甲型h1n1流感的监测报告与处置课件

甲型H1N1流感的监测 报告与处置 李国华 山西省疾病预防控制中心 二OO九年六月 主要内容 l疫情回顾与分析 l病例的监测与报告 l病例的调查与处置 l季节性流感监测 l密接人员的确定与管理 l暴发疫情的报告与处置 疫情回顾与分析 l全球疫情概况与特点 l我国疫情概况与特点 l我省疫情动态 全球疫情概况与特点 l截至格林威治时间6月5日 6:00（北京时间6月5日 14:00） ，WHO共接到69个国家累计报告甲型H1N1 流感确诊病例21940， 死亡125人。 与6月3日数 据相比，新增确诊病例2667例。 l据 WHO 信息，WHO 将不再每日更新数据，而改为 当地时间每周一、三、五发布更新数据。 l目前WHO公布的全球流感大流行预警级别为5级。 全球甲型H1N1流感确诊病例报告数 死亡病例报告数分布 l截止到6月5日14时，全球共报告死亡病例125例， l分布在墨西哥、美国、加拿大和哥斯达黎加、智 利。 l墨西哥死亡103例，占死亡病例的82.4%，时间 分布4月17日至6月5日。 l美国死亡17例，时间分布从4月30日至6月3日， l加拿大死亡3例，时间分布从5月9日至6月5日， l哥斯达黎加5月10日死亡1例， l智利6月5日死亡1例。 墨西哥 l根据墨西哥卫生部信息， 截至当地时间6月4 日， 墨西哥累计报告确诊病例5717例，其中 死亡106人。 l近期墨西哥甲型H1N1流感发病减少，呈现出 下降趋势。 墨西哥甲型H1N1流感发病时间分布 墨西哥 l106例死亡病例中， 71.7%为20-54岁的青壮年， 男、女性分别占47.2%和52.8%。84%的死亡病例有 流感症状：咳嗽73.6%、发烧55.7%、头痛50%。 37.7%的死者有代谢性疾病（如肥胖和糖尿病） ，18.9%有心血管疾病，11.3 吸烟， 另外， 8.5患有呼吸系统疾病、传染性疾病、自身免疫 性或肿瘤等其他疾病。 美国 l根据美国CDC信息， 截至当地时间6月5日1 1：00 （ 北京时间6月6日0 0：00） ，美国累计报告确 诊和临床诊断病例共13217例，死亡27人。 美国甲型H1N1流感病例报告时间分布 美国-门诊监测 美国流感样病例占门诊病例总数的比例 美国-住院监测 美国0-4岁流感实验室诊断相关病例住院率 美国-流感和肺炎死亡监测 肺炎和流感导致的死亡人数占全部死亡人数的百分比 美国-病原学监测 美 国 流 感 病 原 学 检 测 情 况 日本 l截至当地时间6月5日1 2时 （北京时间6月5日1 1 时） ，日本共报告甲型H1N1流感确诊病例410例 ， l除日本出现了集中暴发外，其它国家和地区仍以 输入性病例为主。 l日本暴发疫情得到控制后，日报告病例数迅速回 落至较低水平。 日本甲型H1N1流感确诊病例数 欧盟 l截止当地时间6月5日1 7时（北京时间6月5日23时 ），欧盟国家报告新增确诊病例144例，其中新增 病例较多的为：西班牙73例，英国47例，法国12 例。目前共有26个欧盟国家累计报告确诊病例971 ，没有死亡病例。 l从2009年4月27日西班牙、瑞士和意大利首日报告 发病病例到5月28日为止，日报告病例数较少，且 报告病例数随时间发生的改变不大，6月1日起， 日报告病例数有所增加。 欧洲国家甲型H1N1流感确诊病例报告数 澳大利亚 l根据澳大利亚卫生部信息，截至当地时间6月5日 5:00，澳大利亚累计报告确诊病例1006例，较上 日新增确诊病例128例。 全球流感报告数？ 我国疫情概况与特点 l截至目前，我国累计报告甲型H1N1流感确诊病例 114例，其中内地11个省份报告67例，香港30例， 台湾17例。除广东和福建各出现2例本地感染病例 、台湾出现1例本地感染病例外，其它均为输入性 病例。 