过敏性紫癜图文课件

过敏性紫癜 儿科（一）张露霞 查房目的 熟悉 过敏性紫癜的护理常规 熟悉过敏性紫癜的病因、临床表现及治疗 熟练掌握过敏性紫癜治疗后护理相关 了解过敏性紫癜的康复护理 了解过敏性紫癜的一些研究进展 入院史 患儿，赵倩倩，女，11岁，学生，因“反复 皮疹2周余”于2012年04月20日由门诊拟“过 敏性紫癜”收住 儿科，住院号 471656。 现病史 患儿2周余前出现皮肤瘀点、瘀斑，双下肢为主， 无瘙痒，无腹痛、血便，无恶心、呕吐，无血尿 、泡沫尿，无关节疼痛，无四肢活动障碍，伴少 许咳嗽，无发热、抽搐。10天前入住我院儿科， 诊断“急性呼吸道感染、过敏性紫癜”，予“氨苄西 林舒巴坦抗感染及抗过敏”等治疗后好转出院。昨 再发双下肢皮肤瘀点、瘀斑，双小腿为主，伴少 许咳嗽、咳痰，无发热，无腹痛，无关节疼痛。 为进一步诊治，来我院门诊，拟“过敏性紫癜”收 住入院。 既往史 患者既往一般,有过呼吸道感染病史；否认 手术、外伤、中毒、输血等；否认药物、食 物过敏史；否认“肝炎、肺结核”等传染病史 及密切接触史；否认输血及血制品史；否认 中毒史；否认肝、心、胆、肾等重大脏器疾 病史；否认病死禽类接触史；否认H1N1病 毒感染患者及疑似病人密切接触史。 个人史 母孕时体健，否认放射性化学毒性物质密切 接触史、否认孕期特殊用药史；患儿G1P1 ，足月顺产，出生时无产伤窒息史，无羊水 污染；母乳喂养、按计划添加辅食，现为普 食，无偏食；生长发育同正常同龄人，三个 月会抬头、六个月会坐、周岁会独走；按计 划接种卡介苗、乙肝疫苗等疫苗。 家族史 父母体健，否认三代两系内类似疾病史及家 族性遗传倾向疾病史。 体格检查 神志清，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽 不红，颈软，未及淋巴结肿大，呼吸平，两 肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐， 未及杂音及心包摩擦音，腹软，未及包块， 肝脾肋下未及肿大，双下肢可见散在瘀点、 瘀斑，鲜红色，高出皮面，压之不褪色，最 大约1.0*0.6cm，无化脓破溃，局部无压痛 ，关节活动无障碍，神经体征阴性。 治疗经过 4.20psg,西米，Vc，美洛等治疗 辅助检查 白细胞绝对值 5.93 10E9/L，血红蛋白 124 g/L 护理问题 知识缺乏 焦虑 疼痛 自我形象紊乱 有感染的危险 潜在并发症：有皮肤受损的危险、有出血倾 向 焦虑 1、经常巡视病房，加强护患沟通，鼓励病人 说出心里感受，评估焦虑的程度。 2、与社会及家庭相互配合，从多方面给病人 关心和心理支持。 3、请治愈的同类病人进行现身说法，相互交 流内心感受及护理中遇到的问题，消除恐惧 焦虑。 4、观察病人的情绪反应，及时给予指导和帮 助。 知识缺乏 评估患者对自身疾病的了解程度 建立良好的护患关系，多关心病人，鼓励其 说出内心的感受 与病人交流，及时了解其病情变化，帮助其 分析有利条件和因素 介绍各项检查目的和注意事项 介绍疾病的日常相关护理 科技名词定义 其他名称： 自限性急性出血症 定义： 由于病原体感染、某些药物作用、过敏等原因，体内形 成IgA或IgG类循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血 管而引起血管炎。 过敏性紫癜又称亨-舒综合症（Henoch- Schonlein purpura,HSP），是一种较常见的 微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染 、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等 所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。 儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起 病前13周往往有上呼吸道感染史。 症状 过敏性紫癜表现为皮肤瘀点，多出现于下肢 关节周围及臀部，紫癜呈对称分布、分批出 现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片 ，一般在数日内逐渐消退，但可反复发作； 病人可有胃肠道症状，如腹部阵发性绞痛或 持续性钝痛等；可有关节疼痛；肾脏症状， 如蛋白尿、血尿等，多见于儿童。 临床表现 1症状及体征 ）前驱期症状发病 前13周常有低热 、咽痛、上呼吸道 感染及全身不适等 症状。 2）典型症状及体征 临床上由于病变的 部位不一而有不同 的表现 （1） 皮肤症状：以下肢大关节附近及臀部分批出 现对称分布大小不等的斑丘疹样紫癜为主，反复 发作于四肢臀部，少数类及面和躯干部，皮损初 起有皮肤瘙痒，出现小型荨麻疹、血管神经性水 肿及多形性红斑 （2） 关节症状：可有单个或多发性游走性关节肿 痛或关节炎，有时局部有压痛，多发生在膝踝、 肘、腕等关节。儿童表现为行走困难，不敢屈膝 。关节腔可有渗液，但不留后遗症。临床称关节 型 （3） 消化道症状：约2/3患者可出现以腹部阵发 性绞痛或持续性钝痛为主，同时可伴有呕吐、呕 血或便血严重者为血水样大便。临床称腹型。 （4） 肾脏症状：一般于紫癜24周左右出现肉眼 血尿或镜下血尿蛋白尿和管形尿，也可出现于皮 疹消退后或疾病静止期。通常在数周内恢复重症 可发生肾功能减退、氮质血症和高血压脑病。少 数病例血尿蛋白尿或高血压可持续2年以上。临床 称肾型。 2常见并发症可有肠套叠、肠梗阻、肠穿 孔、出血性坏死肠炎、颅内出血、多发性神 经炎心肌炎、急性胰腺炎、睾丸炎及肺出血 等。 肾炎症状 肾炎症状大多在起病1月内出现，部分 可迟至36个月甚至2年以上。 主要临床表现如下： 1. 血尿为肉眼或镜下血尿，可持续或间隙出现，且在感染 或紫癜发作后加剧。多数病例伴有不同程度蛋白尿。 2. 蛋白尿程度轻重不一，不一定和血尿严重度成比例，蛋 白尿大多为中等度，血浆蛋白水平下降程度较蛋白尿严 重度为明显，可能蛋白除了肾脏漏出外，还从其他部位 如胃肠道、皮下组织等漏出。部分病例可表现为肾病综 合征或急性肾炎综合征。后者浮肿、高血压相对不明显 。 3. 高血压一般为轻度高血压，明显高血压者多为预后不良 。 4. 其他 少数病人有浮肿，大多为轻度，急性期浮肿者常有 血压上升，表示病变较广泛。 多数过敏性紫癜患 者发病前1-2周有全 身不适、低热、乏 力及上呼吸道感染 等前驱症状，随之 出现典型临床表现 。依其症状、体征 不同，可分为如下 几种类型： 1、单纯型 是最常见类型。主要表现为皮肤紫癜，复发 生、对称分布，可同时伴发皮肤水肿、荨麻 疹。紫癜大小不等，初局限于四肢，尤其是 下肢及臀部，躯干极少累及。紫癜常成批反 呈深红色，按之不褪色，可融合成片形成瘀 斑，数日内变成紫色、黄褐色、淡黄色，经 7-14日逐渐消退。 2、腹型 除皮肤紫癜外，因消化道粘膜及腹膜脏层毛细血 管受累，而产生一系列消化道症状及体征（约2/3 患者发生），如：恶心、呕吐、呕血、腹泻及粘 液便、便血等。其中腹痛最为常见，常为阵发性 绞痛，多位于脐周、下腹或全腹，发作可因腹肌 紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为外科急腹 症。在幼儿可因肠壁水肿、蠕动增强等而致肠套 叠。腹部症状、体征多与皮肤紫癜同时出现，偶 可发生于紫癜之前。 3、关节型 除皮肤紫癜外，因关节部 位血管受累出现关节肿胀 、疼痛、压痛及功能障碍 等表现（约1/2患者有关节 症状），多发生于膝、踝 、腕、肘等大关节，关节 肿胀一般较轻，呈游走性 ，反复发作，经数日而愈 ，不遗留关节畸形 4、肾型 病情最为严重，发生率高达患者12%-40%。除皮 肤紫癜外，因肾小球毛细血管炎性反应而出现血 尿、蛋白尿及管型尿。肾脏症状可出现于疾病的 任何时期，但以紫癜发生后一周多见。