青光眼课件潘亚晓

青光眼的分类 诊断治疗与护理 潘亚晓 概述 1.青光眼的定义 2.青光眼的分类 3. 诊断治疗与护理 定义：一组以特征性视神经萎缩 和视野缺损为共同特征的疾病，病 理性眼压增高是其主要危险因素之 一。 主要特点：病理性高眼压、视盘 萎缩凹陷、视野缺损及视力下降 有一定遗传倾向 发病率0.21%-1.61 %， 致盲占第 位；其致盲常不可逆，有一定遗 传趋向，在患者的直系亲属中，10- 15%的个体可能发生青光眼，强调 早期诊断和早期治疗。 眼压 眼球内容物作用于眼球内壁的 压力 眼压的正常范围：1021mmHg 正常眼压不是一个固定值，正常人一 般双眼的眼压差异不5mmHg，24h 眼压波动范围不应8mmHg. 临床上，一些人的眼压虽已超越统计 学正常上限，但长期随访并不出现视 神经和视野损害，称为高眼压症;而有 些人的眼压在正常范围，却发生了典 型的青光眼视神经萎缩和视野缺损， 称为正常眼压青光眼 青光眼发病机理 房水自睫状突生成后，经后房越 过瞳孔到达前房，然后主要通过两 个途径外流: 小梁网通道，经前房角小梁网进 入Schlemm管，再通过巩膜内集合 管至巩膜表层睫状前静脉 葡萄膜巩膜通道 眼压的高低主要取决于房水循环中 的三个因素: -睫状突生成房水的速率 -房水通过小梁网流出的阻力 -上巩膜静脉压 青光眼视神经损害机理 机械学说 视神经纤维直接受压，轴浆流 中断 缺血学说 视神经供血不足，对眼压耐受 性减低 青光眼- 分类 原发性青光眼 原发性青光眼是指病因机制尚未 充分阐明的一类青光眼。 根据眼压升高时前房角的状态:关 闭或是开放，又可分为闭角型青光眼 和开角型青光眼 继发性青光眼 是眼压升高为特征的 一种眼部病理状况，是某些眼部其他 疾病或全身疾病以及某些药物所致， 干扰了正常房水循环（眼钝挫伤、晶 体源性、青睫综合症、网脱术后等） 发育性青光眼 胚胎期和发育期房角发育异常 -婴幼儿型青光眼 -青少年型青光眼 -伴有其他先天异常 原发性闭角型青光眼-机理 原发性闭角型青光眼是我国最常见的青光眼 类型，其患病率1.79%，男女之比1：3，主要 与女性房角较窄的解剖结构有关。 1、解剖因素 前房较浅、角膜较小、眼轴较 短、晶体相对较大较厚，这就是ACG的瞳孔 阻滞机制。 2、诱发因素 过度疲劳、情绪波动、近距离 用眼过度、暗室停留时间过长、局部或全身应 用抗胆 碱药物。 急性闭角型青光眼-病因及发病机理 是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状 和眼前段组织改变为特征的眼病。多见于 50岁以上老年人 典型的急性发作有几个不同的临床阶段( 分6期)，各期有其特征及治疗原则。 急性闭角型青光眼-临床表现 临床前期 -当一眼急性发作确诊后，另一眼即使没 有任何症状也可以诊断为临床前期。另 外，有些ACG在急性发作以前，一定诱 因下眼压明显升高，也可诊断为本病的 临床前期 。 先兆期 -表现为一过性或反复多次的小发作。可自 行缓解或消失。多不留下永久性损害 。 急性发作期 -表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪， 视力严重减退，常降到数指或手动，可伴 有恶心、呕吐等全身症状 -混合性充血，角膜上皮水肿，角膜后色 素沉着，前房极浅，周边前房几乎完全消 失。