超声诊断食管憩室图文课件

病例分析 案例分析 患者某某，岁，左甲状腺癌切除术后半年。常规 复查超声，所见如图： 二维超声下显示一声晕状低回声结节，内 回声不均质，见斑片状高回声，在动态二 维超声显示下嘱患者吞下汽水，可见一束 强回声影向下移动，结节相对甲状腺明显 移动，腔内高回声区明显增强，范围增 大。 超声检查 超声对咽食管憩室的的诊断 病理临床 咽食管憩室即Zenker憩室，是成人最常 见的食管憩室，临床发病率较低，国外研 究报道其发病率为0010111。 2，多见于老年男性。 早期症状不明显，仅有咽部不适或涎液 增多。较大憩室有明显吞咽困难及潴留与 憩室的腐臭食物反流。 因咽食管憩室呈进行性发展，可继发感 染、出血、穿孔等并发症，因此应手术治 疗。 解剖结构 其发生与咽食管连接处存在的解剖薄 弱区有关：下咽部和食管连接处前部有 咽下缩肌斜行肌纤维和环咽肌横行肌纤 维，后部相对缺少肌纤维，故形成解剖 学上的薄弱三角间隙Killian缺陷 区。 食管黏膜经此区域膨出即形成咽食管 憩室，Killian缺陷区位于后中线两侧， 左侧较右侧更为薄弱，故咽食管憩室左 侧 多发。 扫查方法 患者仰卧位，垫高肩颈部，充分暴露颈部，以甲状腺为声窗，探 头置于 甲状腺部位，着重观察甲状腺后方不均质病灶的超声特征 ，包括病灶位置、大小、形状、回声、血流特征 及其与食管壁的 关系。 探头加压或嘱患者做吞咽动 作，观察病灶形状、内部回声变化， 是否与甲状腺同步运动。最后嘱患者饮水，观察病灶内有无液体 进入 及其内部回声变化情况，从而判断病灶内部强回声是否为气 体。 超声表现 甲状腺后方见一边界清楚的内仅见少 许无回声，未见明显气体及食物残渣， 形成憩室的食管壁相贴，呈长条形。 甲状腺后方（多为左叶）不均质团块 ，周边均可见半环状、声晕状低回声， 与食管壁相连续，憩室回声不均质，内 见点状或斑片状强回声，后方伴“彗星 尾征”或声影。 超声表现 A憩室周边低回声，内见斑片状强回声 ，后方伴声影 B憩室周边低回声，内见片状强回声，后方 伴“彗星尾征” 超声表现 探头加压或吞咽后，病灶形状或内部回声可有不同程度的变化； 嘱患者饮水，可动态观察到病灶体积及内部回声的改变，病灶内 部的强回声区缩小或消失代之为无回声（液体进入病灶内，稍后 逆流入血管） 咽食管憩室内见条状强回声，后方伴彗星尾 征 饮水试验后，憩室内气体强回声减少，呈 混合性回声，后方彗尾消失 超声表现 临床上咽食管憩室的超声表现并非都这么典型，与憩室膨出大小及 囊内容物不同，超声表现多样： 憩室较小时，甲状腺后方见一边界清楚的少许无回声区，未见明显 气体及食物残渣。 憩室大者，内部回声杂乱，见不规则强回声，部分后方伴“彗星尾征 ”，系较多食物残渣及气体反射所致。此时憩室所含内容物较多，囊 袋膨出，形似蝌蚪形、圆形或椭圆形。 超声表现 嘱患者做吞咽动作，憩室位置未见明显移动，与甲状腺间有相 对运动；当病灶体积较大或与甲状腺黏连时，与甲状腺之间的 相对运动可不明显。探头加压及吞咽动作后，1例憩室形状或内 部强回声分布出现变化。 嘱患者饮水，可动态观察到病灶体积及内部的强回声区缩小或 消失代之为无回声。少数病例，患者饮水后内部回声体积变化 不明显，考虑可能与憩室体积较小、颈部较窄、吞咽过快或合 并感染等有关。 鉴别诊断 甲状腺周边结节或甲状旁腺结节：表现为周边完整的类环状低回声晕 环，患者做吞咽动作结节可随甲状腺移动。 咽食管憩室仅表现为前壁半环状、声晕状低回 声，仔细分辨声像图可 见该低回声与食管壁相连续，嘱患者吞咽或探头加压，因气体和唾液进 入，可发现憩室形状及内部回声改变，吞咽过程中可见憩室与甲状腺之 间的相对运动。 鉴别诊断 甲状腺内部结节钙化：结节内杂乱强回声易误认为结节内钙化。嘱患 者饮水，可动态观察到病灶内部的强回声区缩小或消失代之为无回声， 为无回声液体流入憩室内所致；若为甲状腺内部结节钙化则内部强回声 不受饮水影响。 临床价值 以往咽食管憩室的诊断主要依据食管X线钡餐造影和消化道 内径。由于超声检查无创、无痛、方便及可重复性强，因此往 往是颈部疾病检查的首选方法。 咽食管憩室缺乏特异度的临床症状及影像学表现，仅表现为 甲状腺水平的颈部结节， 超声或CT检查时易误诊为甲状腺或 甲状旁腺结节。运用高频超声对颈部常规扫查疑似咽食管憩室 者，结合饮水试验科有效提高其超声诊断准确率。 重点掌握 超声检查发现甲状腺后方结节时，应考虑咽食管憩室的可能，探头 宜从左侧中下颈部横切，