认识甲型h1n1流感课件

认识甲型H1N1流感 东莞市疾病预防控制中心 张巧利副主任、主任医师 2009年6月11日 几个相关概念 n上呼吸道感染 发生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的总称 n普通感冒（感冒，“伤风”) 多由病毒引起，主要为鼻咽部卡他症状 n流行性感冒（以下简称“流感”） 由流感病毒引起，多有发热，全身症状重，可出 现肺炎 具有较强的传染性 n人感染禽流感 由既往仅感染禽类的流感病毒感染人引起，目前 尚不能造成人与人之间的传播 流感的不同类型 n季节性流感 由以往已存在的流感病毒 引起 流行具有季节性 人群存在一定免疫力 流行常局限于一定范围 n新型流感 由流感病毒变异毒株引起 出现时间无规律 人群缺乏特异免疫力，普 遍易感 可造成多地区甚至全球大 流行本次源于北美的甲型H1N1流感属于新型流感！ n根据核蛋白(NP)和基质蛋白(MP)不同， 流感病毒分3型，甲(A), 乙(B), 丙(C) n根据表面血凝素(H)和神经氨酸酶(N)不 同，可分为不同亚型：甲型流感病毒H有 16个亚型即H1-H16；N有9个亚型，即N1- N9 n 流感病毒不断发生抗原漂移与病毒转 换：由此发生抗原性、传播力和致病力 的变化 关于流感病毒毒 流感病毒对动物的致病力 n对人致病 甲、乙、丙型均致病 甲型：为主要致病亚型，常见人源甲型H1N1、H1N2、H3N2，传播力 强，多次造成世界大流行 乙型：致病力低，传播力低于甲型,可一定范围内流行，不曾大流 行 丙型：致病力、传播力均低,可以传染，难以流行 n对禽致病 所有甲型病毒均致病 主要致病亚型：H5N1、H7N7、H7N3 n对猪致病 主要是猪源甲型：H1N1、H1N2、H3N2 n对其它动物 马（H7N7,H3N8）,狗（H3N8） ，猫科（H5N1，“猫感染禽流感” ）等 （资料来源：美国CDC） 流感是典型的“人畜共患疾病” n人、禽、猪等均易患流感并在人间、禽间、畜间流行 n人与动物在流行病学上相互关联 多以动物为传染源 人也可成为传染源 病毒在不同种群感染宿主体内可发生变异和/或融合 人间、禽间、畜间交互作用！ 本次疫情之甲型H1N1流感病毒 n近期基因分析提示为2种猪流感病毒融合而成，有8个 基因片段 n基因溯源提示为猪、禽、人三种基因来源 n此病毒主要造成人间传播，是一种新型人流感病毒 （ N Engl J Med 2009;361-370. May 7,2009） 本次疫情之甲型H1N1流感病毒 n4月中旬，WHO称此病毒为“猪流感病毒”，病称“人感染猪流 感” n实际并无证据表明此病毒首先在猪间流行，再由猪传人 与甲型H5N1禽流感完全不同 n4月30日，WHO将此病毒重新命名 甲型H1N1流感病毒 病毒造成疾病大流行的三个条件 n出现新的病毒亚型，人群对其没有免疫力 n新病毒能在人体内复制并有的致病力（致病性） n新的病毒可以在人与人之间传播（传染性） 甲型H1N1流感病毒完全具备此3个特点 已具备造成流感大流行的生物学特性 n 1918-1919 西班牙流感 病毒类型 H1N1，大约4000-5000万人死亡 n 1957-1958 亚洲流感 病毒类型 H2N2，死亡人数约200万 n 1968-1969 香港流感 病毒类型 H3N2，死亡人数约100万 n 1977-1978 俄罗斯流感 病毒类型 H1N1 流感大流行具有周期性！ 人间百年流感史 本次疫情的起始 n美国、墨西哥于3月起出现“猪流感”病例并形成疫情 n2009年4月24日WHO首次宣布疫情 n确认为A/H1NI病毒（“猪甲型/H1N1流感病毒”）感染 n此后，疫情扩大到78多个国家/地区，呈全球蔓延态势 疫情现状（截止6月9日21时） n确诊病例：78个国家和地区，26022例，死亡142例，病死率5.4 。 