房水可有混浊。瞳孔中等散大，常呈 竖椭圆形，光反射消失 -病情缓解后，仍可见一些发作残留的痕 迹 -青光眼斑，角膜后色素沉着、扇形虹膜 萎缩（青光眼三联征） 间歇期 -指小发作后自行缓解，小梁网尚末遭 受严重损害。 .有明确的小发作史 .房角开放或大部开放 .在不用药或单用少量缩瞳剂时，眼 压即 能稳定在正常水平。 慢性期 -急性大发作或反复小发作后，房角广泛 粘连(通常180)，小梁网功能已遭受严 重损害，眼压中度升高，眼底常可见青 光眼性视盘凹陷，并有相应视野缺损。 绝对期 -指高眼压持续过久，眼组织，特别是视 神经已遭严重破坏，视力已降至无光感 且无法挽救的晚期病例，偶尔可因眼压 过高或角膜变性而剧烈疼痛 鉴别诊断 急性结结膜炎急性虹膜睫状体炎急性闭闭角型青光眼 疼痛眼灼热热痛痒眼及眉骨疼痛或胀胀痛头头眼剧剧烈胀胀痛 视觉视觉正常，或偶有一过过性虹视视下降锐锐降，虹视视 眼睑睑重者眼睑红肿睑红肿重者眼睑红肿睑红肿眼睑肿胀睑肿胀 结结膜结结膜充血睫状充血或混合充血睫状充血或混合充血 角膜或有点状混浊浊灰白色KP雾雾状混浊浊 前房深浅正常深浅正常浅或极浅 房水透明混浊浊或前房积脓积脓混浊浊 虹膜纹纹理清纹纹理不清晦暗、纹纹理不清 瞳孔正圆圆缩缩小或干缺散大 晶体透明透明或虹膜色素沉着前囊后灰白色混浊浊 眼压压正常正常或偏低明显显增高 全身多无不适或有头头痛患眼同侧头侧头 痛，恶恶心呕吐 治 疗 原则 （1）不同阶段相应治疗 （2）药物治疗降低眼压、保护视功能 （3）手术 原发性闭角型青光眼治疗 治疗原则是手术，术前应积极采 用综合药物治疗缩小瞳孔，使房角 开放；迅速控制眼压，减少组织损 害。在眼压降低，炎症反应控制后 手术效果较好。 药物治疗： 1、拟副感神经药（缩瞳剂）；毛果芸 香碱 2、-肾上腺能受体阻滞剂；噻吗心安 3、肾上腺能受体激动剂；肾上腺素 4、前列腺素制剂；拉坦前列腺素 5、碳酸酐酶抑制剂；乙酰唑胺 6、高渗剂；甘露醇 、甘油 常用抗青光眼手术： 1、解除瞳孔阻滞的手术 周边虹膜切 除术、激光虹膜切除术。 2、解除小梁网阻塞的手术 房角切开 术、小梁切开术、氩激光小梁成形术。 3、建立房水外引流通道的手术（滤 过性手术） 小梁切除术、非穿透性小梁 切除术、激光巩膜造瘘术、房水引流装 置植入术。 4、减少房水生成的手术 睫状体的 冷凝术、透热术、光凝术。 原发性开角型青光眼的治疗 1、药物治疗：首选-受体阻滞剂 - 噻吗心安；贝他根。 2、激光治疗：氩激光小梁成形术 3、滤过性手术：小梁切除术是最常用的 术式。 急性闭角型青光眼的治疗 治疗原 则：应用药物迅速降低眼压，再行 手术治疗。 常用的降眼压药:缩瞳剂、 -肾上腺能受 体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、高渗性脱水 剂 手术方法：周边虹膜切除术、小梁切除 术 治疗要点 一旦确诊应尽早手术治疗，挽救 视功能 先天性青光眼 急性闭角型青光眼 护理诊断 .急性疼痛 与眼压升高有关 .感觉紊乱 .有焦虑 与担心预后有关 .受伤的危险 .知识缺乏 护理措施 （一）一般护理 .环境、休息、饮食（清淡易消化） .勿在暗光下长时间停留 .双盲或双眼包盖者，协助做好生活护 理 （二）对症护理 .