良性前列腺增生症（ppt26）课件

良性前列腺增生症 （Benign Prostatic Hyperplasia，BPH） 四川大学 华西医院 老年科 董碧蓉 教授 博士生导师 老年科医生为什么要关注前列腺疾病 ？ BPH常见的老年男性疾病 l 60岁男性，BPH50% l 80岁男性，BPH88% l 随着人口老龄化，BPH发病率将以每年2%速 度上升 宿主年龄(岁） 年龄组有镜下BPH% 前列腺增生随年龄进展前列腺增生随年龄进展 不同国家尸解不同国家尸解BPHBPH与年龄关系与年龄关系 样本数 前列腺平均重量 年龄范围（年） 良性前列腺增生症是一种进展性疾病 BPH患者症状随年龄增加而进行性加重，并出 现相应的并发症 PLESS研究证实未予治疗的BPH进展迅速 l 前列腺体积增加14 l 7发生急性尿潴留 l 10需要手术治疗 l 急性尿潴留 l 泌尿道感染 l 膀胱憩室，结石 l 肾积水 l 血尿 l 肾功能衰竭 l 痔疮 l 疝气 如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致： 前列腺增生的诊断（1） l 病史询问 l 经腹或经直肠B超 l 血清前列腺特异性抗原（PSA） l 直肠指检 l 尿动力学 l 症状评分（IPSS） l 血肌酐、静脉尿路造影、尿道膀胱镜检等 最常用 病史询问-每个入院、50岁以上、男性病人 l 症状（夜尿）、持续时间 l 手术史、尤其是盆腔手术 l 药物史 l 患者的一般状况 l 国际前列腺症状评分（IPSS） 轻度症状 0-7分 中度症状 8-19分 重度症状 20-35分 前列腺增生的诊断（2） 国际前列腺症状评分表(IPSS) 0-7分=轻度； 8-19分=中度； 20-35分=重度 n经腹或经直肠B超 l了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀 胱程度、残余尿量 l经腹B超检查可以了解泌尿系统（肾、输尿管）有 无积水、扩张，结石或占位性病变 前列腺增生的诊断（3） n血清前列腺特异性抗原（PSA） l 前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎都可使PSA上升 l 血清PSA与前列腺增生相关性为0.3ng/ml；与前列腺 癌相关性为3.5ng/ml l 血清PSA4ng/ml作为分界点是前列腺癌穿刺活检的 指征 l 血清PSA作为一项危险因素可以预测前列腺增生的临 床进展 前列腺增生的诊断（4） l心血管疾病的发病率和死亡率 l脑卒中的发生率 l冠心病 l心血管疾病的危险因素如血脂异常 l胰岛素抵抗 l肾功能不全 lLUTS症状及AUR Zusman. Clin Cardiol. 2004, 27, 63-69. BPH是一种全身影响性疾病 治疗BPH 可以降低 BPH的治疗目标 注重结果 l生活质量 lAUR发生率 l前列腺手术率 l不良反应发生率 l保护膀胱功能 客观指标的改善 l尿流率 l残余尿 l症状 l前列腺体积 10年前观点目前观点 BPH治疗新动向 lLUTS/BPH诊断和治疗人数增加，药物治疗人数明 显增加，同时治疗内科合并症，延缓疾病进展 l更强调和注重生活质量 l更注意BPH进展结果，如发生急性尿潴留、尿失 禁或手术需要等 l 警惕性观察（IPSS40ml40ml 前列腺体积前列腺体积40ml40ml P=0.0002P=0.0002 单用单用a-a-阻滞剂治疗不同前列腺体积阻滞剂治疗不同前列腺体积BPHBPH的再的再 治疗治疗( (改药或手术改药或手术) )风险风险 48 5年后 72 5还原酶抑制剂-保列治 针对病因的药物 睾酮 双氢睾酮 5还原酶 X 5 5 还原酶抑制剂还原酶抑制剂- -保列治保列治 X 5 5 - -还原酶还原酶 型：皮肤，肝脏型：皮肤，肝脏 型：前列腺、精囊、附睾和肝脏型：前列腺、精囊、附睾和肝脏 保列治保列治 l l型型5 5 还原酶的特异性竞争性抑制剂还原酶的特异性竞争性抑制剂 l l降低血清降低血清DHT DHT 水平水平65%65% l l降低前列腺组织内降低前列腺组织内DHTDHT水平水平85%85%90%90% l 保列治适用于前列腺体积增大伴下尿路症状的BPH患者. l 对于具有BPH临床进展高危性的患者，可用于防止BPH的 临床进展，如急性尿潴留或手术治疗. l 多项大规模随机临床试验的