突发性耳聋护理查房课件

LOGO 简介1 病因 2 临床表现3 临床诊断与治疗4 护理5 个案6 突发性耳聋（以下简称突聋）是 一种突然发生的原因不明的感觉神经 性耳聋，又称暴聋。De Klevn（1944 年）首先描述此病，发病率逐年有所 增加，1万人中约有10.7人发病，占耳 鼻喉科初诊病例的2%。两耳发病占4% ，其中一半两耳同时发病，也有报告 高达17%者。性别、左右侧发病率无明 显差异。随年龄增加发病率亦增加， 患病时年龄在40或40岁以上者占3/4。 其发病急，进展快，治疗效果直接与 就诊时间有关，应视为耳科急诊，就 诊时间以一周内为宜，十日后就诊效 果不佳。 突聋病因不明，文献记载引起 本病的原因共100多种，其中许多 是罕见的。根据Mattox(1977年)的 意见，本病的原因顺序为病毒感染 、血管疾病、内淋巴水肿、迷路膜 破裂及上述诸因素的联合。 病毒感染 病毒感染是引起本病的最常见的原 因。病毒感染循下述主要途径。 1血行感染病毒颗粒由血循环直接进入内耳血循环内，引起耳蜗循环障 碍或内淋巴迷路炎。 2经脑膜途径病毒由蛛网膜下腔经内听道底的筛板或经蜗小管侵入外淋 巴间隙引起外淋巴迷路炎，故耳蜗症状出现于脑膜炎之后。带状疱疹病毒是 引起外淋巴迷路炎的主要病原。 3经圆窗途径病毒引起非化脓性中耳炎，感染可经圆窗侵入内耳。 血管病变 由于血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管受压、血管内狭窄、出 血、血液凝固性增高、动脉血压波动以及其他血管障碍，因缺氧而 使螺旋器感觉结构发生变性。其中除血管痉挛者外，其他预后均差 ，常致永久性聋。其病理生理机制是病理性血管内红细胞凝聚血 液粘度增加血流速度下降缺氧渗透性增加、组织水肿、血液 浓缩、小血栓形成组织损伤。 血管病变在突聋发病机制中有重要意义 迷路膜破裂 帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧 化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人 患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。 迷路膜破裂系指内耳的圆窗或卵圆窗膜破裂合并蜗管膜破裂。由于膜破 裂，引起突发性感觉神经性耳聋、眩晕和耳鸣等症状。因突然用力活动或经 历气压剧变引起中耳气压骤变及颅压骤变。此压力的改变引起迷路膜破裂的 机制可从两方面理解。 1外爆途径 脑脊液压力增高，蜗小管和内听道的筛孔将此压力改变传递到外淋巴系 统，其中蜗小管可能起主要作用。在正常情况下蜗小管内存在网状绒毛及屏 障膜，使脑脊液与外淋巴间不能畅通无阻。 2内爆途径 耳咽管一鼓室压力骤增，压力向内直接作用于圆窗，或通过听骨链作用 于卵圆窗，穿破圆窗膜或卵圆窗环韧带，有相似的内迷路膜（基底膜及前庭 膜）破裂的逆向连锁反应，导致突聋。 膜迷路积水 一些轻、中度突聋，不论有无眩晕，可能是梅尼 埃病的不同类型。突聋亦可能是梅尼埃病最先出现的 症状。患者中最后发展为梅尼埃病者占5%6.6%。突 聋速尿试验阳性者占27%（3/11人）。速尿是一种快速 利尿剂，应用后前庭水肿减退，可使前庭功能趋向正 常。上述现象支持有些患者可能存在膜迷路积水 耳聋 此病来势凶猛，听力损失可在 瞬间、几小时或几天内发生，也有 晨起时突感耳聋。慢者耳聋可逐渐 加重，数日后才停止进展。其程度 自轻度到全聋。可为暂时性，也可 为永久性。多为单侧，偶有双侧同 时或先后发生。可为耳蜗聋，也可 为蜗后聋。 耳聋前后多有耳鸣发生，约 占70%。