烦躁苯巴比妥 .明显疼痛消炎痛 (三)用药护理（药物种类及其代表药物 ） （1）缩瞳剂：缩小瞳孔、开放房角 、增加房水排除 1%毛果芸香碱滴眼液，急性发作时每 隔15分钟点一次，每次点药后用棉签 压迫泪囊部 3-5分钟，以免药物经鼻黏 膜吸收中毒 副作用：头痛、暂时性近视眼、胃肠道 反应 （2）-肾上腺能受体阻滞剂： 减少房水生 0.25%噻吗洛尔眼药水， 副作用：减慢心率 心动过缓、窦房结功能不全、支 气管哮喘者慎用 （3）碳酸酐酶抑制剂：抑制房水生成 乙酰唑胺（Diamox），首次量为500mg ，以后每次250mg，每日23次口服 副作用：可引起四肢及口周麻木、低血钾 、尿路结石，血尿等 服药后嘱病人多次少量饮水 （4）高渗脱水剂：使玻璃体脱水 ，减少眼内容量 20%甘露醇250ml快速静滴或50%甘 油合剂口服 注意：年老体弱和心血管疾病者的呼 吸和脉搏的变化 （四）病情观察 .监测视力、眼压、瞳孔、前房的变化 ；观察药物的副作用；观察术后者前房 深浅、瞳孔大小、伤口情况 （五）心理护理 .做好耐心细致的心理疏导工作，学会 控制情绪，坚定信心 （六）健康指导 1、学会自我监测 2、保持平和的心态 3、避免在光线暗的环境中工作或娱乐 4、术后定期复查眼压、视力及视野 5、绝对期者指导其多用听觉、触觉和残 余视力，训练判断方向、距离和防止受 伤的方法 原发性开角型青光眼 护理诊断 .感觉紊乱：视功能障碍 与视神经萎缩 有关 .自理缺陷 .焦虑 与担心预后不良有关 .有受伤的危险 与视野缺损有关 .知识缺乏 护理措施 （一）治疗配合 指导正确使用降眼压药 （二）病情观察 监测眼压、视野及眼底变化，观 察24h眼压波动曲线，观察药物的疗 效和副作用 （三）心理护理 协助病人树立积极治疗疾病、战胜疾病 的信心，克服自悲心理。并向病人传授有 关本病的防治知识。 （四）健康教育 1、坚持治疗 2、药物或手术治疗者应1-3个月复查眼 压、眼底、视野 3、致盲者，做好生活护理，并指导其 提高生活自理能力。 护理诊断 .感觉紊乱 .自理缺陷 .家庭应对无效 先天性青光眼 护理措施 1、配合医生进行抗青光眼手术，做好 术前准备和术后处理 2、注意患儿眼球大小的变化、注视能 力及跟随运动。年龄较大的做好心理护 理。 3、告知家长：婴幼儿出现畏光、流泪 时尽早就诊；眼球增大者，保护好眼部 ；提倡优生优育。 *急性闭角型青光眼一旦确诊，应及时给 予降眼压药物治疗，以减轻疼痛，减少 组织损害，积极挽救视力，使眼压恢复 正常后再行手术治疗。 * 观察药物副作用，常见药物。 * 缩瞳剂：缩小瞳孔可解除周边虹膜对 小梁网的堵塞，使房角重新开放，降低 眼压，用1-2%毛果芸香碱，用药时压迫 内囊2-3分钟。 术前护理 * 碳酸酐酶抑制剂：可减少房水生成。 *高渗脱水剂：以减少眼内容积。 * 噻吗心安眼水：减少房水产生。 * 辅助治疗：按医嘱给予止痛、镇静、 安眠药。 *饮食。 *保证充足睡眠。 术后护理 * 术后卧床休息，全麻病人未清醒去枕 平卧、头偏向一侧 *勿揉眼、勿低头弯腰时间过久 * 按医嘱应用抗生素 * 观察术眼疼痛情况，保持眼垫干燥， 固定好 * 各种眼疗治疗动作轻柔，勿压迫眼球 ，严格无菌操作 生活指导： 1、合理安排日常生活、自我放松、保 持精神愉快。 2、看电视时