病因与发病ppt课件

1 第五章第五章 病因与发病病因与发病 Theory of Etiology and occurrence of DiseaseTheory of Etiology and occurrence of Disease 关键性问题 中医对病因的认识方法及分类 六淫的概念及致病特点 七情的概念及七情内伤 痰饮、瘀血的概念、形成及致病特点 中医学发病原理 中医临床发病类型 2 【目的要求】 1.掌握六淫各自的致病特点 2.掌握七情的致病特点。 3.掌握痰饮、瘀血的基本概念、形成原因 和致病特点。 4.熟悉发病原理。 5.了解病因的其他内容。 3 病因引起疾病的原因。 中医认识病因的方法 1.询问病因 2.辨证求因 根据疾病所表现出来的临床症状和体征，进行综合分析，来推求 病因。 辨证求因后进而审因论治。 中医病因学说的发展 内经、东汉.张仲景金匮要略、宋.陈无择三因极一病证 方论“三因学说”。 第一节第一节 病因病因 概概 述述 4 中医病因 1.六淫 2.七情 3.疠气 4.饮食 5.劳逸 6.痰饮 7.瘀血 8.结石 9.外伤 10.寄生虫 11.药邪 12.先天因素 13.医过等 西医病因 1.生物病原：如细菌、病毒、真菌等。 2.物理因素：如噪音、高温、气压、放射线等 。 3.化学因素：如化学药品、污染、毒物等。 4.营养因素：如偏食、营养不良等。 5.精神因素：如情绪、心理等。 6.遗传因素：如遗传病等。 5 风、寒、暑、湿、燥、火 六种外感病邪的总称 气候变化 人体正气强弱 六气 一、六淫 自然界六种不同的气候变化 风、寒、暑、湿、燥、火 六淫 六气太过、六气不及 非其时而有其气 气候变化过于急骤 外感病因 6 1.外感性：六淫之邪多从肌表、口鼻侵犯人体。 2.季节性：春季多风病、夏季多暑病、长夏多湿病、秋 季多燥病、 冬季多寒病。 3.地区性：与居住地区和环境密切相关。 4.相兼性：既可单独侵袭人体，也可两种以上同时侵犯 人体。如风热、风寒、寒湿等。 5.转化性：六淫致病在一定条件下，其证候可发生转化 。如风寒表证转化为里热证，与体质有关。 六淫致病的一般特点六淫致病的一般特点 7 内生五邪的概念内生五邪的概念 内生五邪是指脏腑阴阳气血失调所产生的内风、内寒、 内湿、内燥、内热（火）等五种病理变化，属病机范畴 。 六淫致病从现代科学角度来看，除气候因素外，还包括生六淫致病从现代科学角度来看，除气候因素外，还包括生 物（细菌、病毒等）、物理、化学等多种致病因素作用于物（细菌、病毒等）、物理、化学等多种致病因素作用于 机体所引起的病理反映。机体所引起的病理反映。 8 自然界中具有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪 春季主气，但四季皆有风，故风邪引起的疾病虽以春季为 多，但不限于春季 1、风为阳邪，其性开泄，易袭阳位 2、风性善行而数变 3、风为百病之长 4、风性主动 风 邪 9 风寒、风热、风湿 风寒湿等兼夹证 多兼邪致病 风者，百病之始也 为百病之长 眩晕、抽搐、拘挛 角弓反张 类似摇动的症状 肢体异常运动 主动 风疹块 皮疹时隐时现 此起彼伏 变幻无常 发病迅速 行痹 四肢关节疼痛 游走不定 病位游移 行无定处 善行数变 头痛、鼻塞、咽痒 恶风、发热、汗出 无孔不入，腠理开泄 病位在上、在表 伤于风者，上先受之 风为阳邪 其性开泄 易袭阳位 主要病症致病特点性质 风邪的性质及致病特点 10 