肺癌的护理课件

主讲人：杨晓玲 肺癌病人的护理 肺癌护理教学目标 了解肺癌的病因病理、分类、主要辅了解肺癌的病因病理、分类、主要辅 助检查方法及处理原则。助检查方法及处理原则。 熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护 理诊断及护理问题理诊断及护理问题 掌握肺癌放化疗的相关知识掌握肺癌放化疗的相关知识 掌握放射性肺炎的症状及护理掌握放射性肺炎的症状及护理 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜 首，男女之比为首，男女之比为3535：1 1，近年女性发病明近年女性发病明 显增加显增加 占癌症死亡原因的第一位占癌症死亡原因的第一位 总的总的5 5年生存率为年生存率为30304040。 概 述 肺解剖生肺解剖生 理概要理概要 吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早， 肺癌死亡率越高国内资料显示：男性肺癌85-90%， 女性19.3-40%与吸烟有关 肺癌病因 1.吸烟 是公认的肺癌危险因素。烟雾 中含20多种致癌物（苯并芘）。 吸烟者肺癌发生率比非吸烟者 高10-20倍，死亡率高10-30倍（被 动吸烟者危险性增加50%） 2.某些化学、放射性质： 如石棉、煤焦油、沥青 、石油、无机烟草加热产 物、铬、镍、芥子气等与 肺癌有关 肺癌病因 肺 癌 病 因 3.大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青 、厨房油烟气（含苯并芘） 城市居民较农村发病率高 2倍 肺 癌 病 因 4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线 5.人体内在因素：如免疫因素，代谢 活动，遗传因素等。 6.其它 肺癌解剖学分类 分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶 中央型：起源于主支气管、肺叶支 气管，位置靠近肺门,占60-70% 周围型：起源于肺段支气管以下， 在肺的周围部分，占30-40% 肺 癌 病 理分类 鳞癌腺癌小细胞癌 大细胞癌 45% 2/3中央型 男性多 淋巴转移 较慢 放、化疗 不敏感 预后稍好 20% 3/4周围型 女性多 血行播散及 胸水 化疗较敏感 预后差 2035% 4/5中央型 青状年 血行转移较 早 放、化疗敏 感 预后差 1% 多为中央型 青状年 血行、淋巴 转移较快 放、化疗较 敏感 预后差 肺癌转移途径 直接扩散直接扩散 淋巴转移：常见途径淋巴转移：常见途径 血行转移：多见于晚期，常见血行转移：多见于晚期，常见 部位肝、骨骼、脑、肾上腺部位肝、骨骼、脑、肾上腺 肺癌临床表现 肺癌症状取决于发生部位、大小肺癌症状取决于发生部位、大小 、是否压迫临近器官及有无转移。、是否压迫临近器官及有无转移。 早期可无症状，而在早期可无症状，而在X X线体检时发现线体检时发现 。中央型出现症状早，周围型较晚。中央型出现症状早，周围型较晚 。 肺癌临床表现 早期： 1 1. .咳嗽咳嗽 （最常见症状）（最常见症状）常出现刺激性常出现刺激性 咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有 少量白色泡沫样痰少量白色泡沫样痰, ,抗炎无效。抗炎无效。 肿瘤增大肿瘤增大阻塞支气管阻塞支气管肺部感染肺部感染 可有脓痰、痰量增多。可有脓痰、痰量增多。 2. 2.咯血咯血 通常为痰中带血点、血丝或少量 咳血，大量咳血很少见 3. 3.胸痛胸痛 多为轻度钝痛。 癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。 侵及肋骨固定压痛 肺癌临床表现 4 4. .胸闷、气急胸闷、气急 肿肿瘤造成较较大支气管狭窄、阻塞 、呼吸面积积减少所致 5.5.发热发热 癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素 治疗的影响。 癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发 热 肺癌临床表现 晚期：全身表现恶病质 1 1. .侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状 交感神经综合征交感神经综合征 压迫颈交感神经，同侧压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂，瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗眼球内陷，额部少汗 恶性胸腔积液、胸痛恶性胸腔积液、胸痛 肺癌临床表现 肺癌临床表现 2.2.