医院肛裂课件_1

肛 裂 目的与要求 n掌握肛裂的诊断要点 n熟悉各种肛裂手术的适应症 、操作法 定义 1肛管皮肤呈 纵形全层裂开 并形成慢性溃疡 2好发于肛管前 后方 3肛门周期性痛 出血、便秘 肛裂 肛裂的病因、病机 1.感受风火燥热之邪：燥火灼津, 粪便干结，损伤肛门，遂成肛裂 。 2.湿热蕴结：湿热下注肛门生痈， 痈溃不愈而成肛裂； 3.血虚肠燥 ：血虚肠燥而为便秘 ，最易发生肛裂。 西医病因学 1. 解剖因素:肛直角、肌肉支 持 薄弱、 血供较差 2. 外伤:便秘、异物、医源性 3. 感染：肛隐窝炎 4.肛门内括约肌痉挛 临床表现 症状 1.周期性疼痛 2.便血 3.便秘 体征 1.肛门紧缩 2.肛管皮肤有纵型溃疡 3.慢性溃疡常伴有肥大肛乳头、 “哨兵痔”（肛裂“三联症”） 肛裂的分期 1、早期肛裂：创口新鲜，无硬 结 2、陈旧性肛裂： n溃疡呈暗红色，边沿隆起，有 硬结， n合并有裂痔（哨兵痔）、肛乳 头肥大、肛隐窝炎、皮下瘘等 病理改变 早期肛裂：创口新鲜，边缘整齐 陈旧性肛裂 鉴别诊断 n肛门皲裂 n结核性肛裂 n鳞状上皮癌 鉴别诊断 肛门皲裂： n以肛门痒痛为主 n溃疡表浅、新鲜 n多发、多在肛缘 附近 结核性肛裂 n溃疡面可见干酪样坏死物 鉴别诊断 鉴别诊断 鳞状上皮癌 n溃疡边缘不规则，质硬，基 底部凹凸不平，有特殊臭味 。 n 肠热肠燥：清热润肠通便， 方用凉血地黄汤和脾约麻仁 丸 n阴虚津亏：养阴清热润肠， 方用润肠汤 n气滞血瘀：理气活血，润肠 通便，方用六磨汤 内 治 软化大便 1一般疗法： n定时排便 n多饮水 n多进富含纤维素的食物 n适当运动 2. 缓泻剂 n容积性泻剂：车前子、通泰胶囊等 n润滑性泻剂：五仁丸、石蜡油等 n渗透性泻剂：芒硝、硫酸镁、甘露 醇等 n动力性泻剂：大黄、番泻叶、果导 片等 外 治 n熏洗法：如苦参汤等 n外敷法：油膏、栓剂 n局部烧灼：30%硝酸银 n成纤维细胞生长刺激素如金因泰喷 剂等 n长强穴或肛裂基底注射长效局麻止 痛剂 化学性括约肌切开术（参考） 2三硝酸甘油膏：一氧化氮供 体研究证实，通过非肾上腺素能 非胆碱能途径可引起肛门内括约 肌松弛的介质为一氧化氮，局部 使用一氧化氮供体(硝酸甘油)可 降低肛管压力，促进肛裂愈合， 又称之为化学性括约肌切开术。 化学性括约肌切开术（参考） 一氧化氮供体硝酸异山梨醋喷剂 （每日 3 次，每次 l . 25mg 或 2 . smg ，连续 4 周） 4 个月后愈合率为 83 % ，随访 11 个月复发率为 18 % ，头痛 发生率为 19 . 5 。 化学性括约肌切除术（参考） 局部注射肉毒杆菌毒素：肉毒杆 菌毒素是肉毒杆菌释放的一种神 经毒素，能阻止突触前轴突末梢 释放乙酞胆碱，突触的功能可在 12 周内恢复。 钙通道阻滞剂（参考） 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过 限制细胞的钙离子内流降低心肌 和平滑肌的收缩力。 1、口服地尔硫草 60mg 或局部 使用 2 % 乳胶剂。 2、0.2硝苯地平乳胶剂外涂 手术疗法 n适用于陈旧性肛裂及非手术治疗无效 的早期肛裂。常用的手术方法有： n扩肛法 n肛裂切除术 n内括约肌切断术 n纵切横缝术或YV成形术 n扩肛法 适用于早期肛裂，无结缔组 织外痔，肛乳头肥大等合并症者。 n切开扩创术 适用于陈旧性肛裂，伴 有结缔组织外痔，肛乳头肥大者。 n肛裂侧切术 适用于不伴有结缔组织 外痔、皮下瘘等的陈旧性肛裂。 n纵切横缝术 适用于陈旧性肛裂伴有 肛管狭窄者。 思考题 n肛裂的