直肠脱垂图文课件_1

脱肛 直肠脱垂 l 脱肛是直肠粘膜、肛管、直肠全层和部 分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的一种 疾病。常伴有肛门松弛。由于直肠的粘膜 层或直肠全层组织松弛或是肛门直肠周围 组织松弛失去扶持直肠作用，甚至乙状结 肠下段的肠管因结肠系膜太长，随着粘膜 外翻脱出到肛门外其特点是直肠粘膜及直 肠反复脱出肛门外，俗称为“脱肛”。相当 于西医的肛管直肠脱垂。 病因病机 l祖国医学认为：小儿气血未旺，老年人气 血衰退，中气不足，或妇女分娩用力耗气 ，气血亏损，以及慢性泻痢，习惯性便秘 ，长期咳嗽均易致气虚下陷，固摄失司， 以致肛管直肠向外脱出。 【现代医学病因学】 l1.解剖因素： l 小儿骶尾弯曲度较正常浅， 直肠呈垂直状，当腹内压增高 时直肠失去骶骨的支持，易于 脱垂。某些成年人直肠前陷凹 处腹膜较正常低，当腹内压增 高时，肠襻直接压在直肠前壁 将其向下推，易导致直肠脱垂 。 小儿直肠脱垂 【现代医学病因学】 l2.盆底组织软弱：老年人肌肉松驰，女性生 育过多和分娩时会阴撕裂，幼儿发育不全 均可致肛提肌及盆底筋膜发育不全、萎缩 ，不能支持直肠于正常位置。 l3.长期腹内压力增加：如长期便秘、慢性腹 泻、前列腺肥大引起排尿困难、慢性支气 管炎引起慢性咳嗽等因素，均可致直肠脱 垂。 临床表现 l（一）症状体征 l 脱垂、便血、 l 分泌物、腹泻或便 秘、 l 其它。 l1.部分脱垂（不完全脱 垂）：脱出部仅为直 肠下端粘膜，故又称 粘膜脱垂。脱出长度 为23cm，一般不超 过7cm，粘膜皱壁呈 放射状，脱垂部为两 层粘膜组成。脱垂的 粘膜和肛门之间无沟 状隙。 l2.完全脱垂：为直肠的 全层脱出，严重者直 肠、肛管均可翻出至 肛门外。脱出长度常 超过10cm，甚至 20cm,呈宝塔形、粘膜 皱壁呈环状排列，脱 垂部为两层折叠的肠 壁组成，触之较厚， 两层肠壁间有腹膜间 隙。 分类 直肠脱垂分三度 三度分类法： lI度脱垂：为直肠粘膜脱出，脱出物淡红色，长3 5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可 自然回复。 l II度脱垂：为直肠全层脱出，长约510cm，呈 圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的粘膜皱 襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需 用手回复。 l III度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm 以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。 分度 组织脱出物长度 cm 触诊症状肛门功 能 一度直肠黏 膜 粉红色35柔软/无 弹性 无出血/ 自行回 纳 二度直肠全 层 淡红色, 圆锥形, 环状 510厚,有弹 性 手托回 纳 肛门松 弛 三度直肠/乙 状结肠 紫红色, 圆柱形 15厚,有弹 性 手托回 纳 肛门松 弛 诊断与鉴别直肠粘膜脱垂需与环状内痔相 鉴别 治疗 （一）内治 l1.脾虚气陷： l便时肛内肿物脱出，轻重不一，色淡红，伴有肛门坠胀， 大便带血，身疲乏力，食欲不振，甚则头昏耳鸣，腰膝酸 软。舌淡，苔薄白，脉弱。 l治宜补气升提，收敛固涩。 l方用补中益气汤加减。腰酸耳鸣者，加山萸肉、覆盆子、 诃子。 l2.湿热下注： l肛内肿物脱出，色紫暗或深红，甚则表面部分溃破、糜烂 ，肛门坠痛，肛内指检有灼热感。舌红，苔黄腻。脉弦数 。 l治宜清热利湿。 l方用萆薢渗湿汤加减。 l1.熏洗：以苦参加石榴皮、枯矾、五倍子， 煎水熏洗，每天2次。 l2.外敷：五倍子或马勃散外敷。 其他疗法 1.针灸 2.注射法 外治 l手术 l1.直肠悬吊及固定术 l2.脱垂肠管切除术 l3.肛门圈缩小术 预防与调摄 l1. 积极除去各种诱发因素，如咳嗽、久坐久站，腹泻、长 期咳嗽、肠炎等疾病，婴幼儿尤要注意。 l2. 平时要注意增加营养，生活规律化，切勿长时间地蹲坐 便盆，养成定时排便的习惯，防止大便干燥，便后和睡前 可以用热水坐浴，刺激肛门括约肌的收缩，对预防直肠脱 垂有积极作用。 l3. 有习惯性便秘或排便困难的患者，除了要多食含纤维素 的食物外，排便时不要用力过猛。 l4. 妇女分娩和产后要充分休息，以保护肛门括约肌的正常 功能。如有子宫下垂和内脏下垂者应及时治疗。 l5. 经常做肛门体操，促进提肛肌群运动，有增强肛门括约 肌功能的效果，对预防本病有一定作用。