急性脊髓炎课件

急性脊髓炎急性脊髓炎 昆明医学院 第二临床学院 神经病学教研室 目 录 概述 病因和病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 概 述 急性脊髓炎（acute myelitis）: 脊髓白质脱髓鞘或坏死所致脊髓 急性横贯性损害，绝大多数在感 染后或疫苗接种后发病，临床特 点为病变水平以下肢体的瘫痪， 各种感觉缺失，植物神经功能障 碍。 返回目录 病 因 病因不明，目前认为可能是病 毒感染后或疫苗接种后所诱发 的一种自身免疫性疾病，而不 是感染因素的直接作用，外伤 和过度疲劳可能为其诱因。 以- 节段最 常受累 （血供差 ）。 病 理 病 理 病损为局灶性和横贯性，少数有 多病灶融合或散在于多个节段。 病理改变为受损节段的炎症和变 性改变，晚期可发生萎缩及胶质 增生瘢痕形成。 返回目录 临床表现 多见于轻壮年，无性别差异。 起病急，数小时到数天。 前驱症状：病前数天或1-2周有 上呼吸道感染的病史、发热、疫 苗接种史，受凉、过劳、外伤常 为其诱因。 临床表现 首发症状常为双下肢麻木，无 力，病变相应部位的背痛, 腹 痛，病变节段有束带感，多在 2 -3天进展到高峰期，出现脊 髓完全性横贯性损害。 临床表现 脊髓型（横贯性） ： 受损平面以下的 全部感觉丧失，同 时伴有截瘫或四肢 瘫及大小便功能障 碍。 临床表现 脊髓横贯性损害的表现： 运动障碍：双下肢上运动神经元性 瘫痪，极少数可累及颈段而出现四 肢瘫。 急性期表现为脊髓休克(spinal shock)症状：瘫痪肢体肌张力降低 ，腱反射消失，病理反射不能引出 同时可伴有尿潴留或充盈性尿失禁 。 临床表现 此休克期一般持续2-4周，取决于 脊髓损害程度及并发症影响。脊髓 损害严重和出现肺炎，褥疮，泌尿 道感染以及病人年老体弱等均可使 休克期延长。致恢复期逐渐出现上 运动神经元性瘫痪的表现。 临床表现 感觉障碍：受损平面以下感觉 减退或消失，平面以上可出现 感觉过敏带，为次级神经元所 引出的症状。感觉障碍的恢复 较运动障碍慢。 临床表现 植物神经功能障碍：以大、小便功 能障碍最为突出，早期呈无张力性 神经元性膀胱（ 尿潴留），晚期呈 反射性神经元性膀胱（膀胱容量降 低，尿液充盈到300-400毫升即自动 排尿）。可有受损平面以下的皮肤 干燥，出汗减少或水肿。 临床表现 病情严重时，轻微的刺激（膀 胱充盈，足底、大腿内侧或腹 壁受压等）均可引起强烈的肢 体屈曲痉挛，出汗、竖毛，重 则血压升高和二便自动排出等 症状，称为脊髓总体反射。 临床表现 上升性脊髓炎 (ascending myelitis)：临床 虽不多见，但病 情危重。受损平 面呈上升性，常 在1-2天甚至数 小时内上升致延 髓。 临床表现 临床上为感觉平面不断上移，瘫 痪也由下肢迅速波及上肢甚至延 髓支配的肌群，出现吞咽困难， 构音不清，呼吸肌瘫痪，甚至中 枢性呼吸衰竭而导致病人死亡。 预后极差。 临床表现 并发症的出现、上升性脊髓炎 及脊髓总体反射的出现均提示 预后不良。 返回目录 辅助检查 腰穿：CSF压力不高，细胞数、蛋 白轻度升高或正常，奎氏试验通 畅，少数病人急性期脊髓水肿严 重可有不全性梗阻。 椎管造影或MRI可见病变部位脊髓 增粗。 辅助检查 神经电生理：下肢体感诱发电 位（SEP）、运动诱发电位（ MEP）、肌电图（MEG）异常， 其异常程度也可作为判断疗效 和预后的指标。 返回目录 诊 断 根据急性起病，病前有感染史或 疫苗接种史，急性横贯性脊髓损 害，结合辅助检查，诊断并不困 难。 鉴别诊断 急性硬膜外脓肿：30%-50%病人病 前有皮肤脓肿和细菌感染，首发症 状为肩部和双下肢剧痛，数日内出 现明显的项强，头痛，发热，病灶 相应的部位的脊柱剧烈的叩痛和压 痛。外周血象高，CSF白细胞数轻 度升高，蛋白含量增高明显，脊髓 腔梗阻，CT、脊髓造影MRI可助诊 。 鉴别诊断 脊柱结核：病初可有低热、食欲 减退、精神萎靡、乏力等全身中 毒症状脊柱棘突明显突起、后凸 或成角畸形，X线片可有脊柱结核 的典型表现。 鉴别诊断 脊柱转移性肿瘤：本病以老年人 多见，发病较快，早期出现根痛 不久即发生脊柱受压的表现，X 线平片可见椎体破坏，但无寒性 脓肿，常可找到原发病灶。 鉴别诊断 视神经脊髓炎：为多发性硬化的 一种类型。除脊髓受损的表现外 还有视力的损害。 脊髓出血：由外伤或脊髓血管畸 形引起，起病急，迅速出现剧烈 背痛、截瘫和括约肌障碍。CSF血 性，CT见高密度灶。DSA可发现脊 髓血管畸形。 返回目录 治 疗 激素：地米10-30毫克/天静