一般于耳聋前数小时出 现，多为嗡嗡声，可持续1个月 或更长时间。有些病人可能强 调耳鸣而忽视了听力损失。 耳鸣 眩晕 约2/5天1/2突聋伴有不同程度 的眩晕，其中约10%为重度耳聋， 恶心、呕吐，可持续47天，轻度 晕感可存在6周以上。少数患者以 眩晕为主要症状而就诊，易误诊为 梅尼埃病。数日后缓解，不反覆发 作。 耳堵塞耳鸣 如眩晕存在可有自发性眼震 耳堵塞感一般先于耳聋出现 中华医学会耳鼻咽喉科学会 （ 1996 ） 制定诊断依据：1、突然发生的非波动 性感音神经性听力损失，常为中或重度；2、 病因不明；3、可伴耳鸣；4、可伴眩晕，恶 心，呕吐，但不反复发作；5、除第脑神经 外，无其他脑神经受损症状。 （ 2005 ） 诊断标准 制定诊断依据：1、突然发生的非波动 性感音神经性听力损失，常为中或重度；2、 病因不明；3、可伴耳鸣；4、可伴眩晕，恶 心，呕吐，但不反复发作；5、除第脑神经 外，无其他脑神经受损症状。 突发性耳聋的治疗原则 发作7天内使用高压氧或营养神经 药物治疗可康复，7天后只能使用中 医3162调和复生法治疗。 1一般治疗：注意休息，适当镇静，积极治疗相关疾病，如高血压、糖尿病 等。 患者尽可能住院治疗，卧床休息，限制水、盐摄入。 2改善内耳微循环，治疗突发性耳聋。使用血管扩张剂，主要用于血管病变 引起的突聋 3糖皮质激素类药物治疗突发性耳聋。早期应用效果较佳，包括ACTH、强 的松、强的松龙及地塞米松等。皮质激素对神经损害及病毒引起的蜗后聋有效。 4降低血液黏稠度和抗凝，治疗突发性耳聋，如肝素和低分子右旋糖酐 5神经营养类药物治疗突发性耳聋。应及早使用维生素A、维生素B1、维生 素B12、谷维素及能量合剂（ATP、辅酶A、细胞色素C）等药物。 6突发性耳聋的其他治疗，如混合氧、高压氧等治疗。 早期综合治疗，积极寻找病因 病毒 血液粘度增加 血栓变应性病变 血管病变 N-体液压 植物N功能紊乱 血管痉挛 血管内膜水肿 中毒 中枢神经缺氧 神经脱髓鞘变 内耳血液循环障碍 内耳易发生缺氧的 特殊的组织结构而 产生继发性损伤 缺氧组织水肿 炎性、损伤 1-氧的弥散半径增加 可以使水肿组织得到氧气打破内 耳缺氧水肿恶性循环 2-组织液包括内淋巴中 物理溶解氧增加 1屏气法。定息静坐，咬紧牙关，以两指捏鼻 孔，怒睁双目，使气窜入耳窍，至感觉轰轰有声为 止。每日数次，连做23 天。 2搓掌法。坐定搓掌心50次，趁掌心热时紧按 双侧耳门。如此6次，连做23 日，治疗时要心情 淡然清净，方能奏效。 3塞耳法。麝香0.5 克、金蝎14条，共研细末， 贮于有盖瓶内。临用时，采鲜荷叶一张轻揉后，包少 量药粉塞患耳一夜，翌晨取出，有一定疗效。 1.要限制脂肪的摄入。大量摄 入脂类食物，会使血脂增高，血 液粘稠度增大，引起动脉硬化。 内耳对供血障碍最敏感，出现血 液循环障碍时，会导致听神经营 养缺乏，从而产生耳聋。每日食 品中含胆固醇总量应在300毫克以 下。少吃动物脂肪及富含胆固醇 的食品，如蛋黄、动物内脏、对 虾、奶油等。烹调方法尽量选用 炖、煮，避免油炸、煎。 2.多补充富含蛋白质和维生素类食物。 人体缺乏维生素类食物，特别是缺乏维生素 D时，其代谢衍生物钙化醇减少，司听功能 的内耳听觉细胞会发生退行性病变；同时维 生素缺乏可致红细硬度增加，难以通过末稍 微血管，导致听觉细胞缺氧缺锌，这也和老 年性耳聋有关。因此，我们在日常饮食中应 多吃富含维生素D、铁、锌等元素的食物。 这类食物主要有瘦肉、豆类、木耳、蘑菇、 各种绿叶蔬菜、萝卜、西红柿、大蒜、牡蛎 等。 3.多食含锌食物。导致老年性耳聋的因素很 多，缺锌是一个重要原因。锌是人体必需的14种微 量元素中极为重要的一种，故称“生命元素“。