我国确诊甲型H1N1流感病例数 （截至6月6日8时） 特点 l病例报告呈上升趋势 l绝大多数为输入病例 l病例分布相对集中 l已有二代病例出现 l发现隐性感染者 二代病例 l是指在某特定范围内，比如一个家庭、病房、集体 宿舍、托儿所、幼儿园班组等，出现第一个传染病 例后，在该病最短与最长潜伏期之间出现的病例， 有时也称为续发病例。 l具体到甲型H1N1流感而言，由于对我国是一种输入 性疾病，因此，来自疫情流行国家的病例被称为输 入性病例，也叫一代病例，而被一代病例感染的本 土病人就被称为二代病例 隐性感染 l概念：也称亚临床感染，指病原体侵入人体后，仅 引起特异性免疫应答，而不引起或只引起机体产生 轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、 体征、甚至生化改变。 l以隐性感染为主的传染病举例：如脊髓灰质炎和流 行性脑脊髓膜炎 l积极意义：流行期间，可以防止流行的扩散。 l消极作用：以隐蔽的方式排出病原体成为传染源。 隐性感染（无症状带毒者） l就流感流行的一般规律而言，人感染流感病毒后 ，一部分人不发病；一部分人表现为轻症，不发 热；还有一部分人发病成为流感病人。在流感患 者中，大部分人发热，出现流感症状；少数人表 现为重症，出现肺炎；极少数人发生并发症，导 致死亡。 l目前，在甲型H1N1流感病例的密切接触者中发现 了无症状病毒携带者，完全符合流感病毒感染的 临床谱。 l这也表明，甲型H1N1流感病毒可通过流感病人或 健康的带毒者远距离传播，我国防控工作任重道 远。 隐性感染-未来防控难度将增大 l流感病人或隐性感染者都能成为流感的传染源， 通常认为病毒传播能力与其症状相关，无症状病 毒携带者对甲型H1N1流感病毒传播能力会不及患 者。 l无症状往往导致无戒备。由于携带者处于无患病 状态，自己和他人均不了解其携带病毒情况，对 周围健康人的威胁更大，所带来的病毒传播可能 更广。因而，有效预防其传播也更为艰难。 我国内陆61例甲型H1N1流感确诊病例 流行病学分析 l2009年5月9日至2009年6月5日18：00中国 大陆共报道甲型H1N1流感确诊病例61例。 通过分析61例流感确诊病例的有限信息， 发现有以下几个流行病学特点 地域分布特点 l61例病例分布于全国11个省，广东省18例，北京市 14例，福建省13例，上海市7例，浙江省2例，湖北 省2例，四川省、山东省、湖南省、山西省、河南省 各1例。输入性甲型H1N1流感病例57例，国内二代病 例4例。 l其中，病例分布较多的前4个省（市）为广东、北京 、福建和上海，病例数之和占病例总数的85.2%。 l应高度关注上述4个省（市）的疫情动态，如果二代 病例比例增大，出现传染来源不明的病例，应及时 调整防控策略。 另外，在关注香港航班的同时，应高度关注来自广 东、北京、上海和福建的航班，做好检疫和登记。 输入病例的来源特点 l输入性甲型H1N1流感病例中，美国回国人员15例 ，加拿大回国人员10例，澳大利亚回国人员3例， 也门共和国1例， l中转多地区28例（美国-香港回国13例，美国-台 湾-香港回国2例，美国-韩国回国4例，美国-加拿 大-香港回国1例，美国-日本回国1例，美国-香港 -澳门回国1例，加拿大-香港回国2例，加拿大-韩 国回国1例，加拿大、美国-韩国-香港回国1例， 澳大利亚-香港回国1例，委内瑞拉-法国回国1例 ）。 l分析发现由美、加回国占89.47%，澳大利亚回国 占7.02%，其他地区回国仅占3.51%。 病例的年龄分布 l61例的年龄分布在2-69岁。其中0-10岁组8例，11 -20岁组15例，21-30岁组21例，31-40岁组5例， 41-50岁组5例，51-60岁组3例，61-70岁组4例。 11-30岁组（学生为主）占59%。 l因目前处于假期，所以学生占得比例较大，提示 我们回国学生是我们应当关注的重点人群。 