一般认为 尿变化出现愈早，肾炎的经过愈重，少数病例因 反复发作而演变为慢性肾炎（血尿、蛋白尿、水 肿、高血压）、肾病综合征（尿蛋白3.5g/d、低 血浆白蛋白血症30g/L、水肿、血脂升高），甚 至肾功能衰竭，过敏性紫癜所引起的这些肾脏损 害称为过敏性紫癜性肾炎。 5、混合型 除皮肤紫癜外，其他三型中有两型或两型以 上合并存在。 6、其它 除以上常见类型外，少数该病患者还可因病 变累及眼部、脑及脑膜血管，而出现视神经 萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿、中枢神 经系统相关症状、体征。 诊断标准 血常规的检查：血细胞轻中度增高嗜酸细胞正常或者增 高，出血量可多贫血，出凝血时间血小板计数，血块收 缩时间均正常。 血沉：多数患者血沉增快 抗“O”:可增高 血清免疫球蛋白：血清lgA可增高 尿常规：肾脏受累者尿中可出现蛋白红细胞或管型。 血尿素氮及肌酐：肾功能不全者增高 大便潜血：消化道出血时阳型 毛细血管脆性试验：约半数患者阳性 肾组织活检：可确定肾炎病变性质对治疗和预后的判定 有指导意义。 病因 病因尚不清楚，可能由于某种致敏原引起的变态 反应所致，但直接致敏原尚不明确。起病前常有 由溶血性链球菌引起的上呼吸道感染，经13周 潜伏期后发病。 病理 基本病变为毛细血管壁的炎性反应，毛细血管的 通透性增加，血浆及血细胞渗出，引起水肿及出 血。小动脉及小静脉也可受累，小血管的周围有 中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞，也可有嗜酸 粒细胞的浸润及不同程度的红细胞渗出，受累血 管的周围还可有核的残余及肿胀的结缔组织，小 血管的内膜增生，并出现透明变性及坏死，使血 管腔变窄，甚至梗塞，并可见坏死性小动脉炎。 皮肤及胃肠道都可见上述改变，关节腔内多见浆 液及白细胞渗出，但无出血，输尿管、膀胱及尿 道粘膜可有出血，并常累及肾脏，紫癜性肾炎的 病理变化轻重不等。 发病机制有一下两类情况： 1速发型过敏反应：由致敏原与体内蛋白质结合 ，形成抗原。产生的IgE抗体吸附在肥大细胞上， 释放出组胺及慢反应物质（SRS-A）。这类物质引 起小动脉及毛细血管扩张，血管通透性增加。 2免疫反应：是由于抗原-抗体复合物的形成所 致。这类可溶性、小分子的复合物可刺激嗜碱粒 细胞释放组胺及5-羟色胺，也可沉着于血管壁及 肾小球的基底膜上激活补体，引起组织损伤。 治疗包括尽力找出过敏原因并加以避免；使用抗 组胺药物如苯海拉明、异丙嗪、安其敏、扑尔敏 等及糖皮质激素等。 该病患者常见皮肤出血点，故心理较紧张，应安 慰病人，介绍康复病例，使其树立战胜病魔的信 心，应注意生活调节，急性期应卧床休息，少活 动，因活动可加速血液循环，加重出血，缓解期 经常参加体育锻炼，增强体质，预防感冒，应积 极清除感染灶，防止上呼吸道感染，应避开一切 过敏原，防治该病的诱发因素。饮食调节也很重 要。 无特效疗法，急性期应卧床休息，寻找致敏 因素，对可疑的食物或药物，应暂时不用， 或对可疑的食物，在密切观察下，从小量开 始应用，逐渐增加。 1设法除去致敏因素。 2单纯者可用复方芦丁、钙剂、维生素C、 抗组治胺制剂。 3发热及关节炎可用皮质类固醇激素，但不 能阻止肾脏侵犯，对顽固的慢性肾炎者可加 免抑制剂。 4中医疗法：根据该病的临床症状辨证论治 。 常用西药 1抗过敏药物：息斯敏、扑尔敏、葡萄糖酸钙。 2降低血管通透性药物：安络血、芦丁、维生素 C。 3、血小板聚集抑制药：潘生丁 4肾上腺皮质激素：氢化可的松、强的松（泼尼 松）、地塞米松。 5对于肾型或强的松治疗不佳者，还采用免疫抑 制剂(如环磷酰胺、硫唑嘌呤等化疗药物)。 肾上腺皮质激素治疗 肾上腺皮质激素对部分患儿有效，可改善症状， 对腹痛伴便血及关节症状者疗效好，但不能防止 复发，对肾炎往往疗效不佳，单纯皮肤紫癜者可 不用。