耳蜗 内锌的含量大大高于其他器官。而60岁以上的老年 人耳蜗内锌的含量明显降低，影响耳蜗的功能而导 致听力减退。英国学者研究资料表明，老年性耳聋 的病人，血清中的锌浓度偏低者占1/3。这些病人 除耳聋外，味觉或嗅觉也不同程度受损。经补锌治 疗3-6个月，约30%病人的听力得到改善(听话不打 岔了)。含锌丰富的食物有：鱼、牛肉、猪肝、鸡 、鸡肝、鸡蛋、各种海产品；苹果、橘子、核桃、 黄瓜、西红柿、白菜、萝卜等。 4、多饮牛奶。有人说牛奶是“人类 保姆“，牛奶是碱性食品，有调节人体酸 碱平衡的作用，又几乎含所有已知的维 生素，如维生素A、维生素D、维生素B1 、维生素B2、维生素B6、维生素B12、维 生素E和胡萝卜素。夏季，牛奶中尤以维 生素A、D、B2含量高。这些维生素与钙 的吸收利用，对防治改善血液循环和耳 聋症状很有帮助。 用 药 原 则 2 2 3 3 1 1 生活规律化：避免情绪起伏太大、烦躁等 不良影响，并能够在晨起养成排便的习惯 保持安静：避免咳嗽、喷嚏、擤鼻、屏气 等动作，这样会给内耳增加压力。 卧床休息：注意避免体位突然改变。可以将床头抬高16-18厘 米，与地面保持30度倾斜，间接降低内耳迷路内淋巴液压力。 4 4 5 5 6 6 冬季注意保暧：积极预防上呼吸道感染的 疾病，以免诱发或加重病情。 饮食护理：应控制饮水量，多食高蛋白、低盐、易 消化、富含维生素的食物，注意补充身体的营养。 忌烟戒酒。养成良好的生活习惯对病情的 恢复是十分有利的。 7 7 预 防 与 调 养 1.注意身体保健避免长期接触噪声，预防老年性心血管疾病，一 旦发现高频听阈下降，应在医师指导下服降胆固醇药、血管扩张剂及 维生素A、维生素D及维生素E。 2.清淡饮食至关重要耳朵保健与饮食的关系非常大。饮食清淡、 营养均衡，可减少肥胖及高血脂、冠心病等的发病可能，使脑、耳的 血液供应尽可能保持在正常水平，而听力的退化就可能得到延缓。平 时见到一些高龄老人，耳聪目明，其平时的饮食多为简单、清淡的。 7 7 预 防 与 调 养 3.养成良好的生活习惯不良的生活习惯、劳累、通宵不 睡觉、紧张、吸烟、喝酒等对都对耳朵有很大影响。比如吸烟 可导致血管痉挛，影响内耳血液供应而出现功能障碍等。结果 发现，睡眠时间不足及经常不吃早饭的人容易患突发性耳聋。 研究发现，每天睡眠不足7小时的人与每天睡眠7至8小时的人 相比，患突发性耳聋的危险性前者是后者的4.3倍；经常不吃 早饭者与吃早饭者相比，患突发性耳聋的危险性前者是后者的 2.73倍。 7 7 预 防 与 调 养 4.慎用耳毒性药物滥用药物引起耳聋也是一个不容忽视的问 题。现在人们有一定的医药知识，随意用药的现象比较普遍。可 引起耳鸣、耳聋的药物很多，而其中又以某些解热镇痛药，如阿 斯匹林类，某些抗生素如庆大霉素、链霉素等危害较大。因此， 提倡在医生指导下用药，不要因为随意用药而带来的烦恼。 本病主要见于老年人，胃肠功能多有减退，还可合并胃肠蠕动 乏力、痉挛、便秘等症。此外，本病肌张力明显增高，肢体震颤， 能量消耗相对增加。还有些病人存在不同程度的痴呆、食欲减退、 不知饥饱等。故在病人的营养方面应注意调理。首先可根据病人的 年龄、活动量给予足够的总热量，膳食中注意满足糖、蛋白质的充 分供应，以植物油为主，少进动物脂肪。适量进食海鲜类，能够提 供优质蛋白质和不饱和脂肪酸，有利于防止动脉粥样硬化；多次新 鲜蔬菜和水果，能够提供多种维生素，并能促进肠蠕动，防治大便 秘结。患者出汗多，应注意补充水分。 