寒冷性，冰块试验阳性 皮划痕试验阳性 瘾 疹 荨麻疹 11 是自然界中使人致病而产生具有寒冷、凝滞、收引特性 病状的外邪 寒即阴气胜，冬季主气淋雨涉水，或汗出当风 1、寒为阴邪，易伤阳气 2、寒性凝滞 3、寒性收引 寒 邪 12 寒邪的性质及致病特点 四肢拘急，屈伸不利筋脉牵引拘急 恶寒、无汗、发热腠理汗孔收缩 收 引 寒痹 关节冷痛 伤寒 头身疼痛 中寒 脘腹冷痛 气血凝结、阻滞不通 遇寒加重，得热减轻 凝 滞 伤寒 恶寒、无汗 中寒 脘腹冷痛、呕吐 腹泻伴有形寒肢冷 寒为阴气盛 诸病水液，澄澈清冷 皆属于寒 寒为阴邪 易伤阳气 主要病症致病特点性质 13 夏季火热之邪，夏季主气，乃火热所化 暑邪致病具有明显的季节性，夏至以后立秋以前 1、暑为阳邪，其性炎热 2、暑性升散，耗气伤津 3、暑多挟湿 暑 邪 14 身热不扬，烦渴，身重倦怠，胸闷， 呕恶，苔黄腻 暑湿夹杂证多夹湿 气短乏力，神疲脉虚（气随津泄 ） 突然昏倒，不省人事（气随津脱） 中暑 口渴喜饮，尿赤短少 大汗不止腠理开泄 心烦闷乱而不宁扰动心神 伤暑 头昏、目眩上犯头目 升散 耗气 伤津 高热，烦渴，面红，目赤，脉洪大实热证阳邪，炎热 主要病症致病特点性质 暑邪的性质及致病特点 15 指自然界中使人致病而产生具有水湿之重浊、粘滞趋下特 性病状的外邪 湿为长夏主气 1、湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气 2、湿性重浊 3、湿性粘滞 4、湿性趋下，易袭阴位 湿 邪 16 脏腑经络 胸闷脘痞，关节肿胀疼痛 小便短涩，大便不爽 脾胃气机 脘腹胀满，食欲不振 脾阳不振 腹泻、水肿 阻遏气机 损伤阳气 为阴邪 淋浊、带下、泄泻、痢疾 下肢水肿、下肢溃疡 下趋、下注 多见下部的症状 趋下 湿痹、湿温、湿疹 病程的缠绵性 病程较长、反复发作 排出物及分泌物多粘腻滞涩而不畅 大便粘滞不爽，小便涩而不畅，苔腻 症状的粘滞性 粘滞 小便混浊、大便溏泄、下痢粘液脓血 面垢眵多、妇女白带过多、湿疹浸淫流水 分泌物排泄物 秽浊不清 头身困重，四肢发沉，关节重着疼痛沉重或重着 重浊 主要病症致病特点性质 湿邪的性质及致病特点 17 湿 疹 多发于耳、手、乳房、 肛门、阴囊，小腿等处 湿热蕴结，复感风邪，郁于肌肤 18 指自然界具有干燥、收敛清肃特性的外邪 1、燥性干涩，易伤津液 2、燥易伤肺 燥 邪 19 20 干咳少痰，或痰粘难咯 痰中带血，喘息胸痛 肺为娇脏，喜润而恶燥 易耗伤肺津 燥易伤肺 皮肤粗糙不滑利 痰少不易咯出 脏腑组织失去滑泽 涩滞不利 口干唇燥，鼻咽干燥皲裂 小便短少，大便干结 干燥、涩滞 易伤津液 燥性干涩 主要病症致病特点性质 燥邪的性质及致病特点 21 是自然界中使人致病产生炎上、伤津耗气，生风动血等特 性病状的外邪 1、火热为阳邪，其性炎上 2、火易耗气伤津 3、火易生风动血 4、火易致肿疡 火 邪 22 火与温热 热为温之渐、火为热之极 热 多属于外淫，风热、暑热、湿热之类 火 常由内生，心火上炎、肝火亢盛、胆火横逆等 热多属病邪，火则有正邪之分 素问阴阳应象大论 “壮火食气”、“少火生气” 壮火 指阳盛的病理邪火 少火 指对人体起温煦作用的正常阳气 五气化火 火由风、寒、暑、湿、燥邪转化而来 五志化火 火由七情太过在一定条件下转化而来 23 火热邪气的性质及致病特点 痈肿，疮疡 局部红肿高突灼热 易致肿疡 热迫血妄行出血症 血色鲜红，粘稠，量多 易动血 高热，神昏谵语，四肢抽搐，牙关紧闭 ，两目上视，颈项强直，角弓反张 易生风（热极生风） 口渴喜饮，咽干舌燥，小便短赤 大便秘结；少气懒言，肢倦乏力 易耗气伤津 热邪发散，腠理开张 热邪消灼煎熬阴津 高热，狂躁，神昏，谵语。