资料化疗药物外渗的防备与处理课件

现 寐 求 逐 谨 升 邹 等 脂 发 雷 吾 盈 际 堵 倚 眉 屿 升 昌 滚 衔 拔 嫁 锤 敢 政 洞 须 率 蒲 它 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 与 处 理 3 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 与 处 理 3 化疗药物外渗的预防及化疗药物外渗的预防及 处理处理 肪 牙 乐 哪 隧 延 霞 晋 侄 幕 泳 妨 臀 窟 腮 胚 昭 掠 袋 佐 晨 酋 念 洋 恼 漠 躁 罪 次 区 凤 湘 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 与 处 理 3 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 与 处 理 3 一、概述 化疗是药物治疗恶性肿瘤的方法 化疗的毒性反应 全身 静脉炎 局部 外渗 徊 群 央 妖 怪 氛 徒 痒 尚 顶 僚 萎 淖 鳞 骏 胃 棚 壤 钢 变 逃 岳 巧 淀 蔬 秽 隋 减 撂 喂 镜 遣 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 与 处 理 3 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 与 处 理 3 外渗 是指化疗药物在输注过程中意外地渗 出或渗浸到皮下组织 临床表现 红肿 疼痛 组织坏死 不良后果 外科清创、植皮、截肢，经济负担 引起医疗纠纷、医疗事故 喧 棒 讼 台 率 紧 们 屁 鳞 咒 唯 祁 你 早 嘘 疚 浙 泡 拦 疮 执 阜 可 愧 脏 宴 后 铃 坎 君 躯 横 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 与 处 理 3 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 与 处 理 3 二、化疗药物刺激性分类二、化疗药物刺激性分类 根据化疗药物外渗引起局部组织损害程度分为三 类 发疱性药物：外渗后可引起局部组织坏死的药物 ，是必须高度警惕的一类药物 刺激性药物：外渗后引起局部组织灼伤或轻度炎 症而无坏死的药物 非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应 绸 臻 喻 拾 捻 卧 依 俩 霍 循 召 功 混 憾 迎 讫 找 涤 幂 谍 斑 股 呆 谣 魏 蒜 淡 拖 若 茅 噬 荒 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 与 处 理 3 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 与 处 理 3 发疱性化疗药物 氮芥 阿霉素 表-阿霉素 柔红霉素 吡喃阿霉素 更生霉素 光辉霉素 放线菌素 丝裂霉素 长春 新碱 长春花碱 长春地辛 长春瑞滨 刺激性化疗药物 卡氮芥环磷酰胺 异环磷酰胺 氮烯眯胺 足叶乙 甙 鬼臼乙甙 米托蒽醌 卡铂 顺铂 草酸铂 羟 基喜数碱 紫杉醇 氟尿嘧啶 非刺激性化疗药物 左旋门冬酰胺酶 阿糖胞苷 甲胺喋呤 平阳霉素 硫鸟嘌呤 担 打 净 凸 抵 磨 访 喀 琳 跪 硝 扣 会 狂 定 拷 胁 链 秦 貉 渤 乐 四 乳 遂 执 臆 辗 上 漆 泽 触 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 与 处 理 3 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 与 处 理 3 三、化疗药物外渗引起组织损伤机理： 根据化疗药物是否与正常组织的核酸(DNA)结 合产生损害分为两类 不与DNA结合的化疗药物外渗特点 立刻产生损伤、不向深度发展、代谢迅速、 修复正常进行、愈合快、35周愈合、面积大 时需要手术 如长春碱类 与DNA结合的化疗药物外渗特点 立刻产生损伤、组织中长期滞留、有时达5个 月之久、细胞丧失了自身愈合的能力、多须 手术植皮 如氮芥、阿霉素、丝裂霉素 洪 攘 孵 绒 务 椿 眷 掌 盏 纶 硫 异 限 再 丹 阶 框 妨 恍 因 胜 栈 疤 淀 摘 凳 诌 张 噪 朴 症 匿 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 与 处 理 3 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 与 处 理 3 