小儿癫痫课件_8

北京三博脑科医院疑难会诊中心 癫痫为小儿最常见的神经系统疾病，随着临床与 脑电图、诊断病因诊断水平的不断提高，特别是随 着影像学技术的不断发展，小儿癫痫的诊断和治疗 水平不断提高。目前，治疗小儿癫痫主要依靠药物 ，而不正确的用药往往会导致治疗失败。 引起癫痫的病因较多，癫痫的临床表现也很复杂。有的患 儿临床表现极不典型，这就给诊断带来了一定的困难。而治 疗癫痫是一个长期的过程，因此在治疗之前一定要明确诊断 。如果诊断不明确，则不应仓促进行治疗。在临床上，常有 误将其它疾病当作“癫痫“治疗的事件，结果非但原有的疾病 没有治愈，反而使病情加重，给患儿及其家庭带来了很大的 痛苦和负担。 患儿每次癫痫发作，中枢神经系统都会受到一定的影响，而 且因为增加了神经元的不稳定性，还容易引起下一次癫痫的发 作。因此，癫痫的诊断一旦明确，且已发作多次，就应立即进 行治疗，以防病情进一步加重。但对一些没有明显器质性脑病 ，又找不到任何病因的癫痫患儿，若首次发作且病情不严重， 可暂时不服药，但须密切观察;若有癫痫复发，则应及早开始 服药。 抗癫痫药物的使用应先由一种药物开始，对顽固的、难 以控制的癫痫发作，可使用两种以上的药物治疗。如果一开 始就使用多种药物进行治疗，效果不一定很好，而且会加重 患儿的负担。用药时，还应注意患儿的个体差异及年龄。应 从小剂量开始用区，然后逐渐增加，直到癫痫发作得到控制 。使用一种药物治疗时，如果剂量已达到了要求，但经过一 段时间的观察发现没有效果时，可考虑更换其它药物。更换 新药时，老药不可突然停用，而应逐渐减量直至停药。 小儿癫痫发作的类型较多，临床上主要是根据不同的发作 类型，选择不同的抗癫痫药物，这样才能收到良好的效果。 如强直-阵挛发作型应选用丙戊酸钠、卡马西平、苯巴比妥 等药物;失神小发作型可选用丙戊酸钠、氯硝基安定等药物; 婴儿痉挛型选用促肾上腺皮质激素(ACTH)或泼尼松等药物。 为了保持抗癫痫药物在血中的浓度，患儿一定要长期、不 间断地按时服药。“三天打鱼，两天晒网“的服药方法，会使 药物在血中达不到有效的浓度，从而起不到抗癫痫的作用， 甚至有人认为无规律地服药还不如不服药。另外，小儿服药 困难，应尽量简化服药程序。大多数抗癫痫药物是每日服2 3次，半衰期长的苯巴比妥可每日服1次，但为了避免血药 浓度波动过大，最好还是分2次服。 癫痫患儿对抗癫痫药物的个体差异很大，故每个人的用药 剂量也不完全相同。不同患儿服用相同剂量的同种药物，所 取得的疗效也不相同，这主要是由于每个患儿体内的血药浓 度不同所致。因此为了保证药物的疗效，对服药治疗的患儿 ，必须定期检测血药浓度。当联合用药、药效不佳、怀疑有 药物毒副作用等情况时，应立即检测患儿的血药浓度，以便 及时调整药物品种和用药剂量。 由于癫痫是一种慢性病，需要长期服药。因此，一般主张在 癫痫发作停止后，应继续服药24年，然后再经过约半年至 1年的减药过程，直至最后完全停药。停药过早，易引起癫 痫复发。如果停药时，正值患儿的青春发育期，最好继续用 药，待青春期过后再考虑停药。在婴儿期患癫痫的儿童，如 果有智力低下、病程长、治疗不及时、癫痫发作频繁、治疗 过程中脑电图没有改善或有癫痫性脑病等情况，则应适当延 长疗程。 在治疗癫痫的过程中，既要观察药物的治疗作用，又要密切 注意药物的不良反应。按常规剂量服药一般是比较安全的， 不良反应大多较轻，且可以逆转。但由于每个患儿的个体差 异很大，对药物的耐受程度不同，少数患儿可出现药物的不 良反应。因此，患儿在服药过程中，要定期进行体检，定期 复查血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血电解质等