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文档简介
无创检测大动脉功能与结构的新进展 同济大学心肺血管中心 李 觉 2009年 5月 28岁 男性68岁 男性 人随着动脉的老化而老化 William Osler 粥样硬化 动脉壁硬化 ORourke M, Hypertension. 1995;26:2 动 脉 硬 化 动脉僵硬 动脉粥样硬化血栓形成的病理过程 Adapted from Libby P. Circulation 2001; 104:365-372. 稳定性心绞痛稳定性心绞痛/ /间歇性跛行间歇性跛行 血栓形成血栓形成动脉粥样硬化动脉粥样硬化 不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 心肌梗死心肌梗死 缺血性脑卒中缺血性脑卒中/TIA/TIA 严重的下肢缺血严重的下肢缺血 血管性死亡血管性死亡 动脉粥样硬化的全身表现 Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 16. TIA 心绞痛 脑卒中 心肌梗死 外周动脉疾病: 肾动脉狭窄 动脉僵硬度主要影响因素 l管壁中弹性蛋白/胶原蛋白 l动脉壁钙质沉积 l动脉血压 动脉壁硬化表现 l动脉顺应性 主动脉顺应性 降低后 主动脉顺应性 正常时 l l 脉搏波速度脉搏波速度 大动脉功能与结构无创检测的 主要方法 l脉搏波传导速度(PWV)功能 l中心动脉压(CBP)和增强指数(AI ) 功能 l踝臂指数( Ankle-Brachial Index, ABI)结构 脉搏波传导速度及其临床意义 脉搏波速度 (PWV) PWV = D DT m/sec A B D Et h C0 2 R MoensKorteweg Equation C0: 速度 Et : 杨氏模量 h : 动脉壁厚度 :液体密度 R : 内径 PWV 主要决定于 动脉壁弹性和几何性质 发射波和反射波 青年人 (PWV慢) 老年人 (PWV快) 反射波 PWV PWV 发射波 发射波 青年人和老年人的脉搏波 脉搏波 发射波 反射波 速度 青年人 老年人 中央周边 后负负荷 冠状动动脉血 流 脉搏波速度 颈股 PWV 传统方法 cfPWV 臂踝 PWV 现在的方法 baPWV 过去用过的方法 baPWV 的测量 左踝 右踝 右臂左臂 右baPWV 1464cm/s 左baPWV 1492cm/s baPWV 测量值的可重复性 Yamashina A, Hypertension Res, 2002;25:359 160 - 150 - 160 140 - 150 130 - 140 120 - 130 - 120 收缩压不同的各组的baPWV的与年龄有关的变化 Yamashina A et al, Hypertension Res, 2003;26:801-06 4000 3000 2000 1000 0 baPWV(cm/sec) 100 120 140 160 180 收缩压缩压 (mmHg) 糖尿病、高血压患者中和一般人 群中的收缩压和baPWV 糖尿病 (n=512) 高血压压 (n=213) 一般人群 (n=3879) 代谢异常项目数 3 2 1 0 升高的 CRP + 升高的 CRP 1500 1400 1300 1200 1100 1000 baPWV (cm/sec) 代谢异常和 CRP 和 baPWV n=1,483 Tomiyama H, YamashinaA, et al.Hypertension 2005:45:997-1003 高血压前期 高血 压 正常血压 高血压 前期 0.5 1 2 3 4 2.3 (1.5-3.5) p90% n=1 狭窄程度 ABI值 踝臂指数(ABI)的临床应用 PAD的诊断指南 步骤 1 l评估患者的危险因素 吸烟 糖尿病 男性年龄大于55岁或女性年龄大于65岁 高血压 高脂血症 既往心血管病史 l评估患者的下肢症状 间歇性跛行 严重肢体缺血 l工具: 填写调查问卷表。 步骤2 l如果怀疑有PAD行踝臂指数(ABI)诊断 l工具:多普勒超声检查、动脉硬化早期诊断仪 下肢痉挛性痛的男性下肢痉挛性痛的男性 病史: 59岁岁患者,诉诉活动动后左下肢痛 行走200米后开始痛疼 停止行走并站立30-60秒后症状缓缓解 危险因素评估: 1.既往有吸烟史 20支/天 2.无糖尿病 3.BMI = 23(身高:1.83m,体重:78kg ) 4.高血压 血压: 158/92 mm Hg 应用双克和阿替洛尔治疗 5.