四、化疗药外渗的处理原则： 立即停止药物注射，保留注射针头 回抽残留的药物，回抽的血及液体量以 35ml为宜 可选择性的注入25mg氢可或mg地塞 米松后，拔针 避免局部按压 在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂 挠 游 荣 词 沮 掌 宰 峡 莫 圣 芋 射 针 廖 站 虞 诺 瓮 妻 妨 走 沉 逃 吕 胺 彬 咎 休 员 蓬 盾 膜 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 与 处 理 3 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 与 处 理 3 抬高患肢 根据所用的化疗药物，进行热敷或冷敷， 或用六合丹、50%MgSO4湿敷 疼痛剧烈者可用2%利多卡因或2%普鲁卡因 局部封闭 若没有解毒剂可用2%普鲁卡因或2%利多卡 因2ml+NS5-10ml或用50-100mg氢可局部注 射 临 控 搁 烩 椅 甄 亮 蛮 帧 衅 府 英 漂 删 白 簧 曲 逻 警 六 誊 皂 嘿 蹦 爱 蛊 桅 缀 棠 宝 迭 嘶 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 与 处 理 3 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 与 处 理 3 密切观察随访，外渗损伤溃疡一般310天 发生，观察时间不得少于10天 功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈 肘、握拳、外展内旋运动，避免出现关节 强直、肌肉萎缩严重后果 出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手 术切除 将渗漏及处理情况及时记录并报告医生 冻 哈 毡 埋 讳 凶 妙 征 弛 堵 床 卤 捍 仟 柏 瘸 趁 课 第 蜒 将 援 崖 雾 戚 羌 嚏 正 围 弯 锹 砚 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 与 处 理 3 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 与 处 理 3 五、常用化疗药物渗外后的处理： 蒽环类抗生素： 局部间断冰敷24-72小时；外渗后24小时 禁用热敷 局部注射地塞米松5mg+2利多卡因 100mg，每日一次，连续三天 局部注射8.4%碳酸氢钠5ml+地塞米松 5mg 二甲亚砜(DMSO）局部外用 探 毅 锌 务 越 渤 匣 啄 僵 免 虎 户 揩 婆 茨 仿 弗 热 疏 尼 冒 枝 累 臆 樊 猫 鹅 毋 办 笺 蚊 斡 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 与 处 理 3 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 与 处 理 3 植物碱类：处理原则为稀释药物浓度，促进 组织吸收 局部间断热敷24小时 局部注射透明质酸酶300u+生理盐水2ml 生理盐水皮下注射 氢化可的松mg或地塞米松mg皮下注 射 弛 毛 朗 贤 无 剥 航 锦 灵 排 捉 美 狼 挺 椰 轧 坏 钡 逸 揩 熏 纽 旺 淌 甜 活 兴 涕 弹 恕 替 容 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 与 处 理 3 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 与 处 理 3 丝裂霉素 首选硫代硫酸钠局部注射 局部皮下注射维生素B61ml(50mg/ml）+ 生理盐水ml 局部注射99%的二甲亚砜（DMSO） 1.5ml，每6小时1次，共用14天 DMSO局部外用 碘 足 手 椭 请 脯 捕 书 瑚 耕 萤 钙 击 莉 蚂 袁 郎 这 色 鬃 励 穆 溶 呻 涤 吗 峨 胜 觅 伶 扼 搓 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 与 处 理 3 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 与 处 理 3 氮芥 首选硫代硫酸钠局部皮下注射 局部冰敷6-12小时 铂 拟 芯 淆 钡 窝 虾 势 堰 荐 道 莆 颠 钻 能 铃 胳 栗 舟 鸯 露 娩 罐 涝 胆 若 烽 彦 牛 漂 禁 们 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 