入境检疫发现率低 l61例病人中，除4名二代病例以外，57名输入病例 全部由航空途径输入，说明航空飞行器是病例输 入的重要工具。 61例病人中经入境或机场检疫时只发现了10例， 患者自己就诊或报告卫生部门的有42例，追踪医 学观察时发现9例。很明显入境检疫只发现了 17.5%的病例，而绝大部分病例不能通过机场检疫 或不能在第一时间被发现，由此也说明重点国家 乘客的自觉居家隔离和医学观察是非常必要的。 首诊医疗机构监测敏感性高 l61例病人中，除了机场检疫到的10例和医学观察 时发现的9例外，其余42例患者为自己就诊或报告 卫生部门发现的， l在这42例病例中有3例病人曾先后到两个医院就诊 ，即在首诊医院没有被及时隔离处置，其余39例 病人均在首次就诊时即被隔离治疗， l首诊医疗机构及时处置率达92.6%，说明医疗机构 具有较高的敏感性。 我省疫情动态 l目前发现1例确诊病例 l实验室共排查20例左右。 l排查对象均为回国度假留学生或外籍人员 l吕梁发生一起季节性流感暴发疫情（B） l市某医院发生一起聚餐后群体发热疫情 l密接人员30余人，1人出现发热等表现 甲型H1N1流感的传播能力 l再生指数（Reproduction Ratio R）是用来表示 传染病传播能力的一项指标。基本再生指数R0表 示的是在没有外力介入、而且所有人都没有免疫 力的情况下，一个感染到某种传染病的人，会把 疾病传给其他多少个人的平均数。 l如果R0 1，表示每个病例可以感染一个以上 的新病例，极有可能暴发。 l如果R01，暴发将会结束，即使在此之前会出 现多个病例。 甲型H1N1流感的传播能力 l目前，多项研究已经从墨西哥的病例数据中估计 新的甲型H1N1病毒的R0为1.4-1.6，也就是从理论 上讲，如果没有任何干预措施的话，此次的甲型 H1N1流感是可以引起暴发和流行的， l与流感在1918、1957和1968年的几次大流行中所 获得的 R0值（1.4-2.0）基本相当（稍偏低）。 所以存在着发展成大流行的可能性。 l目前的疫情流行情况也充分证实了这一点。 甲型H1N1流感的传播能力 l但实际的情况是，当疫情发生后，往往不会任其 自然发展，人们会采取各种措施来控制疾病的暴 发或流行，在采取了干预措施之后所得出的再生 指数，就不在是基本传染指数R0了，而可以理解 为某种情况下的再生指数，或称有效再生指数用 Rt来表示。 l这样，我们就可以根据Rt值或Rt值较R0减少的幅 度来评价所采取措施的有效性和干预条件下疾病 发生暴发的可能性。 甲型H1N1流感的传播能力 l本甲型 H1N1 流感的再生指数 R 高达 2.3（95% 可信区间为 2.02.6） ，明显高于此前发表的 其他研究结果（1.41.6）， l表明甲型H1N1流感病毒在日本的传播力可能比其 它地区高。同时，该R值也高于温带地区国家季节 性流感的再生指数。 人群易感性 l新重配病毒，与季节性流感H1N1相差较大，人群普 遍易感 l未接种季节性流感疫苗的人群 l儿童完全没有交叉保护抗体 l18-64岁人群仅6-9%有交叉保护抗体 l64岁以上老年人33%有交叉保护抗体 l接种季节性流感疫苗的人群 l18-64岁人群对甲型H1N1流感病毒的交叉保护抗 体 水平增高2倍，远低于对季节性流感毒株的12-19倍 l60岁以上老年人没有交叉保护抗体水平增高 人群易感性 l免疫原性判定标准 (欧盟标准) l抗体阳转率： l1860 岁分型抗体阳转率应 40 % , l 60 岁分型抗体阳转率 30 %。 l疫苗免疫前后血清 HI 抗体几何平均滴度： l1860 岁分型抗体 GM T 增长应 2.5 倍 , l60 岁分型抗体 GMT 增长应 2.0 倍。 l疫苗的保护率: l1860 岁保护率应 70 % , l 60 岁保护率应 60 %。 