喷嚏的方法（张口呼吸、同时用舌尖顶住上腭） 指导术中，有不适，勿大声叫喊，应举手示意。医生会停止手术，询问 ，以免影响手术效果。 7、术晨遵医嘱给予术眼散瞳 8、术晨避免饱食，手术前排空膀胱 u患者于2014年5月13日8点半 在局麻下行“左眼白内障超声乳化+人工晶体植入术”手 术顺利，9点安返回室。 u人工晶体：人工合成材料制成的一种特殊透镜。它的成 分包括硅胶、聚甲醛丙烯酸甲酯、水凝胶等。它的形状功 能类似人眼的晶状体，其重量轻、光学性能高、无抗原性 、致炎性、致癌性和生物降解的特性。 u手术方式：白内障超声乳化使用超声将晶状体核粉碎使 其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后 囊膜，将人工晶体植入眼内代替原来的晶状体，使外界物 体成像在视网膜上，就能看清周围的物体了。 手术简介 医生 潜在并发症 感染-与手术伤口有关 有植入人工晶体脱位的危险 继发性青光眼 晶体蛋白过敏 白内障手术后恢复情况 术后患者眼压正常，无并发症，查左眼视力 0.8，于5月14日下午出院。术后一周电话随 访，患者无不适主诉。 出院指导 1、嘱病人坚持滴抗生素及激素类眼药水1-2周。 教会病人正确的点眼方法，并交待各类药物的作用及事项。 2、出院1月内禁烟酒，食用易消化、营养丰富质软的食物、忌 食辛辣食物及硬食。 3、术后每周去医院检查1次，包括视力、人工晶体及眼底情 况，1月后遵医嘱复查。 4、术后3个月应避免剧烈运动，避免过度劳累，防止感冒。 5、术后3个月到医院常规检查，并作屈光检查，有屈光变化者 ，可验光配镜加以矫正，一般术后1月后可恢复正常工作和 学习。 办公办公 工友工友工友 办公 完成入院评估， 做好术前宣教 工友 白内障手术流程 12. 术后第1天开放点眼 点 评 v8w: PPT内容丰富，对白内障手术能有了解。 v9w: 白内障的病因，可以阐述更加详细。 v10w：护理病例内容全面详细。 v16w：白内障术后，是否会复发。 回答：不会复发，如有视力下降，要及时来院就诊，专科检查眼底等造 成视力下降的因素，对症治疗。 vICU：发生并发症的处理 回答：对症处理，抗感染，晶体取出另行手术，青光眼治疗，晶体取出 。 vCCU: 泪道