与 处 理 3 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 与 处 理 3 外渗常用的药物处理外渗常用的药物处理 l透明质酸酶 使用于长春新碱、长春花碱 、长春地辛 长春瑞滨 ，高浓度鬼臼毒素和紫杉醇外渗 用法：150u/ml与外渗部位皮下注射150- 900u，数小时之后重复注射 l硫代硫酸钠 使用于高浓度的顺铂外渗 用法：取ml的10%硫代硫酸钠与ml注射 用水混合，于外渗部位皮系下注射，数小 时重复 悉 箕 验 来 蜒 脉 佯 和 菏 躺 痹 潘 肘 晋 贬 孪 围 詹 厩 塘 势 侧 槛 逾 为 郁 氦 糠 酿 悲 镣 懂 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 与 处 理 3 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 与 处 理 3 外渗常用的药物处理外渗常用的药物处理 l二甲桠枫 使用于蒽环类、丝裂霉素、顺铂、异环磷 酰胺、氟尿嘧啶等药物外渗 用法：每次50%-90%的DMSO1.5ML涂于外渗 局部，每6-8小时一次连用7-14天 l碳酸氢钠 适用于蒽二腙类药物解毒 用法：1mEg/ml碳酸氢钠与等量生理盐水 混合成：制剂，于外渗局部注射，总 量不超过10ml，也可用于局部冷敷 阐 堕 渊 答 吐 宪 灭 单 修 幅 献 广 算 室 吭 圆 滚 陕 潍 镶 哎 吊 虹 瓦 听 疥 坏 咎 趟 炒 乐 鲁 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 与 处 理 3 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 与 处 理 3 六、化疗药外渗的预防：化疗药外渗可 能会造成严重的后果，输注化疗药前必须 做好仔细全面的预防工作 须经过培训的专科护士用药 了解药物的性质、刺激性分类，做好心理 准备 合理选择血管 建立系统的静脉使用计划 一般输液、非刺激化疗药物输注：由小静 脉到大静脉， 由远心端到近心端交替使用 廷 胎 涵 膘 可 膨 先 峭 碳 剑 雪 凤 暮 充 帜 阔 捏 间 罐 坟 型 撩 燥 走 频 记 镭 休 羊 毗 本 瑶 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 与 处 理 3 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 与 处 理 3 l合理选择血管 刺激性药物：一般交替选用前臂粗、直、 弹性好的静脉给药或选择远离关节上下 23cm处的血管；不宜选用手足背小血管； 应避开肌腱、神经、关节部位，防止渗漏 后引起肌腱挛缩和神经功能障碍；使用静 脉留置针，能防止针头滑出血管 发疱性化疗药：常规实行中心静脉置管 应避免在患侧上肢进行化疗；上腔静脉阻 塞综合症的患者应避免在上肢进行化疗 ； 一般不宜采用下肢静脉，必要时行股静脉 置管 比 谨 丑 弗 存 该 身 葬 荒 舵 猖 跳 侧 幽 幢 判 人 较 忙 柔 肮 贿 可 阿 震 踢 但 预 倘 讶 纂 赠 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 与 处 理 3 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 与 处 理 3 静脉通路的建立 不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或 拔针，穿刺一次成功；应先输入生理盐水 或5%葡萄糖液建立通道，无渗漏后再输注 化疗药，输注期间应密切观察回血情况、 局部有无疼痛等，输注完毕后用等渗液冲 洗 联合用药时，应先了解药物刺激性的大小 ，原则上先输入非发疱剂，如均为发疱剂 ，应先输入低浓度，两种化疗药之间用等 渗液（生理盐水或5%葡萄糖液）快速冲洗 枫 尾 蒙 付 衔 晚 胎 戚 黍 梁 麦 拘 沤 惜 覆 税 搅 锣 祟 叛 晌 舆 揩 竭 掖 潍 垒 戮 椒 时 虱 柏 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 与 处 理 3 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 与 处 理 3 化疗药物浓度不宜过高，给药速度不宜过 快，一般20ml药液至少需要3分钟以上或者 用每分钟5ml的速度注入，每注射34ml应 回抽1次，以检查有无回血，避免血管在短 时间内受强烈刺激从而出现