紧急气管切开术后择期行肿瘤切除术6放射治疗患者为防粘膜肿胀课件

喉 癌 病 人 的 护 理 第三节 喉癌病人的护理 一、概述 喉癌是喉部常见的恶性肿瘤， 其发病率有日渐增多的趋势。 受地域影响 空气污染重，发病率高 东北地区最高 城市高于农村 性别差异男：女 = 9：1 发病年龄50-70岁的中老年人群 二、病因及发病机制 原因未明，相关因素有： 1 吸烟、饮酒 2 癌前病变 3 空气污染 4 病毒感染 5 体内微量元素的缺乏 喉癌 声门上区30% 声门区60% 声门下区6% 三、病理生理 鳞状细胞癌约占 93%-99% 声门型喉癌 四、临床表现 （一）症状与体征 1 .声音嘶哑 声门型癌肿发生于声带，以前、 中13处较多。早期症状为声嘶 ，随着肿物增大，声嘶逐渐加重 ，如进一步增大，则阻塞声门， 引起呼吸困难。由于该区淋巴管 较少，不易向颈淋巴结转移。 声门上型喉癌 2、疼痛 声门上型喉癌包 括原发于会厌、 喉室等处的喉癌 ，早期常无显著 症状，癌肿表面 溃烂时，可出现 咽喉疼痛，放射 至耳部，吞咽时 疼痛加重。 该区淋巴管丰富，易向颈深上 组位于颈总动脉分叉处淋巴结 转移。 声门下型喉癌 3 .吞咽困难 4.呼吸困难 5.咳嗽、咳血 6.颈部转移包块 （二）、扩散转移 1. 直接扩散 ：沿粘膜表面或粘膜下扩散 。 2淋巴转移 ： 3. 血行转移：可循血液循环向全身转移 至肺（75%）、肝、肾、骨、脑垂体等 ，全身转移约占 9.1% ，术后两年内转 移占 91% （三）检查及诊断 病史 1.年过 40 男性 2.声嘶超过 4 周,有吸烟和饮酒史。 3.咽喉不适、异物感和喉痛者，须 作喉镜检查。 进一步明确诊断 1.间接喉镜：最直接、 最重要的手段。 2. CT 、MRI 3. 病理组织活检 间接喉镜检查 直接喉镜检查纤维喉镜检查 五、处理原则 手术为主，放疗为辅。早期声 带癌（声门型）可单纯行放疗 即可达治愈。 六、护理诊断及护理措施 有窒息的危险 与气管套管阻塞 、外套管脱落、癌肿破裂感染造成 喉阻塞有关。 1.定期清洗更换气管内套管，吸 净其中的分泌物。 2.保持室内温湿度，温：22， 湿：90%。 3.保持呼吸道湿润，定期向呼吸 道滴入抗生素溶液，雾化吸入。 4. 未手术病人床头备气管切开 包。 5.卧床休息 密切观察患者一般状态，必要 时吸氧。 紧急气管切开术后，择期行肿瘤切除术 。 6.放射治疗患者 为 防粘膜肿胀可先气管切开后再继续 放疗。 1.嘱病人进食时取半坐卧位 ，小口进食。 2.告知病人喉部分切除术后 ，饮水进食呛咳是正常的现象 ，需逐渐训练，慢慢适应，以 消除病人紧张情绪。 有误吸的危险 与喉部分切 除有关 语言沟通障碍 与喉部分切除有关 1.术前告知病人术后一段时间内不 能进行语言交流，将一些简单的手势 教会病人。 2.为病人备好纸笔，进行交谈，最 大限度理解病人的需要，必要时堵一 下气管套管，让病人说出一句关键句 。 3.向病人解释失去语言功能是暂时的， 可以通过相应的练习，达到发音重建。 进食自理缺陷 与喉切除术短期鼻 饲有关重建。 1.牢固固定鼻饲管，防止脱出，并 保持其通畅。 2.根据手术方式确定鼻饲管的留置 时间，一般1-2周，拔管前协助医生行 饮水试验。 （五）营养失调 低于机体需要量 1.术后2-3天鼻饲注入流食，根据病 情鼓励病人离床活动，以促进肠蠕动 ，防止便秘。 2.指导病人合理配膳，以保证营养 摄入。 3.定期为病人称体重，让病人了解 自己的健康状况。 喉部手术术后发音恢复 w1、气管食管吻合 w2、单纯食管 w3、电子喉 w 是利用电子振荡、电磁振动的发音装置代替声带振动而 发音，再经鼻，咽，口，舌、齿，唇等配合形成语言的