内分泌症状内分泌症状 关节病综合征 : 多见于鳞癌 男性乳腺增大: 多见于小细胞癌 肺癌辅助检查 影像学检查：包括胸片、CT、磁共 振 痰脱落细胞学检查 纤支镜检查:中央型阳性率达80%- 90% 胸水 经胸壁肺穿刺检查 剖胸探查无法确诊高度可疑 毛刺征 分叶状 周围型肺癌 诊断 纤维支气管镜 中心型 直接窥视、活检、刷检；阳性率可 达到80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增 宽等 周围型 无法窥视，可行经纤 支镜肺活检 中心型肺癌纤支镜下改变 纤支镜检查 肺 癌 诊 断 早期诊断早期诊断 关键在于提高警惕关键在于提高警惕 加强宣教、普及防癌知识加强宣教、普及防癌知识 4040岁男性、吸烟者出现下列情况应疑为肺岁男性、吸烟者出现下列情况应疑为肺 癌癌 刺激性咳嗽、持续刺激性咳嗽、持续2-32-3周以上，治疗无效者周以上，治疗无效者 持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者 反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎 肺 癌 治 疗 手术治疗仍是肺癌最重要和最有效 的治疗手段,必须进行综合治疗以提高 治疗效果。 肺 癌 治 疗 免疫治疗免疫治疗 放射线治放射线治 疗疗 手术治疗手术治疗 化学药物治疗化学药物治疗 肺癌治疗肺癌治疗 综合治综合治 疗疗 中医中药治疗中医中药治疗 肺癌的化学治疗 适应征 （1）经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌 患者； （2）预期生存时间在一个月以上者； （3）年龄70岁者。 肺癌的化学治疗 禁忌症 （1）年老体衰或恶病质者； （2）心肝肾功能严重障碍者； （3）骨髓功能不佳白细胞在3109/L以下血 小板在 80109/L以下者； （4）有并发症和感染发热出血倾向等。 肺癌的放射治疗 放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌 最差。但小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积 不规则野照射，照射区应包括原发灶、纵隔双侧锁 骨上区、甚至肝脑等部位，同时要辅以药物治疗。 鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部 侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌 对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单 纯放射治疗。 放疗前的护理 在放疗前首先应做好病人的思想工作 ，使患者对放疗有所了解，避免紧张、 恐惧情绪，其次改善全身情况，注意营 养调配，改善局部情况，避免局部感染 。 放疗过程中的护理 1、保证充足的睡眠：肺癌患者首先要养 成合理的生活习惯和有规律的起居习惯，保 证正常的生物钟，调整好睡眠时间，尽量避 免重度的体力劳动。 2、治疗时保护放疗范围内的皮肤：标记 线要保持清晰，放射治疗二至三周后，放射 部位的皮肤随着个体敏感性的不同，会出现 轻重程度不同的放射性皮肤反应。轻者皮肤 干燥、发红;重者皮肤会出现水泡、破溃，甚 至溃疡。皮肤反应随放疗累计剂量的增加而 加重，因此可以根据皮肤反应的轻重程度进 行相关的对症治疗。 放疗过程中的护理 3、治疗后对皮肤的护理要适当：放疗期间 衣着要柔软，避免粗糙衣服摩擦。保持放疗范 围皮肤清洁和干燥避免感染，治疗结束后一年 内不要让接受放疗的部位暴露在阳光下。 4、适当饮食，保证营养：照射前后30分钟 禁食，照射后静卧30分钟，鼓励多饮水，保证 休息加强营养；若进食量不足或饮食不当可以 引起血细胞减少。特别是治疗两周左右会因食 管黏膜水肿而引起吞咽不顺、甚至疼痛等症状 而影响进食。选择清凉无刺激性的饮食，避免 放疗过程中的护理 粗、硬食物及刺 激性食物。选择清淡可口， 易于消化，富有营养的食物，特别是高蛋白 、高维生素的饮食最佳。 食管受到照射后可起引放射性食道炎、粘 膜溃疡，患者出现胸骨后烧灼感、吞咽疼痛 、食道狭窄、纤维化，导致吞咽困难，甚至 食道穿孔而危及生命。 放疗后的护理 保持好心情 注意营养，合理饮食 一月内避免搓澡，保护好照射野皮肤 适时适量运动，增强抗病能力 定期复查 常见护理诊断问题 1.气体交换受损 与肺组织病变、手术、麻醉、 肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留 、肺气管功能降低等因素有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、手 术创伤等有关。 3.焦虑与恐惧 与担心手术、疼痛、疾病的预后 等因素有关。 4.潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失 常、哮喘发作、支气管胸膜瘘、肺水肿、成人呼吸 窘迫综合征。 