中国内地101例：北京市27例，广东省24例，福建省17例，上海市11 例，四川省10例，湖北省3例，浙江省、山东省、湖南省各2例，河 南省、山西省、天津市各1例 ；香港，台湾24例；无死亡病例 广东确诊病例分布：广州例、深圳例、江门3例、佛山例、珠 海例、茂名例。东莞市报告一例隐形感染者。 n死亡：共142例 墨西哥106例，美国27例，加拿大4例，智利3例，哥斯达黎加、多米 尼加各1例 病死率：0.8%。 n确诊病例数前5位：美国（13217例）、墨西哥（ 5717例）、加拿大 （2115例）、澳大利亚（1051例）和英国（621例），占全球总病例 数的87.3%。 流感大流行警告级别 本次流感的初步流行病学特点 n传染源 病人为主要传染源 虽然猪体内已发现该病毒，但目前尚无证据表明动物为传染 源 n传播途径 主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播 也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播 接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可传 染 n易感人群 人群普遍易感 本次流感的初步临床特点 基于642例美国确诊病例的临床分析： n时间：2009.4.15-5.5 n范围：美国 41个州 n年龄：3个月-81岁; 60%年龄小于18岁 n16%学校聚集发病 n主要症状：发热94%、咳嗽92%、咽痛66%、腹泻25%、呕吐25% n住院治疗率9% n并发症：11例肺炎、8例收入ICU、4例呼吸衰竭、2例死亡 有无种群差异尚无资料 源自：NEJM May 10,2009 on line 甲H1N1流感未来疫情的可能走势 疫情时间尚短，病毒不断变异，人群处于适应中。三种可能走势： n呈现1918年流感大流行态势 病毒在人群中进一步适应人体，变异重组，毒力增强 导致秋冬季第二波大流行 n呈现季节性流感流行态势 病毒趋于稳定，疫情继续保持温和流行 不高于现在季节性流感中的H1N1病毒的流行强度 或替代原有的A/H1N1病毒流行 n呈现1976年美国猪流感流行态势 在人群中流行几个月后消失 社会情况不同，人群甲型流感轻微交叉保护？难于准确预料走势 侯云德院士. 在“5月4日甲型流感联防联控工作机制会议”上的发言 我国防控现状 n防控原则：高度重视、积极应对、联防联 控、依法科学处置 n措施 加强口岸检验检疫，查找薄弱环节，把好入境关 把国内疫情监测放在更加突出的位置，抓紧建设监测网络 加强疫病防控的科学研究，包括治疗药物、疫苗、病毒机 理的研究攻关，力争取得重大进展和突破 我国防控现状 n措施 扩大防控物资的生产规模，做好充足的物资储备 医院及时救治病人，认真总结治疗经验，同时注意医护人 员自身的防护 做好应对甲型流感进一步发展的应急预案，防患 于未然 大力宣传防控知识，正确引导舆论，使公众坚信政府的政 策措施，坚信科学的力量，树立战胜疫病的信心 我市防控现状 n疫情预测：我市毗邻港澳，对外交流频繁，人 口多、密度高，出现输入性病例和因输入病例引 起本地暴发和流行的可能极大，甲型H1N1流感 防控形势十分严峻 n防制措施 建立政府主导、多部门合作的联防联控工作机制 市卫生行政部门成立了甲型H1N1领导小组和技 术小组，形成了应对流感大流行的行政架构及专 家架构 我市防控现状 n防制措施 指定定点收治医院，积极做好医疗救治工作。