中医治疗黄褐斑课件

色素障碍性皮肤病 黄褐斑 v 北大医院：张淑娥 v黄褐斑亦称肝斑，妊娠斑，是一种 常见面部的黄褐色斑。 v本病好发于青壮年，女性多于男性 ，二者之比为34：1 v病因：多方面的 v可能与妊娠，口服避孕药有关 v慢性肝肾疾病 v月经不调 v内分泌功能障碍 v日晒、精神、神经因素等 v本病属于中医学“黧黑斑”、“面黑皯 ”、“皯黯” 等范畴。 v诊断要点： v1、为淡褐色至深褐色斑片，形态并不 规则， 典型者在面颊两侧呈蝶形分布。 v2、主要见于额、颧、颊、鼻及上唇对 称分布 v3、常见于中青年女性 v4、春夏季加重，秋冬季减轻或消失 v治疗 v1、西医治疗 v首先寻找可能发生的原因，并给于 相应的治疗和处理 v外用治疗 v1、外用脱色剂：3%氢琨霜 v复方维甲酸霜 （ 3%氢琨霜、0.1% 去炎松、0.1%维甲酸）每日12次 （有个别病人涂后有反应，若反应 明显时停用药） v2、倒膜治疗 v有效改善面部皮肤血液循环，使药 物更有效地渗入皮肤，促进脱色药 物吸收，加速色斑消退，每周一次 。 v3、内用治疗 v口服维生素C大量每日13g部分患 者有效 v2、中医治疗 v辩证论治 v（1）瘀血阻络 v主证：面部斑呈黑褐色，颧、额、 唇周为主，对称分布，伴面色较暗 ，肢体麻木，妇女多伴月经后期， 色暗黑，有血块，或有痛经，舌质 暗紫，有瘀斑、瘀点、脉沉弦或沉 涩、细弦 v治则：活血化瘀 v代表方：桃红四物汤加味 v桃红各10g 当归15g 川芎10g 熟 地10g 赤白芍各10g 泽兰10g 香 附10g 丹皮15g 白芷10g 生草6g v(2)肝郁气滞 v主证：皮损如浅褐色至深褐色片， 边缘不整，对称分布、可伴性急， 烦躁易怒，女子经血不畅，两乳胀 痛、苔：薄白，脉弦滑 v治则：疏肝解郁 活血理气 v代表方：逍遥散加减 v柴胡10g 郁金10g 当归20g 白芍 15g 茯苓10g 白术10g 香附10g 炒栀子 10g 枳壳10g 益母草10g 生草6g 桃红各10g v（3）肝脾不和 v主证：皮损多为栗皮色，地图状斑 片，边缘不整，对称分布，两颧、 目下、鼻周、唇周、伴胸腹满闷， 两胁胀痛、腹胀便溏，苔白、脉弦 滑。 v治则：疏肝健脾活血 v代表方：四逆散或逍遥散加减 v柴胡10g 白芍10g 枳实10g 生草6g 当归15g 川芎10g 香附12g 桃仁10g 红花10g 川楝子10g v(4)气血两虚 v主证：额面淡褐色斑，对称，神疲 乏力，失眠多梦，心悸，女子月经 不调，舌质淡，苔薄白，脉沉细 v治则：补益气血 v代表方：八珍汤加味 v党参10g 白术10g 茯苓10g 生草6g 当归15g 川芎10g 熟地10g 白芍15g 生黄芪15g 枣仁15g 龙眼肉10g 远志10g 桃红各10g v(5)冲任失调 v主证：女子除面部褐色斑外，伴见 月经不调、前后不定期，经量多或 少，或兼有腰膝酸软、不孕等症， 舌淡，苔薄白，脉缓沉细 v治则：补益肝肾 v代表方：杞菊地黄汤加减 v熟地15g 枸杞子10g 菊花14g 山萸肉14g 山药12g 泽泻10g 丹皮10g 云苓10g 杜仲15g 川芎14g 鹿角胶10g 龟板胶10g 桑寄生10g 生草6g v（6）肾阴虚 v主证：皮损黑褐色斑片，形状不规 则、以鼻为中心对称分布于颧面， 伴头晕、耳鸣、腰膝酸软、五心烦 热、苔少质红，脉细数 v代表方：知柏地黄汤加味 v知柏地黄汤 + 何首乌10g 杜仲10g 桑寄生10g 当归10g 川芎10g 泽兰10g v(7) 肾阳虚 v除面部褐斑外，伴形寒肢冷，腰膝 软而无力，尿少浮肿，舌淡，苔薄 白，脉沉缓 v代表方：金贵肾气丸加减 v附子6g 肉桂10g 熟地10g 山萸肉12g 仙茅根10 仙灵脾10g 补骨脂12g 茯苓10g 白术10g 当归10g 桃红各10 生黄芪 6g v(8)脾虚湿阻 v主证：面色不润，斑色灰褐，神疲 乏力，纳少腹胀，月经量少，舌质 红，苔白腻，脉濡细 v代表方：四君子汤加味 v党参15g 生黄芪15g 炒白术15g 云苓15g 山药12g 炒薏米 10g 莲子肉 12g 香附10g 丹皮15g 当归10g 川芎10g 生草 6g v体会 v1、凡有黄褐斑的女患者，大多数伴有 月经不调、后期量少色暗，有血块等。 v2、黄褐斑形成的时间不一，时间越长 ，治疗时间越长。病程越短，能及时治 疗者，疗效好，治愈快。 v3、坚持治疗，不间断的治疗，愈后较 好，尽量不中