高脂血症-未治疗 TC: 6.2mmol/L / 240mg/dL HDL: 1.5mmol/L / 60mg/dL LDL: 4.1mmol/L / 159mg/dL TG: 1.8mmol/L / 160mg/dL 病例分析 体检 l上臂收缩压 右侧: 156/88 mm Hg 左侧: 160/92 mm Hg lABI 计算 去较高的上臂收缩压 右: 160/160 = 1.00 左:100/160 = 0.63 156 mm Hg 160 mm Hg 160 mm Hg 右侧 左侧 诊断: 左下肢中度PAD ABI 测量 100 mm Hg100 mm Hg 病例分析 中国心血管疾病高危人群中下肢动脉 粥样硬化(ABI异常)的发生率 正常 74.6% ABI异常 25.4% 入选标准 年龄50岁 危险因素: 肥胖 吸烟 糖尿病 高血压 血脂紊乱 冠心病/脑卒中 N=5646 任何一侧肢体的ABI0.9诊断为PAD PAD患者间歇性跛行患病率 共 患 率 Hasimu B, Li J,et al. Hypertens Res 29:23-28,2006 Risk factors for PAD ReducedIncreased Female Age Smoking Diabetes TC HDL-C Creatinine Uric acid 0.75 1 2 3 4 56 OR 三年随访结果 l三年随访死亡情况: 三年随访共死亡502例,其中因心血管系统病死 亡321例,占全部死亡的63.9% 三年随访结果 图3A 三年随访全因死亡率比较 三年随访结果 图3B 三年随访CVD死亡率比较 三年随访结果 图4A 3年随访生存率比较(终点事件:全因死亡 ) 三年随访结果 图4B 3年随访生存率比较(终点事件:CVD死亡) 不同ABI水平生存率 三年随访结果 COX回归调整年龄、性别、高血压史、糖尿病史、吸 烟史后,有症状PAD和无症状PAD相对于ABI正常者 发生全因死亡和CVD死亡的相对危险度分别为RR1和 RR2,如下: 三年随访结果 RR1(95%CI)RR2 (95%CI) 全因死亡2.017(1.4512.805)1.695(1.3782.083) CVD死亡2.521(1.5754.035)2.168(1.6022.933) 吸烟是PAD重要危险因素 罗盈怡 李觉 胡大一 等 中华医学杂志 85;3071-3074, 2005 结果显示,吸烟和PAD的存在会使死亡率及心血 管病死亡率上升(P1.4者(n=13); 另剔除数据缺失者,对 21152例受试者进行分析 l平均年龄52.30 12.69岁。其中男性10862例 ,女性10290例。汉族16967例,维族1047例 ,蒙族1450例,其他民族1688例 结 果 l ABI均值为1.082 0.093 (标化均值为 1.055)。PAD患病率粗率为3.08%,标 化率为3.04% (表1)。在PAD患者中,仅 1.38%有PAD记录史。 结 果 l男性PAD患病率粗率为2.52%,标化率为 1.84%;女性PAD患病率粗率为3.66%,标化 率为4.31%。女性患病率高于男性 (表1) l男性ABI均值为1.095 0.095,标化均值为 1.070;女性ABI均值为1.068 0.089,标化 均值为1.039。女性ABI值低于男性 (表1) 结 果 l 不同民族间ABI值分布不同,PAD患病率 存在差异,汉族居民患病率为3.31%,而维族 、蒙族及其他民族患病率分别为2.20%、 2.07%和2.19%,其中以汉族为最高 ( 表1) 特征 PAD患病率ABI值值 调查调查人数患病人数粗率标标化率均数 标标准差均数标标化值值 总总211526523.08%3.04%1.082 0.0931.055 性别别 男108622752.52%1.84%1.095 0.0951.070 女102903773.66%4.31%1.068 0.0891.039 民族 汉汉族169675623.31%3.40%1.084 0.095- 维维族1047232.20%2.02%1.093 0.097- 蒙族1450302.07%2.10%1.061 0.076- 其他1688372.19%2.50%1.075 0.086- 表1 PAD患病率及踝臂指数均值 (以2000年我国第五次人口普查数据标化) 图1 不同年龄组PAD患病率 表4 PAD相关因素Logistic回归分析 变变量OR值值95%CIP值值 女性5.1203.374-7.7700.000 年
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