医学资料喉气管食管现代局解及异物病临床诊治ppt课件

国家级医学继续教育学习项目 喉气管食管现代局解及异物病临床 诊治新进展学习班 同济大学附属同济医院同济大学附属同济医院 热烈欢迎上海市各兄弟医 院各位同道光临参加学习 班！同济大学附属同济医 院欢迎您！ 第三讲 食管临床应用解剖和生理学 同济大学医附属 同济医院耳鼻喉科 葛荣明 教授 主任医师 研究生导师 一、解剖 (一)介绍 食管(esophagus)是一肌性管道，上连喉咽，下连胃的贲 门处。其长度随年龄而增长，初生时约为810cm，成人 则为2325cm。食管横径约2cm。平时，其前后壁几乎相 贴，吞咽时可有不同程度的扩张（似蛇吞食大于其身体 直径动物时的外观） (二)食管的行程 从食管入口稍下，开始偏左，然后偏右，在T5水平居中 ，然后再向左穿过横膈接贲门。此外，食管还随颈、胸 椎的曲度，向前后弯曲。因此，检查时需先高后低调整 头位。 （三）生理狭窄（共有4个） 第一狭窄（食管入口）由环咽肌收缩所致。在成年人，此狭窄距 上切牙16cm，是最狭窄处，异物易在此嵌顿。由于环咽肌收缩， 将环状软骨拉向颈椎，使食管镜不易通过食管入口。此外，在食 管入口后壁处，有薄弱区：位于咽下缩肌与环咽肌之间的称环咽 肌上三角薄弱区，位于喉咽部，环咽肌上方的三角形间隙，两侧 上界为咽下缩肌的斜行纤维，下界为环咽肌上缘，是食管镜插管 的困难部位。因前有环状软骨，后有颈椎体，如操作不慎，易损 伤或穿孔。在环咽肌下缘有环咽肌下三角，两侧下界为过渡入食 管肌层的环咽肌斜行纤维，此处亦是柔弱或易损伤部位。 第二狭窄（T4）由主动脉弓压迫食管左侧壁而成，位于距上切牙 约23cm。食管镜检查见局部有搏动。 第三狭窄（T5)左主支气管压迫食管前壁所致，距离第二狭窄下 4cm处。（有时将2、3狭窄并称） 第四狭窄（T10)食管通过横膈裂孔而形成，距上切牙40cm. （四）食管壁 厚度3-4mm，组织结构分为4层： 粘膜层：为复层非角化鳞状上皮，固有膜层较薄，有细 微的纤维与成纤维细胞，愈合力强。 粘膜下层：由较厚的胶原纤维与较粗的弹力纤维组成， 含有神经，血管和大量粘液腺。 肌层：内环，外纵，上1/3属骨骼肌（横纹肌），下1/3 为平滑肌，中1/3混合分布。 外膜层：薄层结缔组织，与胃肠道其它部分不同之处是 外膜无浆膜层。 （五）血供 食管血供十分丰富。甲状腺下动脉、胸、 腹主动脉等均有分支分布于食管壁，食管上段 的静脉经甲状腺下静脉汇入上腔静脉；中段回 流至奇静脉，下段注入门静脉系统，因此，当 门静脉血流受阻时，食管下段静脉易充盈曲张 。 （六）神经 食管的交感、副交感神经纤维主要来自上 、下颈交感神经节和迷走神经。 二、食管生理学 食管是连接咽和胃的通道，主要功能是通过蠕动将食 团和液体运送入胃。食管的蠕动是支配食管的副交感神经 兴奋的结果。平时，食管入口呈闭合状态。进食时，咽缩 肌收缩，将食团送至食管入口处，食物的刺激引起咽下反 射，环咽肌松弛，食团入食管，刺激粘膜内感受器，引起 管壁内平滑肌收缩，使食管产生蠕动，食团推向贲门。由 于括约肌作用，贲门平时闭合，以避免食物及胃内容物反 流。贲门受食物刺激张开，食团入胃。此外，食管有分泌 功能，粘液腺分泌粘液，对粘膜起润滑保护作用。食管下 段粘膜下层的粘液腺较上段丰富，粘液分泌多，以保护食 管下段粘膜免受反流胃液的刺激。 第四讲 食管异物病 (foreign bodies of the esophagus) 食管异物病是耳鼻喉科急症之一,各年 龄段均可发生，食管异物易停留在食管狭 窄部位。 病因 进食匆忙或注意力不集中。 囫囵吞食。 老年人牙脱落，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏。 小儿喜口含小玩具等不良习惯。 故意吞异物企图自杀或精神病患者。 食管本身疾病，如食管狭窄或食管癌引起管腔变小。 异物种类：鱼刺、肉骨、鸡鸭骨、假牙、硬币、干果、枣核 、蹄筋、小玩具、玻璃、竹筷、牙刷、体温表、首饰、带硬 壳的食品等。 临床表现 吞咽困难 其程度不同。是常见的就诊原因，轻者有梗塞感，重 者滴水不能嚥进。 吞咽疼痛 常因尖锐性刺物或伴有继发感染均可引起疼痛，吞咽 时更明显。疼痛部位在颈根部或胸骨上窝部，位于食管中段的 异物，感胸骨后疼痛。 呼吸道症状 异物较大，向前压迫气管后壁；异物位置高，未完 全入食管，外露部分压迫喉部；小儿气管环软，易受压产生呼 吸困难。 继发感染症状包括发热，全身不适，局部疼痛加剧，影响进食 ，颈部有肿胀，压痛，血象有WBC升高，中性细胞比例升高等。 严重并发症症状 当颈深部脓肿，食管穿孔，纵膈炎及纵膈脓肿 ，脓胸及脓气胸，胸腔动脉溃破，大出血等发生时，会有高热 ，急性病容，精神萎靡等相应症状，易引起并发症的异物有尖 锐骨片、鱼刺、枣核、假牙、缝针、别针等。 诊断 病史 很重要，多有仓促进食时被梗塞，还有不慎或故 意吞服等，应仔细询问异物种类、大小、时间。 检查 颈部肿痛，梨状窝积液，伴有感染，有发热，有 并发症伴有相应体征。如食管穿孔，可出现皮下气肿 。 X线检查 对阳性异物（金属或骨片）可直接看到阴影 ；对阴性异物，可用钡餐透视，间接提供异物部位、 大小、形状及周围组织反应等。X线食管钡透是食管镜 检查前不可缺少的诊断手段。但可疑食管穿孔者，禁 用钡絮。 食管镜检查 既能用于确定异物，也可以用于取出异物 。 四、治疗 食管镜检查、异物取出术是唯一的治疗方法 1术前6小时禁食水。 2粘膜表面麻醉或全麻，在儿童或老年人需慎重。 3选用合适的食管镜和异物钳： 年龄 食管镜内径mm 长度mm 2岁以下 610 180200 3 5岁 710 200 610岁 811 200250 1115岁 913 200250350 成人 1014 350400450 取食管上段较大异物1320 200300 4.异物继发感染，在设法及早取出异物的同时，要 应用抗生素积极治疗感染，脓肿形成者宜早作引流。 5.在食管镜下窥见异物时，须查清异物与食管壁的 关