市 人民医院、石龙人民医院、太平人民医院为我市甲型 H1N1流感定点收治医院；东华医院、康华医院、常平医 院、塘厦医院为后备医院 扩大流感样病例及发热肺炎病例监测范围，以便 对甲型H1N1流感、人禽流感等传染病能做到早发 现、早报告、早隔离、早治疗、早处理 市疾病预防控制中心实验室：国家流感监测网络实验室 市人民医院：国家流感监测哨点医院 拟新增哨点：幼儿园、中学、小学各一间；儿童福利院、 养老院各一间；工厂2间 我市防控现状 n防制措施 积极开展甲型H1N1流感防治知识的健康教育 利用手机短信平台发送近2000万条/次的甲型H1N1流感防 治知识信息； 印刷、分发甲型H1N1流感防控知识小册40万份 制作、播放甲型H1N1流感防控知识动画短片 从 4月30日起，在市疾病预防控制中心开设24小时电话咨 询热线 借助网站、电视、报纸等媒体开展甲型H1N1流感防控知 识宣传 我市防控现状 n防制措施 积极组织防控应急演练 认真开展专业人员技术培训，提高防治水平 开展对基层防治促使落实情况的督导检查 进一步完善物资储备 主动寻求市财政支持：1300多万防控经费 我市防控现状 n防制措施 对来自疫区人员做好医学观察 对8名病例的37名密切接触者实行定点医学观察 对来自疫区并出现发热/呼吸道症状的30多名人员进行甲 型H1N1流感排查 本次疫情防控与2003年非典的区别 n 从开始疫情应对就进入最高决策层 4月28日，胡锦涛对做好防范人感染猪流感疫情工作做出 指示，温家宝主持召开国务院常务会议，部署中国加强人 感染猪流感预防控制工作 5月5日，温家宝再次主持召开国务院常务会议，听取前一 阶段汇报工作，再次部署甲型H1N1流感防治工作 5月11日，胡锦涛再次就甲型H1N1流感的防治工作做出 指示，温家宝第三次主持召开国务院常务会议，研究部署 进一步防控措施 本次疫情防控与2003年非典的区别 n将中国纳入世界公共卫生事件防控体系 加强同世界卫生组织的合作 加大对国外甲型H1N1流感的报道与监测 及时与其他国家开展各方面的合作 n政治动员，各级政府和全社会参与 n准备充足的财政资源，注重发挥专家作用 中央财政拨出50亿元专项资金 本次疫情防控与2003年非典的区别 n改进了信息公开的数量、质量和类型 四川出现内地第一例甲型H1N1流感疑似病例后，为“避免恐慌猜忌情 绪蔓延”，5月11日凌晨，成都市政府着手准备新闻发布会，凌晨3点 正式召开 n学会用法律来处理危机 自2003年非典危机以来，修改和制定了一些法律，包括传染病防 治法、国境卫生检疫法、突发事件应对法和突发公共卫 生事件应急条例等，使得疫情监测、流行病调查和治疗实验等都有 了法律依据 4月30日，我国将甲型H1N1流感纳入国境卫生检疫法规定的检 疫传染病管理 和传染病防治法规定的乙类传染病，并采取甲类 传染病的预防、控制措施 本次疫情防控与2003年非典的区别 n加强了跨地区和跨部门合作，形成协同治 理的政府 不同地区、不同部门之间的沟通与合作良好 不过，在山东案例中，由于卫生部门与铁道部门 之间没有很好沟通和协调，错过了对重要密切接 触人员的及时医学观察和隔离，其中的教训需要 总结 学校甲型H1N1流感的防控 n学校是流感等呼吸道传染病的高发场所 去年情况：2008年我市共发生突发公共卫生事件 15起，其中呼吸道传染病爆发9起。除1起发生在 工厂外，其余均发生在学校 幼儿园1起、小学5起、中学1起、中专1起 水痘4起、流感3起、流腮1起 学校甲型H1N1流感的防控 n学校是流感等呼吸道传染病的高发场所 学校高发原因 人员高度密集 学生年龄小，尚未获得对一些病原体的抵抗力 疫苗接种率低 学校甲型H1N1流感的防控 n防控措施 做好卫生知识宣传教育，培养学生养成良好卫生 习惯 保持手的清洁卫生：饭前便后要洗手、洗手间最好能提供 洗手液 勤开窗通风、勤打扫卫生、定期消毒，保持外环 境整洁卫生 对下列学生做好重点监控 近期本人或家人有疫区旅游史者 近期家中有来自疫区人员 群体性发病者 学校甲型H1N1流感的防控 n防控措施 做好晨检、午检及因病缺勤调查，发现异常情况 及时上报 长期开展、做好记录 晨检、午检及因病缺勤调查内容：对到校的每名学生进行 观察询问，了解其健康状况，发现有疑似流感病征应予登 记并要求其去医院诊治；对因病缺勤的学生，了解学生患 病情况 班主任或生活老师将晨检及因病缺勤调查结果登记汇总