放射性肺炎 放射性肺炎系由于肺癌,乳腺癌、食 管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤 经放射治疗后,在放射野内的正常肺组织 受到损伤而引起的炎症反应。 放射性肺炎症状 轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发 生广泛纤维化,导致呼吸功放射性肺炎轻者无症 状，多于放射治疗后23周出现症状，常有刺激 性、干性咳嗽、伴气急、心悸和胸痛，不发热或 低热、偶有高热。气急随肺纤维化加重呈进行性 加剧、容易产生呼吸道感染而加重呼吸道症状。 并发放射性食管炎时出现吞咽困难。若放射损伤 肋骨，产生肋骨骨折，局部有明显压痛。体检见 放射部位皮肤萎缩、变硬，肺部可闻及干、湿罗 音和磨擦音。能损害，甚致呼吸衰竭。 放射性肺炎生活护理 病室温度一般在1822,湿度以60%65%为 佳,病室经常通风换气,保持空气清新, 避免烟尘 、刺激性气体的吸入,有吸烟嗜好者要劝其戒烟 。病房定期用紫外线消毒,条件允许者给予单人 房,注意个人卫生,尽量限制探视人数,防止交叉 感染。发生放射性肺炎后注意卧床休息,减轻肺 的负担,适当进行有氧运动,并定期复查。对体质 较差、长期卧床的患者注意口腔、皮肤护理,预 防压疮的发生。生活有规律,保证充足的睡眠,每 天不少于9h,睡前可用温水泡脚。放疗期间注意 保暖,根据气温变化增减衣服,从放疗前至放疗结 束后半年内都应预防感冒,防止肺部感染。 放射性肺炎饮食护理 护理人员应告知患者保证充足营养在治疗中 的重要性,指导患者和家属正确选择高蛋白、高 维生素、清淡、易消化的食物,少量多餐,禁食辛 辣、刺激性食物,烹饪时注意方法,使食物的色、 香、味、形符合患者需要,以增进食欲,同时为患 者创造一个良好的进食环境,通过增加营养增强 体质,提高机体的抵抗力和耐受能力。进食少者 可根据医嘱静脉补充营养物质,如脂肪乳、氨基 酸等,但要注意输液滴速不宜过快,以40滴/min为 宜,以防心脏负担加重发生肺水肿、心力衰竭。 放疗过程中嘱患者多饮水,每天至少2000 ml,促 进体内毒素排出,减轻放疗反应。 放射性肺炎咳嗽咳痰护理 护士应观察患者咳嗽性质、时间,有无咯血和胸痛等伴 随症状。频繁咳嗽、无痰患者可按医嘱使用镇咳剂,多饮 温开水,并含服润喉片减轻咽喉部不适。有胸痛症状时可 取患侧卧位或用胶布、绷带固定胸壁,以减少患侧胸部活 动,必要时按医嘱给予止痛剂。痰液黏稠不易咳出者,应教 会其深呼吸和有效咳嗽、咳痰方法,鼓励患者将痰咳出,咳 嗽时辅以叩背,促进排痰。观察患者痰液的量、颜色、气 味,准确记录,必要是留取痰液标本做痰培养和药物敏感试 验,以便及时调整用药。行雾化吸入时指导患者深呼吸,使 气雾到达气管深部以便更好地稀释痰液,雾化吸入结束后 应及时漱口,避免口腔霉菌生成。对体质差、生活不能自 理者应做好口腔护理, 2次/d,常用漱口液或淡盐水漱口。 护士遵医嘱及时使用抗炎、止咳、祛痰药物, 必要时机械 吸痰以保持呼吸道通畅。 放射性肺炎发热护理 发热是放射性肺炎常见症状,除每天定时测 量体温2次,发热患者增加测体温次数。当体温 超过39时,头部敷以冰袋或冰帽,采取酒精或 温水擦浴,也可应用退热药或针灸降温。护士 应密切观察生命体征、药物疗效及副反应,每 隔4 h测体温1次,做好各项记录。及时擦干汗 液、协助更换衣服、床单,并注意保暖、休息, 及时补充水分,注意患者口腔清洁卫生,口唇干 燥者涂以润唇膏,饮食上以清淡易消化为主。 按医嘱使用抗生素、激素等药物,促进炎症消 散吸收。 放射性肺炎咯血护理 患者咯血较多时,护士应保持镇静,安慰患者 ,并立即置患者于平卧位,头偏向一侧,及时清 理呼吸道分泌物,以保持呼吸道通畅,防止窒息 。及时通知医生,遵医嘱使用止血药、镇静药, 减少出血,改善呼吸功能,并备齐急救药品、物 品,随时准备抢救。 放射性肺炎呼吸困难护理 患者采取舒适卧位,给予氧气吸入,流量2 4L/min,密切观察生命体征、呼吸频率、节律、 深度,观察缺氧和二氧化碳潴留的症状和体征,条 件允许者进行血氧饱和度监测,护士及时记录结 果,并随时与医生联系。当患者出现急性呼吸困 难时,立即清除口腔、鼻腔分泌物,加大氧流量, 通知医生抢救。如因痰液堵塞应及时吸痰,解除 梗阻,必要时可行气管插管或气管切开。情况改 善后应遵医嘱应用抗炎、抗组胺药、解除支气管 痉挛、激素类药物。护士忙而不乱的采取各种有 效护理措施也可稳定患者情绪,避免患者精神过 度紧张造成呼吸困难加重。 放射性肺炎药物不良反应 放射性肺炎患者常使用抗生素预防和控制 感染,条件允许者应根据药敏试验结果选择抗 生素,使用时要现用现配,观察用药后的效果和 不良反应。皮质激素可降低炎症的反应程度, 增加渗出的吸收,但长期使用可出现面色潮红 、毛发加重、胃部不适、水牛背、皮肤痤疮、 抵抗力下降等症状,应注意观察并及时处理。 放射性肺炎小结 放射性肺炎是由于恶性肿瘤经放射治疗后肺组织 受到损伤引起的肺部炎症反应,它的发生与严重程度、 放射野的面(体)积、照射剂量、分割次数、个体易感性 、化疗药物及肺组织功能等因素密切相