慢性肾功能衰竭的护理课件_3

慢性肾功能衰竭病人的护理 请认识我们自身的肾脏请认识我们自身的肾脏 肾脏是排泄器官,位于腹 腔后壁、11胸椎至3腰 椎间，长10cm、宽5cm 、厚2-3cm、重250-300g 。流入肾脏的血液是心 输出量的1/41/5。 当肾功能不全时 尿素氮 磷 肌酐 肌酸 尿毒症毒 性物质 钾 一、基础知识 1.定义： 慢性肾衰竭，是一个临床综合症， 它发生在各种慢性肾实质疾病的基础 上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。 2.分期： 1）肾储备能力下降期：GFR降至正 常的约 50%80%，肌酐正常， 病人无症状。 2）氮质血症期：GRF降至正常25%50% 出现氮质血症，血肌酐已经升高， 但小于450umol/L，无明显症状。 3）肾衰竭期：GRF降至正常的10%25% 血肌酐显著升高（约为450707umol/L), 病人出现贫血、夜尿增多及水电解质失 调等。 4)尿毒症期：GRF降至正常的10%以下， 血肌酐大于707umol/L ） 二、病 因 任何能破坏肾的正常结构和功能的泌尿 系统疾病，均可导致肾衰、我国常见的 病因依次为：肾小球肾炎、糖尿病肾病 、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等 。有些由于起病急、匿、到肾衰晚期才 就诊的病人，往往因双侧肾已固缩而不 能确定病因。 三、发病机制 1.与水电解质和酸碱平衡失调有关。 2.与尿毒症毒素有关。 尿毒症毒素包括：1）小分子含氮物质 ，如胍类、尿素、尿酸、胺类等蛋白质 的代谢废物。2）中分子毒性物质，如甲 状旁腺。3)大分子毒性物质，如胰升糖 素，微球蛋白 四、临床表现 一、水、电解质和酸碱平衡失调 1、钠、水平衡失调 2、钾的平衡失调 3、酸中毒 4、钙和磷的平衡失调 5、高镁血症 五、各系统症状 1）心血管和肺的症状 一、高血压，大部分患者都有不同程度的 高 血压。 二、心力衰竭，是常见的死亡原因之一。 三、心包炎，可分为尿毒症性或透析相关 性。 四、动脉粥样硬化，主要死亡原因之一。 五、呼吸系统症状 2）血液系统表现 一、贫血，慢性肾衰评学主要原因是肾脏 产生红细胞生成素减少，此外铁的摄 入减少、血液透析过程中失血频繁等。 二、出血倾向，可表现为皮肤瘀斑、鼻出 血、月经过多、伤后严重出血、消化 道出血等。 三、白细胞异常 3）神经、肌肉系统症状 4）胃肠道症状 5）皮肤症状 6）肾性骨营养不良症 7）内分泌失调 8) 易于并发感染 9) 其他 可有体温过低碳水化合物代谢异 常、高尿酸血症、脂代谢异常。 六、辅助检查 1、血液检查：血常规可见红细胞数目下 降血红蛋白含量降低，白细胞可升高 或降低；肾功能检查结果为内生肌 酐清除率降低，血肌酐升高等。 2、尿液检查：尿比重低，为1.010。尿 中有红细胞白细胞等。 3、B超或X平片 显示双肾缩小。 七、处理要点 （一）治疗原发疾病和纠正加重肾衰竭的 因素。 （二）延缓慢性衰竭的发展 1、饮食治疗 2、必需氨基酸的应用 3、控制全身和（或）肾小球内高压 力 。 血液净化 肾移植 慢性肾衰竭的治疗方式 血液净化的方式 血液透析 血液滤过 连续性血液透析滤过 血液灌流 免疫吸附 （一）血液透析 一.血液透析 血液透析是应用最多的治疗方法 ，主要是利用对流和弥散原理， 将血中的毒素以及多余的水分排 到透析液中。 透析机是保证患者每次透析过程 中生命安全的电脑。 二.血液滤过 血液透析滤过兼有对小分子毒素的 高扩散性清除和对部分中分子毒素的高 对流性清除的优点。治疗过程加入了大 量的生理置换液，在脱水的同时灌注置 换液以保持血浆总量，防止血压过低以 及疲劳、头痛、恶心透析失衡综合症的 发生。 四.