常采用强的松12 毫克/公斤/日，分次口 服，症状缓解后逐渐减量至停药，疗程一般为1 2周。腹痛便血严重或有脑出血者可用氢化可的松 150300 毫克/日（510毫克/公斤/日 ），或地 塞米松1530 毫克（12.5毫克/公斤/日 ）静脉 滴注，肾脏受累呈肾病综合征表现时，按肾病综 合征治疗。 对症疗法 1关节肿痛者可用阿司匹林。 2腹痛者可用镇静剂，如鲁米那等，同时观察腹部有无肠 套叠 的体征。 3消化道出血者，量少时限制饮食，量多时禁食，亦可用 普鲁卡因（应先做过敏试验，阴性者，方选用 ）作静脉封 闭，用815毫克/公斤/日加入10%葡萄糖200毫升中静脉 滴注，710日为一疗程。 4有感染者，尤其是链球菌感染时，可用青霉素等抗菌素 控制感染。 5有肠寄生虫者，须待消化道出血停止后驱虫。 6有病灶者，如龋齿，鼻窦炎，扁桃体炎等应彻底治疗。 7一般可补充维生素C、P或钙剂等。 8出血量多，引起贫血者可输血。 病情反复的处理 由于体质的原因，过敏性紫癜患者易受环境变化 的影响，如天气变冷、劳累、生气、感冒、饮酒 、吃引起过敏的食物等，遇到这些情况常会导致 病情加重，而且会反复发生。 因此，在治疗过程中首先应积极避免这些情况， 注意保暖，避免劳累、生气，防止感冒，不吃可 能引起过敏的食物和药物；其次，在遇到病情反 复的时候要查找原因，消除它们的影响；第三， 要继续服用治疗过敏性紫癜的药物，病情在一周 左右会逐渐好转。 预后 该病通常呈自限性，大多于12月内自行缓 解，但少数患者可转为慢性。约半数以上缓 解的患者于2年内出现一次或多次复发。 95%以上的患者预后良好。预后差及死亡的 患者大多为慢性紫癜性肾炎的患者。 康复指导 1预防呼吸道感染； 2饮食有节; 3调节情志保持心情的轻松愉快 1.经常参加体育锻炼增强体质，预防感冒； 2.积极清除感染灶防止上呼吸道感染; 3.尽可能找出过敏源； 4.急性期和出血多时应限制患者活动。 饮食调理 该病以热血为主饮食要清淡，主食以大米， 面食玉米面为主;多吃瓜果蔬菜，忌食肥甘 喉味，辛辣之品，以防胃肠积热；对曾产生 过敏而发病的食物如鱼、虾、海味等绝对禁 忌，气虚者应补气养气止血。血瘀者可用活 血化瘀之品。 首先，应禁食各种致敏食物。食物过敏是引起此病的一个 主要原因，许多食物中的异体蛋白质可引起过敏性紫癜， 这些食物主要有鱼，虾，蟹，蛋，牛奶，蚕豆，菠萝等。 病人一旦发现某种食物有致敏作用，应终身禁用这种食物 ，同时也不可使用与这种食物接触过的炊具和餐具。另外 ，过敏性紫癜患者最好不要食用自己从未吃过的新鲜花蕾 之类的蔬菜，因为有报道说，植物花粉也是一种常见的致 敏物。 其次，过敏性紫癜患者常因出血过多而致贫血，因此要适 当多吃富含蛋白质及补血食物，以补充机体的需要。这些 食物主要有瘦肉，禽蛋，动物肝，肾，菠菜，西红柿，海 带，紫菜，木耳，大枣和豆类及其制品。 另外，应多吃高维生素C食物，维生素C有减低毛细血管 通透性和脆性作用，患者多吃这些食物有助于康复。富含 维生素C的食物有柚子，橙子，柑橘，苹果，柠檬，草莓 ，猕猴桃，西红柿以及各种绿叶蔬菜等。 值得注意的是，过敏性紫癜患者的饮食，既要补充各种营 养食品，又要尽 量使食物清淡些，有肾脏损害者应限制食 盐和水份的摄入。 过敏性紫癜的日常防护 去除可能的过敏原。 注意休息，避免劳累。 注意保暖，防止感冒。 避免情绪波动，防止昆虫叮咬。 避免服用可能引起过敏的药物。 控制和预防感染，在有明确的感染或感染灶时选用敏感 的抗生素，但应避免盲目地预防性使用抗生素。 注意饮食，禁食 生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食 品；肉类、海鲜、鸡蛋、牛奶等高动物蛋白食品；饮料、 小食品等方便食品。 预防保健 从家长和孩子配合治疗的角度来讲，调节饮 食在小儿过敏性紫癜的治疗中就显得尤为重 要了。首先应给予免动物蛋白的饮食，也就 是素食。食物中不要有鸡、鸭、鱼、虾、牛 奶或各种肉类。经过治疗紫癜消