纵 隔 肿 瘤 瑞金医院心胸外科 上海第二医科大学课件

纵 隔 肿 瘤 瑞金医院心胸外科 * * 1 1 界限 上界： 下界： 前： 后： 两侧： DateDate 2 2 分部 从胸骨角至第四胸椎下缘的水平连线， 将纵隔人为地分为上、下两部。 上纵隔： 下纵隔： DateDate 3 3 上纵隔 直接位于胸骨柄后方 居于中层的主动脉 在脊柱的前方 DateDate 4 4 下纵隔 下前 下中 下后 DateDate 5 5 病理分类 胚细胞瘤 先天性囊肿 结缔组织瘤 神经源性肿瘤 胸腺瘤 淋巴源性肿瘤 DateDate 6 6 胚细胞瘤 畸胎瘤和皮样囊肿： 皮样囊肿 畸胎瘤 DateDate 7 7 胚细胞瘤 皮样囊肿: 由外胚层衍化而来,囊壁为纤维组织, 囊内含有皮脂样液体,并含有外胚层衍化 物,如头发,皮肤及其附件。很少恶变。 DateDate 8 8 胚细胞瘤 畸胎瘤: 包括三个胚层组织,如软骨,骨头,牙齿, 支气管,毛发,平滑肌,肠粘膜等。畸胎瘤大 部为实质性,可发生为恶性畸胎瘤,恶变主 要为内胚层组织,恶变率约20%。 DateDate 9 9 先天性囊肿 支气管囊肿和肠源性囊肿： 支气管囊肿 肠源性囊肿 囊性淋巴管瘤 DateDate1010 先天性囊肿 支气管囊肿: 常见于气管分叉或左右支气管附近,经 前纵隔,向一侧突出。如囊肿破入支气管, 可继发感染。x线呈圆形或椭圆形阴影,轮 廓光滑,密度均匀,与气管或支气管不易分 离。 DateDate1111 先天性囊肿 肠源性囊肿: 与食管壁相连,囊内膜多为胃粘膜且具 分泌胃酸功能,胃酸可引起囊壁溃疡,穿孔, 呕血。 DateDate1212 结缔组织瘤 纤维瘤 脂肪瘤 软骨瘤 DateDate1313 结缔组织瘤 纤维瘤: 大小不一,有完整包膜,可发生在纵隔 的任何部位。 DateDate1414 结缔组织瘤 脂肪瘤: 多见于心包附近,巨大可产生压迫症状 。 DateDate1515 结缔组织瘤 软骨瘤: 多源于软骨,术后易复发和转移。 DateDate1616 神经源性肿瘤 良性有神经鞘瘤,神经纤维瘤,节细胞 性神经瘤。 恶性有神经纤维肉瘤和神经细胞瘤 。 神经源性良性肿瘤有10%-20%可 发生恶性变。 DateDate1717 神经源性肿瘤 神经鞘瘤 神经纤维瘤 节细胞性神经瘤 副神经节肿瘤 DateDate1818 神经源性肿瘤 神经鞘瘤: 有神经鞘的许旺氏细胞所组成,质坚有 完整包膜,很少恶变。 DateDate1919 神经源性肿瘤 神经纤维瘤: 它不仅含有许旺氏细胞,还有增生的结 缔组织和不规则神经轴突,包膜不完整,切 除后易复发。 DateDate2020 神经源性肿瘤 节细胞性神经瘤 源于交感神经节,位于后纵隔,肿瘤有 良好包膜,如节细胞性神经瘤内有多量交 感神经巨细胞时提示为恶性,且转移迅速, 称为交感神经巨细胞瘤。 DateDate2121 神经源性肿瘤 副神经节肿瘤: 纵隔内嗜铬细胞瘤伴有高血压。 DateDate2222 胸腺瘤 常见于成人,位于上前纵隔部位,可 为良性或恶性,因胸腺瘤易于局部浸润, 且切除后易于局部复发,在组织学上良性 与恶性较难鉴别。 15%-25%患者伴有重症肌无力。但重 症肌无力的患者中仅有10-20%在胸显出 可以发现病变,胸腺由淋巴细胞或上皮细 胞构成。 DateDate2323 胸腺瘤 病理上分三类: 皮质型、髓质型、混合型 （过去分类:上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型 、梭形细胞型） DateDate2424 胸内甲状腺腺瘤 大多为颈部甲状腺腺瘤伸入纵隔所致 ,包膜完整,大多为良性,气管前可随着吞 咽移动,肿块突向一侧,密度均匀。 DateDate2525 淋巴肉瘤和何杰金氏病 淋巴肉瘤和何杰金氏病: 淋巴肉瘤较常见,发源于淋巴结,位于 前纵隔和两侧肺门,颈部或全身淋巴结肿 大,病人可有发热乏力和肝脾肿大,如肿瘤 增大迅速,可压迫上腔静脉,喉返神经,膈 神经等。 DateDate2626 纵隔肿瘤好发部位 前：胸骨后甲状腺 上纵隔 后：神经源性肿瘤 前：畸胎瘤,胸腺瘤 下纵隔 中：心包囊肿，支气管囊肿 后：神经源性肿瘤，食管囊肿，肠源性囊 肿 DateDate2727 症状 胸闷 呼吸道症状：咳嗽,呼吸困难,咳血 神经系症状：累及交感神经干、侵犯喉返神经 腔静脉压迫症状 重症肌无力 其他 DateDate2828 诊断 病史 胸部射片、CT 根据好发部位作出诊断 细胞学检查或剖胸探查 DateDate2929 鉴别诊断 与肺内肿块 与主动脉瘤 DateDate3030 治疗 一般都需要手术