卫生部下发的有关方案和指南 l甲型H1N1流感确诊病例出院标准（试行） l甲型H1N1流感监测方案（第一版） l甲型H1N1流感病例密切接触者判定与管理方案（试行） l甲型H1N1流感疫源地消毒指南（试行） l甲型H1N1流感流行病学调查和暴发疫情处理技术指南（试 行） l甲型H1N1流感预防干预措施应用技术指南（试行） l甲型H1N1流感密切接触者中相关人员预防性用药指南（ 2009年试行版） 病例的监测与报告甲型H1N1流感监测 方案（第一版） l病例定义： l疑似病例： l发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有 密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者， 与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接 触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临 床表现。 病例定义 l疑似病例： l2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现 病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和 暴发）的国家或地区，出现流感样临床表现。 病例定义 l疑似病例： l3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳 性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。 病例定义 l确诊病例 l出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种 实验室检测结果： l1甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性 lreal-time RT-PCR lRT-PCR l2.分离到甲型H1N1流感病毒。 l3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水 平呈4倍或4倍以上升高。 病例的发现与报告 l2小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直 报。 l2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾 病预防控制机构报告，2小时内寄出传染病报告卡。县级 疾病预防控制机构接到电话报告后立即进行网络直报。 l各级疾病预防控制机构在要每日及时监视和分析网上报告 数据，并对病例特征和疫情形势进行分析和研判。 l港口、机场、铁路疾病预防控制机构以及国境卫生检疫机 关发现符合病例定义的疑似病例和确诊病例时，应当按照 国家有关规定立即向国境口岸所在地的疾病预防控制机构 或者所在地县级以上地方人民政府卫生行政部门报告并互 相通报。 病例的调查与处置 l流行病学调查和相关资料报告 l流行病学个案调查， l转入定点医院， l辖区疾控对病例进行流行病学调查， l24小时内完成个案调查表， l县（区）疾病预防控制机构通过国家疾病监测信息报告 管理系统平台上的“甲型H1N1流感信息管理系统”进行 录入，并根据病人的病情进展和流行病学调查的深入， 随时更新个案调查表， l省级疾病预防控制机构进行审核。 病例的调查与处置 l流行病学调查和相关资料报告 l辖区疾病预防控制机构应收集病例的临床资料，包括病 程记录、医嘱单、实验室和影像学检查结果等，连同病 例的流行病学调查报告一起逐级报送省级控中心。 l附件名称需注明省份和患者姓名。 l上报信息的命名方法为：患者名+定点医院名称+本患者 信息序号。 