分泌性中耳炎与粘液纤毛清除系统课件

儿童分泌性中耳炎 与粘液纤毛清除系统 1 1 A Klein JO. Clin Infect Dis. 1994;19:823-833. B Blumer JL. Pediatr Infect Dis J. 1999;18:1130-1140. C Froom J et al. BMJ. 1997;315:98-102. 急性中耳炎发病情况 n到3岁时，75%儿童至少发作过一次急性中耳炎，超 过三分之一的儿童反复发作过多次（3次或以上）。 n小于1岁的小儿每年有3000万是因急性中耳炎而就诊 n在美国，急性中耳炎是门诊使用抗生素的主要原因 2 2 分泌性中耳炎 n以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳炎性疾病 n分急性和慢性两种 病程36个月以上者，称为慢性分泌性中耳炎。 慢性分泌性中耳炎可由急性分泌性中耳炎反复发作，迁延转化 而来。 n分泌性中耳炎的粘液成分相对较多，比较粘稠 n儿童的高发年龄为5岁（Pukander 1984) n是引起小儿听力下降的常见原因 3 3 分泌性中耳炎的病因 n咽鼓管功能不良 咽鼓管粘液纤毛清除系统功能障碍 咽鼓管阻塞 n感染 n免疫反应 4 4 Jorissen M. Am J Rhino 1998; 12:53-8. 粘液纤毛清除防御系统 呼吸道第一道防线 5 5 儿童咽鼓管、粘液纤毛清除系统 较成人更易受到损害 n粘液腺分泌不良，气道 易干燥。纤毛摆动较差， 不能有效清除。 n儿童咽鼓管接近水平， 且管腔短，内径宽。咽部 感染易经此传入鼓室 n反复呼吸道感染 n急慢性鼻窦炎 n急慢性气管、支气管、 毛细支气管炎 易感染易感染 易阻塞易阻塞 6 6 分泌性中耳炎的治疗 手术治疗： 鼓膜切开置管术 保守治疗 药物治疗 物理治疗 恢复粘液纤毛清除功能 鼻减充血剂 微波 小超理疗 7 7 吉诺通 【标准桃金娘油肠溶胶囊】 唯一的粘液纤毛清除系统功能恢复剂 调节分泌 恢复粘液毯的比例 碱化粘液 降低粘液的粘滞度 拟交感效应 增强纤毛活性 3 重作用机理 8 8 德国柏林大学附属医院耳鼻喉科、核医学中心联合完成 同位素标记的改善窦腔引流的研究 9 9 吉诺通显著提高窦腔通气引流 1010 吉诺通 目前唯一的粘液纤毛清除系统功能恢复剂 n研究常见化痰药对粘液纤毛功能影响 n评价粘液纤毛功能检测指标：粘液纤毛清除速率（MCT） n研究药物：氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦 药药 物患者类别类别剂剂量/治疗时间疗时间对对MCT的影响 氨溴索COPD患者90毫克/天-4天没有提高MCT 氨溴索慢性支气管炎患者120毫克/天-14天没有改变变MCT N-乙酰酰半胱氨酸慢性支气管炎患者600毫克/4周没有改变变MCT 羧羧甲司坦COPD患者4克/47天没有改变变MCT E. E. HoutmeyersHoutmeyers, Effects of drugs on mucus clearance; European Respiratory J,1999, Effects of drugs on mucus clearance; European Respiratory J,1999 1111 吉诺通治疗分泌性中耳炎临床观察 n随机对照研究 实验组35例(41耳)中,男21例,女14例,年龄865岁,病程4天4个月 对照组20例(24耳)中,男11例,女9例,年龄1556岁,病程3天4个月 n两组病例的临床诊断标准均符合: 主诉耳闷, 听力下降 体检：鼓膜完整,内陷,伴有或不伴有积液症 电测听检查有传导性听力障碍, 声阻抗鼓室压曲线为B型或C型 Journal of Zhejiang College of TCM 2001 Vol 25 周华军 1212 吉诺通治疗分泌性中耳炎临床观察 n治疗方法 随机分组，7天为1个疗程 对照组： 麻黄素滴鼻剂,口服或静滴抗生素、类固醇激素等 实验组： 在对照组药物基础上，加服吉诺通, 300mg tid Journal of Zhejiang College of TCM 2001 Vol 25 周华军 1313 吉诺通治疗分泌性中耳炎临床观察 n吉诺通治疗1-2周可以显著改善听力 Journal of Zhejiang College of TCM 2001 Vol 25 周华军 1414 吉诺通儿科适应症及临床意义 n急慢性鼻窦炎 n急慢性支气管炎 n分泌性中耳炎 n防止上感下延 n减少反复的感染 n防治分泌性中耳炎 1515 标准桃金娘油肠溶胶囊 吉诺通 n剂量： 4-10岁儿童 ：120mg 成 人： 300mg 急性患者：每次一粒，每天3-4次； 慢