《中医外科学教学课件》痈

痈是一种发生于皮肉之间的急性化脓性疾 患。相当于西医的皮肤浅表脓肿，急性化脓 性淋巴结炎，脐炎，或脐肠管异常、脐尿管 异常继发感染等（图） 临床上有“内痈”、“外痈”之分。外痈生 于体表，而内痈生于脏腑。 医学全在线 v痈发无定处，随处可生，因发病部位不同，有各种 不同的命名。 v如生于体表肌肤间的统称一般痈、体表痈；发于颈 部的颈痈、腋部的腋痈、肘部的肘痈（图）、胯腹 部的胯腹痈、腘窝部的委中毒等，统称“疫毒”； 其他如生于脐部的脐痈，除具有一般痈的共性，又 各有特性，故分别叙述。 一般痈 脐 痈 医学全在线 一般痈是一种发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾患 ，相当于西医的皮肤浅表脓肿。 v其临床特点是局部光软无头，红肿疼痛(少数初起皮 色不变)，结块范围多在69cm，发病迅速，易肿、 易脓、易溃、易敛，或伴恶寒、发热、口渴等全身 症状，一般不致损伤筋骨，也不易造成陷证。 v痈之名首见于内经。金代河间六书素问病 机气宜保命集提出了治痈的“托里、疏通、行荣 卫”三大法则。 医学全在线 v六淫之邪侵袭人体 v过食膏粱厚味 v局部体表受到损伤 v营卫不和，气血 凝滞，经络壅遏， 聚而成形，发为痈 肿。 v西医认为，本病常继发于各种化脓 性感染的后期，亦可由远处原发病 灶经血循环或淋巴管转移而来，也 可发生在局部损伤的血肿和异物停 留处。 医学全在线 1临床表现 初起可发生于体表的任何部位。在患处皮肉之间突然肿胀，光 软无头，迅速结块，局部红肿灼热疼痛，边界清楚，日后逐渐扩 大，变成高肿坚硬。轻者，无全身症状，重者，伴恶寒发热，头 痛，泛恶，口渴。 成脓成脓期在7d左右。化脓之际，则肿势高突，疼痛加剧，痛 如鸡啄。若按之中软有波动感者，为内脓已成熟。伴发热持续不 退，口渴，便秘溲赤。 溃后溃后出脓，脓液多数呈稠厚、黄白色，亦有夹杂赤紫色血 块的。若溃后排脓通畅，则肿消痛止。全身症状随之消失，再经 10 d左右收口而愈。 2.实验室及其他辅助检查 血常规检查提示血白细胞总数及中性粒细胞比例均增高。 v疖 无头疖病小而位浅，范围小于3 cm，23 d化脓，溃脓后3 4 d即能愈合，无明显全身症状。 v脂瘤染毒 患处素有结块，与表皮粘连，其中心表面皮肤常可发 现粗大黑色毛孔，挤之有脂浆样物溢出，且有臭味，染毒后红肿 较限局，化脓约10 d，脓出夹有粉渣样物，并有白色包囊，愈合 较为缓慢，全身症状较轻. v有头疽 初起即有多个粟米状脓头，红肿范围多超过912 cm以 上，溃后状如蜂窝，全身症状明显，病程较长。 医学全在线 以清热解毒，驱除毒邪，流通气血为主。 外治按一般阳证疮疡治疗。 1.辨证论治 2.其他疗法 内治 外治 火毒凝结证 热胜肉腐证 气血两虚证 参见“颜面部疔疮”。 v(1)疮口周围皮肤应经常保持清洁以免 并发湿疹。 v(2)高热时应卧床休息，并多饮开水。 v(3)患在上肢者宜用三角巾悬吊；患在下 肢者，宜抬高患肢，并减少行走。 医学全在线 v初起金黄膏、玉露膏外敷，或金黄散、 玉露散冷开水或醋、蜜等调成糊状外敷 ；或太乙膏，掺红灵丹或阳毒内消散外 贴。 v成脓切开排脓。 v溃后先用八二丹或九一丹药线引流，外 盖金黄膏或玉露膏；若脓出不畅，宜用 垫棉法或手术扩创引流；脓腐已尽，用 生肌散掺疮上。外敷生肌白玉膏或红油 膏。 脐痈是一种生于脐部的急性化脓性疾患。相当于西医 的脐炎，脐肠管异常、脐尿管异常继发感染等。 （图） 其临床特点是初起脐微肿，渐大如瓜，脓稠无臭则易 敛，脓水臭秽终成瘘，不易愈合或反复发作。 v湿热火毒 饮食不节，内伤情志，房劳过度等均可 致使心经火毒，脾胃湿热，移热于小肠，结聚脐部 ，血凝毒滞而成。 v外伤染毒 脐部湿疮出水，复因搔痒染毒而引起。 v先天不足 脐部发育不全，易于感受邪毒而发病。 v临床表现发病前往往有脐孔湿疮病史，或脐孔有排 出尿液史。 初起脐部微痛微肿，皮色或红或白，渐渐肿大如 瓜，或高突如铃，根盘大，触痛明显，或绕脐而生 。 成脓在酿脓时可伴恶寒发热等全身症状。 溃后脓水稠厚无臭味者易敛，溃后脓出臭秽，或 挟有屎液、粪块，脐孔部胬肉高突,脐孔正中下方有 条状硬结，久不收敛者，有溃膜成瘘之虑。 