肺气肿的ct诊断第一部分课件

COPD的HRCT诊断 COPD的定义 COPD（慢性阻塞性肺病）指一组在 肺功能 检查中都有相似的主要为阻塞性 改变(FEV1%120%)的疾病 ，其中包括慢支,肺气肿,支气管扩张,支 气管哮喘及闭塞性细支气管炎等细支气 管炎。 影像学中的COPD COPD中的各种病变，在病理形态上 表现各异。 X线所见主要代表的是解剖结构,而非 功能改变,放射科医生在诊断中应尽量避 免或少用COPD这一术语,而用有或无肺 气肿,支扩等来解释影像学所见(潘纪戍等 ,临床放射学杂志,1992,11,171) COPD的流行病学 COPD在工业国家和有空气污染的国家中是 常见病，尸检中的检出率为50-70%。 在美国有800万COPD病人。 10年 死亡率为50%，自1979至1991年死亡 率增加了33%，为人类的第4主要死因。 WHO指定每年12月1日为世界COPD日。 肺气肿的CT诊断 卫生部北京医院放射科 潘纪戍 肺气肿 定义 终末细支气管远端气腔的持久 性异常扩大,伴有壁的破坏,而无明显纤维 化（美国胸科学会）。 病理分型 小叶中心型肺气肿,全小叶 型肺气肿,间隔旁型肺气肿,疤痕旁型（不 规则型）肺气肿 肺气肿 流行病学 在美国有200万肺气肿病人。 发病高峰为70岁，男为女的2-3倍。 肺气肿 病因 肺组织内的蛋白水解酶和抗蛋白水解酶活力 不平衡的结果，其主要原因是吸烟。 吸烟使肺内中性白细胞增加，并刺激释放中 性弹性蛋白酶。 中性白细胞和弹性蛋白酶巨噬细胞破坏了肺 弹性蛋白和胶元导致了肺气肿。 吸烟还阻止-1-抗胰蛋白酶（A1A）的形成 和干扰已损坏弹性蛋白和胶元的修复。 肺气肿 病因及病理过程 -1抗胰蛋白酶缺乏（A1AD）是另一病因。 肝细胞突变使酶在肝细胞内不能发生聚合作 用，从而产生A1AD。 血浆内酶的缺乏或不足，不能灭活肺内的中 性弹性蛋白酶，导致肺泡壁的破坏。 肺气肿 病理 根据病变在肺小叶内部位，可分为 4种 ： 小叶中心型 全小叶型 间隔旁型 疤痕旁（不规则）型 肺气肿 临床表现 干咳，进行性劳累后呼吸困难。 肺内过度充气，呼吸肌过度活动，肌 肉消瘦，新陈代谢率增高。 血气较正常，PaO2较低，但在晚期才 低于正常。 肺气肿 肺功能改变 肺容量增加，气流减少，CO弥散增加 。 TLC增加 RV 增加 FEV1减少 DLCO增加 肺气肿 胸片 肺容量增加 右肺高=29.9cm(阳性率70%,假阳性率 5%) 右膈位于第7前肋以下 側位上右膈高度4.4cm 肺气肿 胸片 肺周围部纹理减少 心影缩小(心胸比率65岁者可行LVRS，切除最严重 的肺气肿区（可达全肺的20-30%）,可望减轻 症状,改善生活质量，死亡率9-12%。影像学用 于手术前定位和测定病变容积。CT用于选择病 例，以病变限于上部，两膈低平者为好。 肺气肿 治疗 酶置换疗法 用于A1AD者，以前的静注酶法，已 为吸入、口服及基因治疗技术取代。 树脂酸疗法 阻止中性弹性蛋白酶的活动，减少肺 损害。 CT用于治疗效果的观察。 支气管扩张的CT诊断 北京医院放射科 潘纪戍 支气管扩张 定义 不可恢复的周围气道管腔扩大。 