胸腺瘤的分类进展课件

胸腺瘤的分类进展 胸腺瘤的分类一直是众多学者争论的话 题 ,因其形态学的多样性和肿瘤细胞的异质 性 ,加之缺乏简单有效的观测指标 ,它的分 类方法尚未得到统一。 随着诊断技术的发展和肿瘤生物学研究 的进步 ,几种关于胸腺瘤的分类方法被先后 提出 ,其中包括目前被大家公认的胸腺瘤世 界卫生组织(WHO)分类方法等。现对几种 影响比较广泛的胸腺瘤分类方法进行介绍 。 Bernatz分类法 早在 1961 年 ,Bernatz就提出胸腺瘤最 初的分类方法 ,他根据上皮细胞和淋巴细胞 的比例及上皮细胞形状将胸腺瘤分为:上皮 细胞型 ,淋巴细胞型 ,混合细胞型和梭形细 胞型等 4 种类型。Bernatz 分类被称为胸腺 瘤传统分类。 Bernatz分类法 但因它不能确定肿瘤的良恶性 ,更不能 判断预后 ,而且大多数患者是混合型 ,所以 对临床的指导意义不大。 Levine -Rosai分类法 Levine 和 Rosai于 1978年提出一个更 具临床意义的分类方法 ,他们将胸腺瘤分为 两大类:有胞膜的称为良性胸腺瘤;所有具有 侵袭性的被称为恶性胸腺瘤 ,恶性胸腺瘤再 进一步按恶性程度分类为 型和 型。 Mller-Hermelink分类法 1985 年 Mller-Hermelink按照细胞来 源把胸腺瘤分为皮质型、 髓质型、 混合型 以及后来加入的皮质为主型和分化良好的 胸腺癌。这种分类法被广泛应用 。 WHO分类法 1999 年 , 世 界 卫 生 组 织 ( World Health Organization ,WHO)为规范胸腺瘤的分类 , 提出一套新的组织学分类方法，以 Mller- Hermelink 分类为基础 ,并根据胸腺瘤上皮 细胞形态及组织中淋巴细胞与上皮细胞的 比例进行分类。他们把胸腺瘤分为 A、 B、 C 三型 ,B 型又进一步分为B1、 B2、 B3 型。该命名方法在 2004 年被修订。 WHO分类法 l A 型由梭形或椭圆形上皮细胞组成 ,缺乏核异型性 ,不含典 型肿瘤淋巴细胞; l B 型由圆形上皮样细胞组成（B 型又按照淋巴细胞比例的 增加情况进一步分为B1、 B2 和B3 型） ; l AB型为二者的混合表现 ,与 A 型类似 ,但含有肿瘤淋巴细 胞; l C型表达明显恶性肿瘤细胞学特征 （C型又根据各自的组 织分化类型进一步命名 ,如拟表皮样癌、 鳞状上皮细胞癌 、 淋巴上皮癌、 肉瘤样癌、 透明细胞癌、 类基底细胞癌 、 黏液表皮样癌、 乳头状癌和未分化癌等）。 WHO分类法 2004 年 WHO 对该分类方法进行修订, 明确将 C 型胸腺瘤称为胸腺癌 ,并引入一些 少见的胸腺瘤类型 ,如:B 细胞增生性小结节 胸腺瘤 ,化生性胸腺瘤等以往不能被归类的 特殊类型。 WHO分类与Mller-Hermelink分类的关系 WHO分类 Muller-Hermelink分类 A型胸腺瘤 髓质型胸腺瘤 AB型胸腺瘤 混合型胸腺瘤 B1型胸腺瘤 皮质为主型胸腺瘤 B2型胸腺瘤 皮质型胸腺瘤 B3型胸腺瘤 分化好的胸腺癌 C型胸腺瘤 恶性胸腺癌 WHO分类法 不可否认 WHO 分类为胸腺瘤的研究做 出了巨大贡献 ,自该分类方法提出后 ,胸腺 瘤杂乱的分类得到了目前最广泛的统一。 分类方法对胸腺瘤良恶性判断的影响 WHO 分类中A 型和 AB 型为良性 ,B1 型为低度恶性 ,B2 型为中度恶性,B3 型和 C 型为高度恶性。 分类方法对胸腺瘤良恶性判断的影响 同时有学者认为所有类型胸腺瘤都有潜 在恶性，故分类方法是否反映胸腺瘤良恶 性还存在争议。 Masaoka 胸腺瘤临床分期 1981 年 ,Masaoka 根据包膜是否浸润 和是否有转移为胸腺瘤制定临床分期。 该临床分期于 1994 年修订以来 ,被多 数临床医生接受 ,研究表明Masaoka 临床分 期是影响胸腺瘤的独立预后因素。 Masaoka 胸腺瘤临床分期 WHO分类Masaoka分期的相关性 Nakagawa 等对胸腺瘤的组织学分型与 Masaoka 临床分期相关性进行研究发现： WHO分类中的 A 型和 AB 型因为较少发生 局部浸润而与 Masaoka 期和 期对应;B 胸腺瘤 因常发生浸润和转移而多处于 Masaoka 期和 期 。胸腺瘤组织学分 类和 Masaoka分期有良好的相关性。 WHO分类Masaoka分期的相关性 Strobel 等认为 ,WHO 分类与 Masaoka 分 期以及患者的手术方式选择有很好的相关 性 ,80 %的 A 型 ,AB 型 ,B1 型患者处在 Masaoka 期或 期 ,并且可以通过根治 性肿瘤切除术治愈 ,术后很少复发 ,三者相 结合可以较好地反映胸腺瘤的预后。 分类方法对治疗手段的影响 胸腺瘤因具有潜在恶性 ,故一经诊断应 及早外科手术治疗。手术方法主要参照 Masaoka 临床分期选择 , 期、 期患者 行胸腺瘤切除术或胸腺切除术; 期以上患 者行肿瘤切除术合并受累脏器切除术或肿 瘤部分切除术 ,同时术后行放疗、 化疗。 分类方法对治疗手段的影响 组织学分类法对判定患者术后是否需辅 助放化疗有一定的影响。 Horinouchi 等通过回顾性研究证明 ,B3 型和C型胸腺瘤不论处于临床何期 ,都应行 包括手术和术后放化疗的综合治疗。 胸腺瘤预后影响因素 最近有多因素分析指出 ,WHO 分类、 Masaoka 分期和手术切除 范围是 3 项最重要的独立预后因素。 l WHO分类中 ,A、 AB型患者绝大多数可被治愈 , B1型患者中 90%、 B2型中 60%、 B3型中约40%可被治愈。 Horinouchi 等通过对131 例患者的回顾性分析发现 5 年、 10 年和 15 年生存率按照 WHO 分型分别为: A 型、 AB 型 100 %、 100 %、100 %; B1 型 100 %、 100 %、 75 %; B2 型 92. 6 %、86.14 %、 86. 4 %;B3 型 95. 5 %、 95. 5 %、 81. 8 %;C 型57.11 %、 42. 9 %、 0 % ,C型患者生存率最差 。 l Kondo等报道