l根据患者的病情进展和流行病学调查的深入，各省疾病 预防控制中心应随时将更新的调查结果和资料上报。 l各级疾病预防控制机构应同时将流行病学调查结果及时 向当地卫生行政部门报告，并提出相应的防治建议。 病例的调查与处置 l标本采集 l收治病例的医疗机构要密切配合各级疾病预防控制机 构，采集病例的呼吸道标本， l包括鼻拭子、咽拭子、鼻腔吸取物、鼻腔冲洗液等， 以及急性期（病后1周内）和恢复期血清（病后3-4周 ）标本。 l立即送全国流感监测网络实验室进行甲型H1N1流感病 毒的病原学检测。 l实施气管插管的病人也应收集气管吸取物。标本应置 于无菌病毒采样液，并立即用冰块或冰排保存或置于 4 。 病例的调查与处置 l检测结果报告和反馈 l初步检测结果：网络实验室完成检测后以手机短信方 式向卫生行政部门及当地疾控机构报告、反馈。当地 疾控机构将反馈信息及时转定点医院。 l正式检测结果：网络实验室将书面正式报告报至卫生 行政部门及当地疾控机构。当地疾控机构将反馈信息 及时转定点医院。 l采集鼻咽拭子标本所用保存液可暂到省疾控中心领取 l各级疾控按要求购买咽拭子 病例的调查与处置 l病例排查和订正 l实验室检测结果应及时反馈给病例报告单位。 l对于明确诊断为其他疾病或明确排除甲型H1N1流感的 病例，报告单位应在接到实验室检测结果2小时内将 病例订正为已明确诊断的疾病或“其他不明原因疾病 ”。 l对于诊断分类变化的病例，如疑似转为确诊病例等， 报告单位应在接到实验室检测结果后2小时内订正。 病例的调查与处置 l病例诊断与疫情公布 l各省首例甲型H1N1流感确诊病例的标本应送中国疾病预 防控制中心进行检测、复核，由卫生部组织专家组，结 合病例的临床、流行病学和实验室等证据进行诊断结果 的确认，并统一发布疫情。 l首例病例确认并公布后，各省甲型H1N1流感病例由各省 级卫生行政部门组织本省专家组进行诊断，省级卫生行 政部门经卫生部授权后，负责向社会发布本行政区域内 甲型H1N1流感疫情信息。 甲型H1N1流感确诊病例出院 l甲型H1N1流感确诊病例同时满足下列条件时，可 以出院： l1. 体温正常，流感样症状消失3天，无并发 症，临床情况稳定； l2. 流感样症状消失后，次日起连续2天（每天1 次）咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测均为阴 性。 甲型H1N1流感确诊病例出院 l各医疗机构配合疾病预防控制机构，做好患者出 院后随访工作。 l鉴于目前对甲型H1N1流感病毒的病原学特点尚未 完全掌握，各省级卫生行政部门组织做好本辖区 甲型H1N1流感确诊病例出院前粪便标本采集和甲 型H1N1流感病毒核酸检测工作。 季节性流感监测 l哨点监测 l全国原有84家网络实验室和197家哨点医院，中国疾病 预防控制中心应及时对各省份其他地市级实验室的评估 ，逐步将具备检测能力的实验室纳入流感监测网络实验 室。 l5月20日，卫生部办公厅发文增设119家网络实验室和 167家哨点医院。 季节性流感监测 l哨点医院工作要求 l设置监测诊室（内科门、急诊；儿内门、急诊） l每日对所有监测诊室就诊的病例总数和流感样病例数进 行报告 l门急诊ILI和门急诊就诊总数的及时按周报告。 季节性流感监测 l原始登记表中“流感样病例数”和“门急诊病例 就诊总数”可分科室、诊室，由各科室确定专人 ，每日进行登记。 季节性流感监测 l哨点医院主管科室，每周一负责将本院各监测诊 室上周的“ 医院 科门（急）诊流感样病例 数和门急诊病例就诊总数原始登记表”（表1）， 分诊室录入“中国流感/人禽流感监测信息系统” 。 