肾细胞癌 mri 表现病理分型 vs 鉴别诊断（叶慧义 ）课件

肾细胞癌 MRI 表现 病理分型 VS 鉴别诊断 叶慧义 等 北京 解放军总医院放射科 肾脏 MRI 扫描方式 平扫：横轴面和冠状面 呼吸触发 脂肪抑制 FSE T2WI T1WI（同反相位图像） DWI 3D LAVA 动态增强扫描：首选 3D LAVA MRI 肾脏基本扫描方式 层厚 5 毫米，间隔 0.5 1 毫米 DWI ：1.5 T b = 500 800 3.0 T b = 800 1000 动态增强扫描（LAVA） 层厚一般 3 5 毫米 MRI 对比剂的选用 Gd-DTPA 细胞外间隙非特异性 MultiHance （莫迪司）双重特异性 肝肾功能轻度异常：10 ml 莫迪司 WHO 肾细胞癌组织学分类 （2004年） 透明细胞透明细胞型型肾细胞癌肾细胞癌 乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌 嫌色嫌色型型肾细胞癌肾细胞癌 多房性囊性肾细胞癌多房性囊性肾细胞癌 BelliniBellini集合管癌集合管癌 肾髓质癌肾髓质癌 Clear Cell Renal Cell Carcinoma Clear Cell Renal Cell Carcinoma Papillary Renal Cell CarcinomaPapillary Renal Cell Carcinoma ChromophobeChromophobe Renal Cell Carcinoma Renal Cell Carcinoma MultilocularMultilocular cystic renal cell cystic renal cell carcinomacarcinoma Bellini Collecting duct carcinomaBellini Collecting duct carcinoma Renal Renal medullarymedullary carcinoma carcinoma WHO肾细胞癌组织学分类 （2004年） 病理分类的变化 取消取消已往分类中已往分类中颗粒细胞癌和肉瘤样颗粒细胞癌和肉瘤样癌癌 将将前者归入透明细胞型肾细胞癌，认为前者归入透明细胞型肾细胞癌，认为 其是分级较高的透明细胞其是分级较高的透明细胞型肾细胞癌型肾细胞癌； 肉瘤肉瘤样癌则被认为是各类肾细胞癌亚型样癌则被认为是各类肾细胞癌亚型 中分化差的部分，不作为独立中分化差的部分，不作为独立病理类型病理类型 将乳头状肾细胞癌依肿瘤细胞形态不同将乳头状肾细胞癌依肿瘤细胞形态不同 分为分为1 1型和型和2 2型型二类二类 病理分类的变化 将集合管癌进一步分为将集合管癌进一步分为BelliniBellini集集 合管癌和肾髓质癌，同时增加了合管癌和肾髓质癌，同时增加了 多房囊性肾细胞癌、多房囊性肾细胞癌、Xp11.2Xp11.2易位易位 性肾癌、神经母细胞瘤相关性肾性肾癌、神经母细胞瘤相关性肾 细胞癌、黏液性小管状及梭形细细胞癌、黏液性小管状及梭形细 胞癌等几种新胞癌等几种新分型分型 病 例 简 介 28 岁男性，查体发现 左肾病变 肾 脏 病 变 ？ T2WI 肾 脏 病 变 ？ 同相位 反相位 肾 脏 病 变 ？ 预 扫 皮质期 肾 脏 病 变 ？ 皮质期 髓质期 肾 脏 病 变 ？ 髓质期 延迟期 诊 断 术前诊断：左肾含丰富脂质脂肪 多血供病变，考虑恶性，以小肾 细胞癌(透明细胞癌)可能性最大 病理：肾透明细胞癌 肾透明细胞癌 病 例 简 介 男性 37岁，查体发 现左肾囊性病变 肾囊性占位 ？ T2WI DWI 肾囊性占位 ？ T2WI 肾 囊 性 占 位 ？ 同反相位 3D LAVA 预扫 肾 囊 性 占 位 ？ 皮质期 髓质期 肾 囊 性 占 位 ？ 髓质期 延迟期 诊 断 术前诊断：左肾囊实性（囊 性为主）肿块，恶性肿瘤， 以肾细胞癌（透明细胞癌） 的可能性最大 病理：左肾囊性透明细胞癌 病 例 简 介 59 岁女性，查体发 现双肾多发病变 肾 多 发 病 变 ？ T2WI DWI 肾 多 发 病 变 ？ 同反相位 3D LAVA预扫 肾 多 发 病 变 ？ 