v实验室及其他辅助检查根据病情作血常规、B超、x 线瘘管造影等检查。 以清火利湿解毒为主。对溃膜成瘘者，应予手术治疗 。 1.辨证论治 2.其他疗法 内治 外治 湿热火毒证 脾气亏虚证 v(1)参照“一般痈”。 v(2)保持脐部清洁、干燥，勿用手搔抓脐 窝。 v(3)积极治疗脐部先天性疾病。 本 节 完 医学全在线 v证候：局部突然肿胀，光软无头，迅速结块，表皮焮红，少 数病例皮色不变，到酿脓时才转为红色，灼热疼痛，逐渐高 肿发硬；轻者，无全身症状；重者，伴恶寒发热，头痛，泛 恶，口渴；苔黄腻，脉象弦滑，洪数等症状。 v治法：疏风清热，行瘀活血。 v方药：仙方活命饮加减。发于上部，宜散风清热，用牛蒡解 肌汤或银翘散；发于中部，宜清肝解郁用柴胡清肝汤；发 于下部，宜清热利湿，用五神汤或萆薢化毒汤。 v证候：红肿明显，肿势高突，疼痛剧烈，痛如鸡啄 ，溃后脓出肿消痛减：舌质红，苔黄，脉数。 v治法：和营清热，透脓托毒。 v方药：仙方活命饮合五味消毒饮加减。 v证候：脓水稀薄，疮面新肉不生，新肌色淡红而不 鲜或暗红，愈台缓慢。伴面色晄白，神疲乏力，纳 差食少；舌质淡胖，苔少，脉沉细无力。 v治法：益气养血，托毒生肌。 v方药：托里消毒散加减。 v初起 在颈、腋、胯腹间、腘窝等处，有核状肿块，皮 色不变，肿胀，疼痛，表面光滑，伴轻重不同的恶寒发 热，头痛，口干，便秘溲赤；逐渐漫肿坚实，肿核增大 ，疼痛加剧，皮肤灼热、红肿，活动度不大。全身症状 加重。 v成脓 经710d，结块处皮色渐红，肿势高突，疼痛加 剧，痛如鸡啄，按之中软而有波动感。发于颈颌部，张 口咀嚼困难；发于腋部，上肢举抬受阻；发于腘窝部、 胯腹部，步履受限。伴发热怕冷，或高热寒战。头痛， 关节疼痛。 v溃后 一般脓出黄稠，肿退痛减，1014d可以愈合。 若溃后脓流不尽，肿势不退，多因切口太小，或因任其 自溃，疮口不大，或因疮口位置偏高，引起袋脓，以致 引流不畅。影响愈合，此时需及时扩创。 v证候：多见于颈痈。颈旁结块，初起色白濡肿，其 形如卵，灼热，疼痛，逐渐漫肿坚实，红肿热痛； 伴恶寒发热，头痛，项强，咽痛，口干，溲赤便秘 ；苔薄腻，脉滑数等。 v治法：散风清热，化痰消肿。 v方药：牛蒡解肌汤或银翘散加减。热甚，加黄芩、 生山栀、生石膏；便秘加瓜萎仁、枳实；肿块坚硬 加丹参、赤芍、皂角刺，去荆芥、薄荷、牛蒡子。 v证候：多见于腋痈。腋部暴肿热痛。伴发热，头痛 ，胸胁牵痛；舌质红，苔黄，脉弦数。 v治法：清肝解郁，消肿化毒。 v方药：柴胡清肝汤加减 v证候：多见于胯腹痈、委中毒。胯腹部结块肿痛， 或腘窝部木硬肿痛，行走不便；伴恶寒发热，口干 ，纳呆；苔黄腻，脉滑数。 v治法：清热利湿，和营解毒。 v方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减。湿热重加生薏苡 仁、黄柏；溃后屈伸不利者加伸筋草、 桑枝。 v证候：局部皮肤红肿发亮，灼热疼痛，肿块高突变 软，有应指感；伴发热，口干；舌质红，苔黄，脉 滑数。 v治法：清热托毒透脓。 v方药：仙方活命饮合透腋散加减。 v证侯：溃后脓出稀薄，疮面新肉不生。色淡红而不 鲜或暗红，愈合缓慢；伴面色无华，神疲乏力，纳 少舌质淡胖，苔少，脉细。 v治法：益气养血，托里生肌。 v方药：八珍汤加减。 v证侯：局部红肿热痛减轻，惟肿块僵硬不消，全身 症状消退。 v治法：和营消肿，散结通络. v方药：桃红四物汤加减。 v初起 金黄膏外敷，或太乙膏掺红灵丹外敷。 v成腋 切开排腋。宜循经直开，低位引流，切口够 大，以利引流。腋痈宜适时加用垫棉法以防袋脓。 必要时再次扩创引流。 v溃后 用药线蘸八二丹或九一丹引流外盖金黄膏 或红油膏；脓腐已尽，外用生肌散、生肌白玉膏。 必要时加垫棉法以促进愈合。 v证候：脐部红肿热痛。伴恶寒发热，纳呆口苦；苔 薄黄，脉滑数。 v治法：清火利湿解毒。 v方药：黄连解毒汤合四苓散加减。脓成或溃脓不畅 加皂角刺、黄芪；热毒炽盛加败酱草、大青叶；脐 周肿痒加苦参、白鲜皮。 v证候：溃后脓出臭秽，久不收口；伴面色萎黄，肢 软乏力，纳呆，便溏，舌淡苔薄，脉濡。 v治法：益气健脾。 v方药：四君子汤加减。