周历日期各年龄组 流感样病例数（划“正”字）门急诊病例 就诊总 数05152560 05012005.1.3 05522005.12.26 06012006.1.2 06522005.12.25 医院 科门（急）诊流感样病例数和门急诊病例就诊总数原始登记表 季节性流感监测 l哨点医院监测诊室的医护人员负责采集，或协助 当地疾控中心专业人员采集流感样病例的鼻咽拭 子等标本，采集人员填写“流感/人禽流感监测病 例标本原始登记送检表”（表2），随同所采集标 本送全国流感监测网络实验室。 采集地 姓 名 家长姓 名 性 别 年 龄 现住 址 联系 电话 发病 日期 采集 日期 送检 日期 标本 种类 标本 来源 采集 医院 备注 填表人： 单位： 流感/人禽流感监测病例标本原始登记送检表 注：1.采集地：填写标本采集地的县区名称； 2现住址：至少须详细填写到乡镇（街道）。现住址的填写，原则是指病人发病时的居住 地， 不是户藉所在地址。 3标本种类：A:咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液；B:血清标本 C.尸检标本 4标本来源：（1）国家级流感样病例监测哨点医院 （2）非国家级流感样病例监测哨点医 院 （3）流感样病例暴发监测 （4）人禽流感监测 （5）其他 5.家长姓名仅儿童病例填写；年龄分月和年。 6.备注：若标本来源为“流感样病例暴发监测”，请注明暴发事件的名称。 季节性流感监测 l标本采集 l标本采集对象：发病3天内的流感样病例，且没有 服用过抗病毒药物。 l标本采集种类包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物 、咽漱液和鼻洗液， l采集数量：每所哨点医院每周20-30份。 季节性流感监测 l监测评估 l各省级疾控中心要每周分析监测数据，重点 分析流感样病例的比例、病毒分离阳性率、 监测工作完成及时性等指标，通过分析，及 时观察、评估流感活动的异常变化情况，并 及时向各级卫生行政部门和中国疾病预防控 制中心报告。 中国南方片 中国北方片 南方片病毒分离 北方片病毒分离 密切接触者的判定 l密切接触者是指在未采取有效防护情况下 接触传染期甲型H1N1流感病例的人群，具 体包括：诊断、治疗或护理、探视甲型 H1N1流感病例的人员；与病例共同生活或 有过近距离接触的人员；或直接接触过病 例的呼吸道分泌物、体液；或可能暴露于 病例污染的环境或物体的人员等。 密切接触者的判定 l在判定密切接触者，分析其感染发病的可 能性时，要综合考虑与病例接触时，病例 是否处于传染期、病例的临床表现、与病 例的接触方式、接触时所采取的防护措施 ，以及暴露于病例污染的环境和物体的程 度等因素，进行综合判断，以采取有针对 性的防控措施。 密切接触者的调查及追踪 l各地卫生部门应在当地政府的领导下，与有关部 门密切配合，采取一切必要措施追查病人的所有 密切接触者；涉及跨区域的密切接触者，可通知 有关省份协助追查。 l所在地疾病预防控制机构负责对密切接触者进行 登记和调查。 l对涉及外籍密切接触者的有关情况，地方卫生行 政部门应立即向当地外事部门报告并向卫生部通 报。 密切接触者医学观察的实施 l各地卫生行政部门负责组织实施密切接触者的医 学观察工作。 l集中医学观察 l居家医学观察 l医学观察期限 l告知相关信息 医学观察期间应采取以下措施 l早晚两次测试体温 l详细记录密切接触者的健康状况 l集中医学观察场所应每日向当地卫生行政部门报告密切接 触者医学观察情况 l消毒和防护 l出现发热或呼吸道症状 l医学观察期间密切接触者如出现急性，应立即送定点医疗 机构进行隔离治疗、采样和检测，并对与其有密切接触的 全部人员进行医学观察。如密切接触者排除甲型H1N1流感 ，与其有密切接触的全部人员解除医学观察。 医学观察的解除 l医学观察期满，如密切接触者无异常情况，应及 时解除医学观察，并由负责医学观察的医疗卫生 机构出具书面健康证明。 