易扰心神 发热，头昏，头痛，面红目赤 咽喉红肿疼痛，口舌糜烂 炎上，症状多见于上部 高热，面红，心烦，口渴，尿赤，脉洪阳胜则热，实热证 火 热 为 阳 邪 ， 其 性 炎 上 主要病症致病特点性质 24 四肢抽搐 颈项强直，角弓反张 高热神昏 25 痈 图注： 痈生于右侧小腿外侧焮 红漫肿，边界不清色赤 拒按，灼热疼痛根盘不 聚，按无波动行走痛剧 26 二、二、 疠气疠气 疠气的概念疠气的概念 疠气是一类具有强烈传染性的外邪。又称“疫气”、“疫 毒”、“戾气”、“乖戾之气”等。疠气引起的疾病称为“疫病” 、“瘟病”、“瘟疫病”。疠气致病的种类很多，如“大头瘟” 、“疫痢”、“白喉”、“天花”、“霍乱”、“鼠疫”等，实际上 包括了现代许多传染病和烈性传染病。 27 疠气的致病特点 1. 一气一病，症状相似 2. 发病急骤，病情危笃 3. 传染性强，易于流行 疠气形成及疫病流行原因 1. 气候反常 2. 环境污染和饮食不洁 3. 预防隔离工作不好 4. 社会因素 五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似 人感乖戾之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门 28 三、三、内伤七情内伤七情 七情的概念内涵七情的概念内涵 所谓七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志 的变化，是人体对客观事物的不同反映，是人体的生理本 能。在一般情况下，七情属于人类正常的心理活动范围， 不会致病。 这种正常状态下的七情包括了现代心理学所说的情绪 、情感过程，亦涉及到认识过程。 29 情志致病约占病因的情志致病约占病因的7.9%7.9% 30 31 七情致病的条件七情致病的条件 若为突然、强烈或长期持久的刺激，超越了人体本身 的正常生理活动范围，则会导致内脏阴阳、气血等方面的 紊乱，引起疾病的发生，中医学称为“内伤七情”。 （一）七情与脏腑气血的关系（一）七情与脏腑气血的关系 七情以脏腑的气血阴阳精津等为物质基础。人有五脏化 五气，以生喜怒思忧恐。 32 （二）七情的致病特点（二）七情的致病特点 1.直接伤及内脏： 以心（七情皆从心而发）、肝、脾三脏为多见 张介宾类经：“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该意志，故 忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应 ，此所以五志唯心所使也。” 2. 影响脏腑气机 怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱 、思则气结 3.情志异常波动，可使病情加重，或迅速恶化 4.多发为情志病 33 情志疾病的概念及范畴情志疾病的概念及范畴 情志疾病可以是指在疾病的发生、发展、转归和防治过程中，精神 情志因素起重要作用的一类疾病，也包括一些以神志异常为主要症状表 现的疾病。具体而言，中医所论的情志疾病包括有：（一）七情内伤所 致的以神志症状为主的一类疾病。