血液灌流 血液灌流是指将患者血液从 体内引入灌流器中，靠吸附剂的 吸附作用清除外源性和内源性毒 物、药物以及代谢产物等，从而 达到血液净化的目的。它的主要 特点是主动吸附中大分子毒素， 对各种药物中毒、透析病人中大 分子毒素引起的相关并发症、红 斑狼疮等疾病疗效显著。血液灌 流对大分子毒素造成的瘙痒、尿 毒症脑病、肾性骨病等并发症， 有独特疗效。 八、常见护理诊断 1、营养失调：低于机制需要量 与长期 限制蛋白质摄入，消化功能紊乱，水 电解质紊乱，贫血等因素有关。 2、体液过多 与肾小球滤过功能降低水 钠潴留，多饮水或补液不当等因素 有关。 八、常见护理诊断 3、活动无耐力 与心脏病变，贫血，水 、 电解质和酸碱平衡紊乱有关。 4、有感染的危险 与白细胞功能降低有 关。 5、绝望 与病情危重及预后差有关。 九、护理目标 病人能保持足够的营养物质摄入，身体营 养状况有所改善；能遵守饮食计划，水肿 减轻或消退；自诉活动耐力增强；住院期 间不发生感染；能按照诊疗计划配合治疗 和护理，对治疗有信心。 十、护理措施 （一）一般护理 1.休息与活动 慢性肾衰竭病人已休息为主， 但对病情不同的病人还应该有所区别，病情稳 定者，可在护理员或亲属陪伴下活动，活动以 不出现疲劳、胸痛、呼吸困难、头晕为度。 2、饮食护理 1）蛋白质：根据病人GRF来调整蛋白质的摄 入量。当GRF小于50ml/min是，就应该限制蛋 白质的摄入，其中50%以上必须是高生物优质 蛋白，如鸡蛋。鱼、牛奶、瘦肉等。 （二）病情观察 1） 认真观察身体症状和体征的变化；严 密监测意识状态、生命体征，定时测量体 重，准确记录出入量。注意观察有无液体 量过多的症状和体征；如短期内体重迅速 增加、血压升高、意识改变。 （二）病情观察 2）结合肾功能、血清电解质、血气分析 结果，观察有无高血压脑病、心衰、尿 毒症肺炎等。 3）观察有无感染的征象，如体温升高、 寒战、疲乏无力，咳嗽、白细胞增高等 。 （三）预防感染 具体措施为： 1.尽量将病人安置在单人房间，做好病室的 消毒，避免与有上呼吸道感染者接触。 2.避免任意插放保留导尿管，可利用每 2448h导尿一次，获得每日尿量。 3.需要留置导管的病人应加强消毒、定期更 换导管和尿液检查以确定有无尿路感染。 （三）预防感染 4.卧床及虚弱的病人应定期翻身，协助做好全 身皮肤的清洁，防止皮肤感染的发生。 5.意识清除者，鼓励病人每小时进行深呼吸及 有效排痰；意识不清楚者，定时吸取气管内分 泌物，以预防肺部感染。 6.对使用腹膜透析或血液透析治疗病人，应按 外科无菌技术操作。 （四）用药护理 1、用红细胞生成素纠正病人的贫血，注意 观察用药后副反应，如头痛、高血压、癫 痫发作等。 2、定期检查血红蛋白和血细胞比容等。 （四）用药护理 3、使用骨化三醇治疗肾性骨病时，要随 时监测血钙，磷的浓度防止内脏、皮下 、关节血管钙化和肾功能恶化。 4、用降压、强心、降脂等其他药物时， 注意观察其副反应。 （五）心理护理 1.慢性肾衰病人的预后不佳，加上身体形象 的改变问题，常会有退缩、消极自杀等行 为。 2.护理人员应该以热情、关切的态度去接近 他，使其感受到真诚与温暖。 （五）心理护理 3.鼓励家属理解并接受病人的改变，安 排有意义的知觉刺激环境或鼓励参加社 交活动使病人意识到自身的价值。 4.对于病人的病情和治疗，应该使病人 和家属都有所了解。 （六）健康指导 1.生活指导 注意劳逸结合，避免劳累和重 体力活动。严格遵从饮食治疗原则注意 水钠限制和蛋白质的合理摄入。 2.预防指导 注意个人卫生，保持口腔、皮 肤及会阴部的清洁。皮肤痒时避免用力 挠抓。注意保暖，避免受凉。尽量避免 妊娠。 3.病情观察指导 准确记录每日的尿量、血 压体重。定期复查肾功能、血清电解质 等。 4.用药指导 严格