密切接触者中相关人员预防性用药 l抗病毒药物的预防性应用 l适用人群： l甲型H1N1流感密切接触者中的高危人群。 l高危人群是指感染甲型H1N1流感病毒后易发生严重并发 症甚至死亡的人群，包括： l5岁以下儿童（2岁以下者更易发生严重并发症）； l65岁及以上老年人； l妊娠妇女； l伴有以下疾病状况者：慢性呼吸系统疾病，心血管（高 血压除外）、血液、神经、神经肌肉系统或者肾、肝、 代谢、内分泌疾病，免疫功能抑制者(包括应用免疫抑 制剂或HIV感染等致免疫功能低下者),19岁以下长期服 用阿司匹林者; l集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的人员。 密切接触者中相关人员预防性用药 l抗病毒药物的预防性应用 l适用人群： l在防控工作中，近7天内在无有效防护的情况下 ，密切接触传染期甲型H1N1流感疑似或确诊病 例的医务人员、公共卫生人员、实验室和其他 相关工作人员。 l其他甲型H1N1流感密切接触者。这类人员由执 业医师综合分析其暴露的频度、强度和时间后 ，对存在高感染风险者可给予预防性用药。 密切接触者中相关人员预防性用药 l抗病毒药物的预防性应用。 l奥司他韦（oseltamivir） l对符合预防性用药指证者，建议早期（争取于暴露 后48小时内）服用奥司他韦，成人口服75mg，每日 1次，连用至末次暴露后7-10天；未能于暴露后48 小时内用药者，仍建议预防性用药，每日1次，连 用至末次暴露后7-10天。 l奥司他韦对13岁以下儿童预防流感的安全性和有效 性尚未确定。 密切接触者中相关人员预防性用药 l抗病毒药物的预防性应用。 l奥司他韦使用方法 l成人：75 mg 口服 q.d. 连用至末次暴露后7-10天 l1岁的儿童： l15 kg：30 mg口服 q.d.连用至末次暴露后7-10天 l15-23 kg：45mg口服 q.d.连用至末次暴露后7-10天 l24-40 kg：60mg口服 q.d.连用至末次暴露后7-10天 l40kg：75mg口服 q.d.连用至末次暴露后7-10天 密切接触者中相关人员预防性用药 l抗病毒药物的预防性应用 l其他抗病毒药物的预防性应用可由临床医师根据具体情 况决定。 l中医药的预防性应用可参照甲型H1N1流感中医药预防 方案（2009版） 密切接触者中相关人员预防性用药 l注意事项： l预防性用药需取得服药者的知情同意。 l密切观察奥司他韦等抗病毒药物的不良反应，对 于出现的不良反应要采取救治措施，并按照规定 及时报告。 流感样病例暴发疫情监测 l疫情的发现与报告 l甲型H1N1流感暴发疫情：14天内，出现2例及以上具 有流行病学联系的甲型H1N1流感疑似和/或确诊病例 。 l流感样病例暴发：一周内，在同一学校、幼儿园或其 他集体单位发生30例及以上具有流行病学关联的流感 样病例；或发生5例及以上因流感样症状住院病例（ 不包括门诊留观病例）；或发生1例及以上流感样病 例死亡。 流感样病例暴发疫情监测 l流感样病例：发热（体温38），伴有咳嗽 或咽痛症状之一，缺乏其他的实验室确定诊断 依据。 l当前阶段，为加强甲型H1N1流感的疫情监测， 各地尤其是已报告甲型H1N1流感确诊病例的地 区可组织专家对疫情形势进行综合研判，在此 基础上，适当提高预警指标的敏感性，并将调 整后的预警指标报卫生部备案。 流感样病例暴发疫情监测 l甲型H1N1流感疫情的发现和报告 l任何单位和个人发现甲型H1N1流感暴发疫情，应按照国 家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行） 的要求，小时内在“突发公共卫生事件报告系统”进 行网络直报，并做好进程报告和结案报告。 l所有疑似和确诊病例均要按照甲型H1N1流感监测方案（ 第一版）的要求，进行个案的网络直报和相关资料报送 ，并在“突发公共卫生事件报告管