在中医临床上常见之于郁证、厥证、 脏躁、心悸、不寐、癫狂、痫病等。（二）七情内伤所致的以形体症状 为主的一类疾病。中医学强调“形神合一”，这种以形体症状为主的病证 类似于现代医学所说的心身疾病，涉及范围较广，包括内、外、妇、儿 各科的多种疾患，如：哮喘、噎膈、泄泻、阳痿、痛经等。这种疾病的 发生可能有多方面的原因，如：外感六淫、饮食劳逸、痰饮、瘀血等。 但若病因以情志内伤为主，则归属于中医七情内伤的范畴。（三）由于 形体病变所致的以神志症状为主的一类疾病。如妇科常见的绝经前后诸 证等。总之，中医七情致病的范围广泛，包括了现代医学所说的心身疾 病、神经官能症以及精神疾病等。 34 四、四、水湿痰饮、瘀血水湿痰饮、瘀血 （一）水湿痰饮（一）水湿痰饮 1. 1.区别区别 痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理变化及其病理性 产物。稠浊者为痰，清稀者为饮。痰饮作为一种新的致病因 素作用于机体，导致新的病变，则为继发病因。 痰饮 有形之痰：实质性痰浊和水饮 无形之痰：是痰饮导致的特殊 的病理变化和症状体征，用治 痰饮方法能获得疗效。 病理产物，又属致病因素 35 2. 2.痰饮的形成痰饮的形成 外感六淫 饮食失宜 七情内伤 劳逸太过 肺失宣降 脾不健运 肾气化失司 肝失疏泄 三焦水道不利 膀胱气化不利 伤及内脏 津液代谢障碍 水液停滞 痰饮 痰饮是由外感六淫、或饮食失常、或七情内伤、或劳逸太 过等原因，导致肺、脾、肾、三焦等脏腑对水液的气化功 能失常，津液代谢障碍，以致水液停滞而生成。 36 痰饮致病的病位痰饮致病的病位 痰 随气机的升降流行，内而脏腑 ，外达筋骨皮肉，无处不到， 病位广泛。 饮 37 3. 3.痰饮的致病特点痰饮的致病特点 38 （二）（二） 瘀血瘀血 瘀血的概念瘀血的概念 是指体内血液停滞。包括离经之血停积于体内的病 理性产物，以及血液运行不畅而阻滞于脏腑经络之中的 病理变化。血液停滞于体内又能导致新的病变，而成为 继发病因。 1. 1.瘀血的形成瘀血的形成 瘀血形成的病因：包括外邪入侵，情志失调，饮食 所伤，劳逸太过，以及外伤等原因。 39 外邪 情志 饮食 劳逸 外伤 外伤络伤血溢 气虚气不摄血 血热迫血妄行 损伤机体 血离脉 道，停 积体内 气血功能失调导致瘀血形成主要有以下四种：气血功能失调导致瘀血形成主要有以下四种： 1. 1.气虚血瘀气虚血瘀 2. 2.气滞血瘀气滞血瘀 3. 3.血寒致瘀血寒致瘀 4. 4.血热成瘀血热成瘀 气虚血行无力 气滞血行受阻 血寒寒凝血滞 血热煎熬粘滞 血行不畅 阻滞脏腑 经络 瘀血 40 2. 2.瘀血的致病特点瘀血的致病特点 41 舌质紫暗 舌有瘀斑皮肤瘀斑瘀点 肌肤甲错 42 （一）饮食失宜 （二）劳逸失度 （三）外伤 （四）寄生虫 （五）先天因素 五、其它病因 43 劳逸失度 过劳 饮食失宜 饥饱失常 过饥，过饱 饮食不洁 饮食偏嗜 寒热、五味、肥甘 过逸 劳力过度 劳则气耗 久视伤血、久立伤骨 久行伤筋、久坐伤肉 劳神过度、房劳过度 气血不畅，脾胃功能减弱 久卧伤气 44 外 伤 枪弹、金刃伤、跌打损伤、持重努伤 烧烫伤、冻伤（全身、局部） 化学伤、溺水、雷击伤、虫兽伤 蛔虫、钩虫、蛲虫、绦虫 疟原虫、血吸虫 虫积 先天因素 指人未出生前因父母体质或胎儿 发育过程中形成的病因 实际上包括了现代医学中某些先 天性或遗传性的致病因素 寄生虫 45 第二节 发病原理 发病，是指疾病的发生过程（包括原病