牵引性支扩指在肺纤维化中见到的支扩 可恢复性支扩指在急性肺实变或肺不张 中的一时性支气管管腔扩大 支气管扩张 二十世纪初本病多见于幼儿时期的肺部坏死 性细菌感染后，特别是百日咳、流感和结核等 病。这种典型的支气管扩张在发达国家中已明 显减少 由于医学的进步，许多幼儿期的疾病存活至 成年期的可能性增加了。例如囊性纤维化、低 丙种球蛋白血症及不动纤毛综合症等。此外， 在获得性免疫缺陷综合症(艾滋病)病人及心肺 移植和骨髓移植术后，都可以有明显的支气管 扩张。 支气管扩张 病理 支气管扩张好侵犯中等大小的支气管。 支气管管壁有单核细胞浸润，纤毛上皮变性 退化，代之以鳞状或柱状上皮。最后，支气管 壁的弹力层丧失，支气管肌肉和软骨破坏，伴 有支气管动脉新血管形成。 化脓菌和病毒感染所致者中，多见于两下肺 ；继发于结核或其它肉芽肿病者，多见于上叶 和下叶背段。 支气管扩张 分型 Reid根据支气管扩张的严重程度和远 侧支气管、细支气管的闭塞程度结合病 理和支气管造影所见，把本病分为型 ： 柱状支气管扩张 静脉曲张状支气管扩张 囊状支气管扩张， 支气管扩张 临床表现 主要床症状为咳嗽、吐脓痰，痰量根 据病变的严重程度而异。 50的老年患者有咳血，但少见于儿 童。 若病变广泛，可出现气短，约1/患 者出现杵状指，少数可有肺脓肿。 肺功能检查中常有气道阻塞性改变。 支气管扩张 胸片 在8090病人中，胸片上或多或少有可提 示为支气管扩张的征象。 肺纹理边缘模糊。支气管壁增厚，呈平行的 线状(轨道征)。 囊状支气管扩张中可见呈多发薄壁的环状影 ，其中可有气液平面。 没有一项胸片表现对诊断本病是特征性的。 支气管扩张 支气管造影 是确诊有无支气管扩张及其严重程度和 范围的最正确的方法 。 是侵入性方法，有一定危险性，包括对 局部麻醉药的过敏反应，对造影剂的过 敏或异物反应，造影时暂时的通气和弥 散功能障碍以及造影剂充盈细支气管而 引起的肺泡炎等。 支气管扩张 CT扫描方法 从肺尖至肺底作间隔10mm,层厚1-1.5 mm 的HRCT扫描是常用方法,常规7-10mm层厚可 漏诊许多支扩。 有咯血者在上,下肺部作HRCT扫描,从隆突 至下肺静脉作间隔10mm,层厚5mm的连续扫 描 薄层(3mm)螺旋CT扫描，检出率要优于常规 HRCT（50例中，HRCT漏诊4例， Lucidarme,1996)。 支气管扩张 柱状支气管扩张 印戒征 正常人支气管内径和邻近肺动脉分支 直径相似或血管稍大。 正常比例平均为0.62 0.13SD,当比例 倒置时，指出有支气管扩张。 支气管扩张 柱状支气管扩张 支气管管壁增厚（轨道征）。 远端不变尖,这在支气管走行和扫描层 面平行者中更重要（因见不到印戒征） 。 向周围延伸，肺外围3cm处还能见到 ，正常人:支扩为10%:95% 支气管扩张 静脉曲张状支气管扩张 支气管与扫描层面平行时见管壁不规 则,呈串珠状。 支气管与扫描层面垂直时呈柱状支扩 状。 支气管扩张 囊状支气管扩张 最严重,常呈一群或一束多发性含气液 的囊,充满液体时表现为一串葡萄状。 在扩张的下垂部见到气液平面是特征 性表现。 支气管扩张 CT上的支扩类型在同一病人中可随扫 描方法和层厚而变动。 同一病人中可有几种类型的支扩共存 。 因此，病变的类型没有病