肿瘤放射治疗学鼻咽癌课件

鼻 咽 癌 南方医科大学南方医院放疗科 王剑 n患者梁某,男性,43岁,广州市公安局警察,吸 涕带血1年,检查发现鼻咽肿物,活检病理为 非角化性未分化型癌. n半年后 n患者梁某,男性,17岁,广州市某中学学生,吸 涕带血并发现颈部包块3月,检查发现鼻咽肿 物,活检病理为非角化性未分化型癌. 鼻咽癌高发于东南亚，尤其是中国 鼻咽肿瘤在全球发病情况 （WHO蓝皮书系列：头颈部肿瘤） 鼻咽癌在中国发病情况 鼻咽癌临床与实验研究流行病学 发病具有明显的地区聚集性，中国病例约占全球的80 广东癌! “Canton Tumor” 流行病学特点 地区聚集性 家族聚集性 种族易感性 发病的稳定性 From： 鼻咽癌临床与实验研究 地区聚集现象 n高发中心是广东省的肇庆、佛山、广州地区、广 西梧州地区，连成一片，位于西江流域和珠江三 角洲一带。 n以四会市为中心形成一个高发核心地带，发病 率达34.01/10万(男)和11.15/10万(女) 。 地区聚集现象 n鼻咽癌显著的地区聚集性为其他恶性肿瘤所罕见 ，故此鼻咽癌被称为“广东瘤”是符合这一流行规 律的。 n 鼻咽癌高发区内主要操广州方言的居民为主 n肇庆、佛山、广州地区操广州方言的居民鼻咽癌死 亡率在810/10万以上 n操闽南或客家方言的居民仅为3/10万左右 n这一现象在新加坡、泰国亦被观察到 种族(部分人群)的易感性 n 因此，可以认为居住在西江、珠江流域内操广 州方言的人群是鼻咽癌的易感人群。 种族(部分人群)的易感性 n10%的鼻咽癌患者有患癌的家族史：其中一半 为鼻咽癌家族史，癌家族绝大多数一家只有2个 鼻咽癌病人，3个以上很少，孪生子同患罕见。 家族聚集性 主要内容 n鼻咽的解剖与淋巴引流 n鼻咽癌的临床表现 n鼻咽癌的临床分期 n鼻咽癌的治疗 n鼻咽癌放疗常见不良反应及处理 解剖与淋巴引流 鼻咽的解剖学特点 v头颅中央， 周围重要器 官多 v 极易发生局部侵犯 鼻咽的解剖学特点 v淋巴引流丰富 97.9% 46.0% 9.5% 13.7% 0.0% 3.0% 0.0% 97.9 鼻咽癌淋巴结转移规律 n由上而下循序渐进 最易受累：咽后及区 容易受累：、区 极少受累： b 区 从未受累：a 及 区 n跳跃式转移少： 4.6%6.5% 影像N0鼻咽癌：减少颈部照射范围成为可能 病 理 临 床 表 现 鼻咽癌的临床表现 七大症状 n涕血或鼻衄。 n鼻部症状：鼻塞 n耳部症状：耳鸣 n听力减退 n头痛 n复视 n面麻 三大体征 n鼻咽新生物 n颈部包块 n颅神经受损征 鼻咽癌的临床特征 鼻咽肿物 颅底破坏、颅内侵犯颅神经损害 颈部淋巴结转移肝、骨等远处转移 复习-12对颅神经进出颅的部位 n嗅神经：颅前窝筛孔 n视神经：颅中窝视神经管 n动眼神经：眶上裂 n滑车神经：眶上裂 n三叉神经：1眶上裂,2圆孔,3卵圆孔 n外展神经：眶上裂 复习-12对颅神经进出颅的部位 n面神经：内耳门-茎乳孔 n听神经：内耳门 n舌咽神经：颈静脉孔 n迷走神经：颈静脉孔 n副神经：颈静脉孔 n舌下神经：舌下神经管 上行型：鼻咽癌侵犯颅底，骨质破坏严重， 不向下转移。 下行型：向下转移颈部淋巴结及肺、肝、骨 等转移。不侵犯颅底。 混合型：向上、向下侵犯同时进行，两者兼 有。 临床分型 诊 断 诊 断 u七大症状、三大体征 u辅助检查 辅助检查 n间接鼻咽镜 n电子鼻咽镜与鼻咽活检病理 n胸片、腹部彩超 nCT、MR检查，ECT全身骨扫描 nPET-CT n三大常规、血生化 n免疫血清学检查：EB病毒抗体 间接鼻咽镜检查 鉴别诊断 （一）鼻咽部肿块 n鼻咽腺样体增生 n鼻咽结核 n鼻咽脊索瘤 n鼻咽纤维血管瘤 n鼻咽淋巴瘤 （二）颈部包块 n颈部淋巴结炎 n颈部淋巴结结核 n颈部淋巴结其他转移瘤 n淋巴瘤 临 床 分 期 临床分期 n期：T1N0M0； n期：T1N1a1bM0，T2N01bM0； n期：T12N2M0,T3N02M0； na期：T13N3M0,T4N03M0； nb期：任何T、N和M1。 治 疗 NCCN指南 详细的病史和仔细体格检查 n鼻咽部检查和组织活检 n胸部影像 n鼻咽部、颅底到锁骨MRI或CT增强扫描 鼻咽癌初始评估 详细的病史和仔细体格检查 n必要时进行牙齿评估 n必要时进行言语和吞咽评估 WHO分级23/N23患者，做肺，肝，骨影像等 检查有无远处转移（可能的话包括PET-CT） 必要时多学科会诊 鼻咽癌初始评估 n肿瘤内科 放疗科 病理科 头颈外科 n放射诊断科 眼科