多巴胺受体兴奋剂 姓名 徐卸芳性别女 出生年 月 1962年09月01日 出 生 地 浙江省金华市兰溪市赤溪街道 职 业 工人民族汉 婚姻 已婚 联系地 址 浙江省金华市兰溪市赤溪街道朱犁村26号 入院时 间 2012-02-13 17:45 备注 查 体 神清，精神可，双侧瞳孔等大，对光 反射灵敏，鼻唇沟对称，伸舌不偏，左侧 肢体肌力V级，右侧肢体肌力V级，左巴氏 征阴性 。 既往史 患者过去体质良好。否认食物药物过敏史；无长期用 药史；无可能成瘾药物。 个 人 史 偶有饮酒习惯，有吸烟习惯，近5年每天2-3包，烟龄 20年，未戒 家 族 史 父亲体健，有类似疾病状况。 二级护理 普食 弥 可 保 营养神经 尼 可 林 改善脑代谢 血栓通、凯时、曼新妥、 克林澳 扩张血管，改善微循环 拜阿司匹林 抗血小板聚集 敏 使 朗 改善头晕 左 洛 复 调节情绪 福 松 通便，改善便秘 灯盏生脉胶囊 调节血脂 、改善血液高黏状态 高压氧治疗 2-15椎基底动脉CTA未见明显异常 2-29颅底MRI平扫+增强未见明显MR异常征象 2-15 颈动脉血流未见明显异常 ;除心动过缓 外超声心动图未见明显异常 ;脂肪肝 右肝囊肿 多巴胺受体兴奋剂 2012-03-19患者无头晕，听力好转，耳鸣仍有， 较前明显改善，无发热，无呕吐腹泻等不适。查体： 神清，精神可，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，鼻唇 沟对称，伸舌不偏，四肢肢体肌力V级，左巴氏征阴性 ，心肺腹无殊。现患者病情好转，予以出院。 措施： 1).新病人入院给予热情接待，并详细 向患者介绍病区环境，使其尽快熟悉及适 应新的环境，减少对陌生环境而产生的焦 虑心理。 2).进行每一项检查或治疗时，耐心做好 相关的解释工作，避免产生不必要的顾虑，留 陪护，让患者得到家人的照顾及关怀，及时消 除患者的恐惧感。 3）常主动与患者交谈，了解患者的病 情及思想变化，对出现的问题尽可能及时 解决，生活上给予照顾。 1. 焦虑 与听力突然下降无法适应有关 措施： 4）.对患者深表理解和同情，以亲切、 诚恳的态和语言给患者以安慰，向患者介绍 治疗成功的病例，增强患者战胜疾病的信心 ，克服妨碍治疗的消极心理。 5）.鼓励患者尽可能地通过各种方式倾 诉自己的苦闷充分表达自己的情感，以减轻 内心的痛苦，教会患者调节情绪及自我心理 疏导。如心理松弛、转移注意力、排除杂念 等，同时鼓励患者之间的相互沟通与交流， 转移患者对听力变化的过分注意，从而减少 患者因为听力变化引起的负面情绪。 1.焦虑，与听力突然下降无法适应有关 措施： 1）. 对于单侧 耳聋的患者，与患者交 谈时 ，尽量靠近患者听力好的那侧说话 。 2）对于双侧耳聋患者，需提高音量对 话，但要注意言语及态度，避免因说话 音 量过大而导致旁人对我们的服务态 度产生 误会。 3）可运用非语言沟通技巧，如采用书 写文字、绘画图形、简单 手语、面部表情 、姿态等传达信息。 2.沟通障碍，与听力下降有关 措施：告知患者高压氧治疗方面的相关知识 治疗前 1）不可擦发油、定型液、化妆品、口红、乳液、软膏、古龙水 、烫【染】发等等。 2）不可携带火柴、暖炉、香菸、打火机、助听器、珠宝、假牙 、隐形眼镜等物入舱，以免引起爆炸。因为隐形眼镜会产生暂时性 的气泡造成视力馍糊。 3）病人治疗前一小时禁服碳酸饮料如汽水、啤酒、产气食物等 ，避免因空气膨胀会造成肠胃不适；前二小时禁烟，因为抽烟会引 起血管收缩，减低高压氧治疗效果，也可能造成抽筋之危险。 3.知识识缺乏 缺乏高压压氧治疗疗方面的知识识 措施：告知患者高压氧治疗方面的相关知识 治疗前 1）不可擦发油、定型液、化妆品、口红、乳液 、软膏、古龙水、烫【染】发等等。 2）不可携带火柴、暖炉、香菸、打火机、助听 器、珠宝、假牙、隐形眼镜等物入舱，以免引起爆炸 。因为隐形眼镜会产生暂时性的气