皮质期 髓质期 肾 多 发 病 变 ？ 皮质期 髓质期 诊 断 术前诊断：左肾两个结节肿 块、右肾一个结节，恶性肿 瘤，以多灶肾细胞癌（透明 细胞癌）的可能性大 病理：左肾经典型肾细胞癌 （透明细胞癌） 肾透明细胞癌 MRI 表现 含脂质脂肪多血供肾癌 血供丰富（多血供）肾癌 明显囊变、坏死肾癌 多灶（单或者双侧）肾癌 病例简介 27 岁男性，查体发现右肾 病变, 无血尿,腰痛等症状 Axial T2WI Coronal T2WI In-phase & Opposed-phase 预扫 皮质期 髓质期 延迟期 术前影像诊断 右肾少血供实性肿瘤，恶性 肿瘤，以肾癌可能性大 病 理 诊 断 乳头状肾细胞癌 肾 乳 头 状 癌 病例简介 36 岁女性，查体发现左 肾病变, 无血尿，腰痛 等症状，血压正常 Axial T2 WI Coronal T2WI In-phase & Opposed-phase 预扫 皮质期 髓质期 冠状位 延迟期 术前影像诊断 左肾实性肿瘤，恶性肿瘤， 以肾癌可能性大 左肾乳头状肾细胞癌，左肾乳头状肾细胞癌，2 2型，高级别型，高级别 ，肿瘤大小为，肿瘤大小为3.83.82.8cm3.83.82.8cm。癌。癌 组织未侵破肾被膜，肾组织切缘未见组织未侵破肾被膜，肾组织切缘未见 癌。癌。 病例简介 46 岁男性，查体发 现左肾病变 Axial T2 WI Coronal T2 WI In-phase & opposed-phase 预 扫 皮质期 髓质期 冠状位 延迟期 术前影像诊断 左肾少血供实性肿瘤，恶性 肿瘤，以肾癌可能性大 肾嫌色细胞癌 肾脏乳头状和嫌色细胞癌 （非透明细胞癌） MRI 表现 T2WI 低信号（短T2为主）少 血供或者血供不丰富或者有一 定血供肾癌 鉴 别 诊 断 病 例 简 介 50 岁女性，查体发现右 肾病变一周 含少量微量脂肪少血供病变？ T2WI 含少量微量脂肪少血供病变？ T2WI DWI 含少量微量脂肪少血供病变？ 同反相位 3D LAVA 预扫 含少量微量脂肪少血供病变？ 皮质期 髓质期 含少量微量脂肪少血供病变？ 髓质期 延迟期 诊 断 术前诊断：右肾少血供含少 许脂质肿瘤，考虑：良性， 以血管平滑肌脂肪瘤可能性 大，不能除外肾细胞癌 病理：血管平滑肌脂肪瘤 病例简介 46 岁女性，查体发现右肾病变 含脂肪多血供病变？ T2WI 含脂肪多血供病变？ 同相位 反相位 含脂肪多血供病变？ DWI T1WI T1WI* + FS 含脂肪多血供病变？ 皮质期 髓质期 含脂肪多血供病变？ 髓质期 延迟期 诊 断 术前诊断：右肾含丰富脂质脂肪 多血供病变，考虑恶性，以小肾 细胞癌(透明细胞癌)可能性大， 不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤 病 理 诊 断 血管平滑肌脂肪瘤 病例简介 42 岁男性，查体发 现胰腺和双肾病变 胰腺 肾脏病变？ T2WI 胰腺 肾脏病变？ 同反相位 DWI 胰腺 肾脏病变？ LAVA 预扫 胰腺 肾脏病变？ 动 脉 期 胰腺 肾脏病变？ 实 质 期 胰腺 肾脏病变？ 延迟期 诊 断 影像诊断：右肾含丰富脂质富 血供肿瘤, 恶性肿瘤, 以肾癌 （透明细胞癌）可能性大 胰腺和双肾多发囊肿, 符合 Von Hippel-Lindau 病 病理诊断：透明细胞癌 病 例 简 介 79 岁男性，腹部不适半年，右 上腹隐痛一个月 肝炎标记物和肿瘤标记物（-） 饮酒 55 年 肝 脏、肾 脏 病 变 ？ T2WI 肝 脏、肾 脏 病 变 ？ DWI 同反相位图像 肝 脏、肾 脏 病 变 ？ 预扫 动脉早期 肝 脏、肾 脏 病 变 ？ 动脉晚 门静脉期 肝 脏、肾 脏 病 变 ？ 门静脉期 延迟期 肝 脏、肾 脏 病 变 ？ 延迟期 诊 断 术前诊断：肝多血供肿瘤，恶 性，肝细胞癌可能性最大；左 肾多血供肿瘤累及肾盂，以肾 细胞癌可能性大 病理：中高分化肝细胞癌；左 肾透明细胞癌累及肾盂 病例简介 43 女性，查体发 现肾周病变 T2WI 同相位 反相位 DWI T1WI*+FS 皮质期 髓质期 髓质期 延迟期 诊 断 术前诊断：右肾周含丰富脂质多 血供病变，考