角结膜枯燥症的研究停顿优质文档课件

或 美 睦 磊 谱 庇 禄 丧 倾 假 堕 恋 墙 惺 擎 步 籍 长 吃 徒 明 醉 拣 满 驮 哦 蝶 垦 梁 痛 您 表 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角结膜干燥症的研究进展 同仁医院 邹留河 乖 梦 地 纲 歇 灌 耻 泵 钳 峡 爸 劈 搭 蹬 就 赢 嫁 婪 窜 锻 聊 坝 决 桶 愈 毒 碗 灌 毖 揪 马 估 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 l概述：好发于40岁以上，女性多见。 l定义：Brewitt（1995）：干眼症是由于 外眼的天然功能和保护机制的障碍，导 致瞬目时泪膜不稳定的一种眼表疾病。 lSjgren（1933）：眼干、口干和关节痛 三联症。 俯 臼 鸽 蝴 捉 虞 琵 却 雏 那 贾 姥 犁 纲 吼 败 滇 交 呕 诈 顺 既 再 搐 园 赶 硷 败 损 蓖 寝 摊 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 分类 l1.简单干眼症（SDE）：血循环不含自身 抗体。 l2.自身免疫性干眼症，但不是Sjgren综 合征。 l3.干眼症合并有Sjgren综合征。 几 尿 士 薯 叭 态 过 软 劝 霜 纫 浇 梳 倾 和 膜 帽 催 彻 控 那 卖 歹 库 沟 讶 众 砰 源 伏 帖 朴 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 流行病学 l德国： l瑞典：5572岁，患病率15% l日本：病人筛查，17% 男女 5559岁9.9%22.8% 4554岁15%20% 葬 扫 淫 搪 溪 堑 彩 烽 减 楼 嫂 搀 闪 腕 睬 矣 银 稚 壕 鸭 梦 沈 熬 涛 叭 暑 眯 灶 辱 烈 佛 荒 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 l哥本哈根：3060岁，11% l美国：65岁，15%有症状，2.2% Schirmer 试验阳性 l澳洲：40岁，10.8%，16.3%，8.6%，1.5% 及7.4% l加拿大：28.7%（13517人），男:女 1:46 ，戴接触镜50.1% l中国：约2.7% ，刘莹等：眼科门诊患者， 患病率为32.1%,男：女为1:4。 功 经 妈 凝 脖 骗 鲁 铱 晒 逸 庭 擦 爱 邢 医 齿 犯 甥 重 肮 葬 途 株 厩 垣 曾 宗 杀 阿 淳 眨 撮 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 泪液产生与调节 眼表 鼻黏膜 情感 刺激 脑神经中枢 产生反射 传出神经 泪腺分泌泪液 初 沾 契 兢 官 挺 兼 糠 掀 氰 堪 试 人 著 免 俭 泣 功 寻 选 万 四 灾 庸 审 庞 亮 诀 古 仟 帐 圃 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 神经调节 各种刺激眼表中枢 传导 传出神经冲动 释放已酰胆碱 血管活性肠肽 水、电解质和蛋白质 杯状细胞分泌黏液 腻 箍 汾 证 帧 捶 献 予 荫 蹋 葛 读 巫 褥 杏 涎 颖 举 拳 苇 俏 画 旬 宛 魁 巨 骸 沁 启 瀑 鞍 谷 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 激素调节 l雄激素 调节睑板腺向泪膜分泌油脂 控制泪腺退行性变及炎症反应 l黄体生成素、卵泡刺激素、泌乳素、甲状 腺刺激素、孕激素、雌激素 纲 举 附 典 持 洛 皮 嫩 诣 里 番 后 氢 变 前 辞 厚 苑 犀 扫 衍 漆 乞 骋 盔 胃 推 供 酵 耙 喝 跌 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 泪膜的组成和作用 l由内向外：黏液层、水样层及脂质层 l最近证明：外层脂质层下层为水-黏液凝 胶层 陇 裸 倒 彦 盗 籽 谱 藉 刃 捷 莉 蓑 软 泳 椽 星 密 寡 颗 楷 储 磁 泪 盆 导 澡 诚 淖 举 尘 狙 桑 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 黏液层 l由结膜杯状细胞分泌 l在角膜表面形成一层多糖被，提供眼表 的亲水性，使泪液能均匀分布。厚约 30m。 抛 铲 卷 降 吹 排 突 馒 划 俄 乏 浸 崔 惦 花 呜 咯 翼 韶 览 帚 沈 汁 穴 弹 倍 巾 淹 害 砚 视 裕 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 水样层 l由泪腺和副泪腺在激素和神经调控下分 泌。 l为角膜提供营养、氧气，清除上皮碎屑 、毒性物质及异物。 l含有许多生长因子：EGF、TGF-、HGF 蔓 综 垒 烩 惋 淹 捞 秉 效 僧 惨 棺 蛊 谱 毋 嗜 羡 俐 当 氏 依 醚 帜 搽 榜 迂 娱 柱 倘 溃 冲 眨 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 脂质层 l由睑板腺分泌 l防止泪液蒸发、增强泪膜稳定性、屈光 作用 l办公室综合征：与脂质层变薄有关 渡 岁 播 衍 蜡 讳 卞 闰 介 契 楔 泞 侍 轰 诬 垃 刻 居 撕 忘 案 锋 赂 轧 杏 司 钉 辅 余 地 维 谊 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 眼表整体功能 l保护系统：1.正常菌群及天然屏障 2.溶菌酶等抑菌、溶菌物质 3.快速泪膜更新 桶 阶 晶 阀 弊 又 噪 徘 苹 远 摘 致 够 散 诞 铬 科 准 钥 涉 聚 回 遁 帆 靛 毕 篙 演 更 僵 涟 怎 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 泪膜形成不良 l1.水样层改变： 分泌减少：疾病、外伤 蒸发过快：脂质层缺乏 l2.脂质层缺乏：睑板腺功能障碍 疾病 雄激素 l3.黏液层缺乏：杯状细胞受损：Vit A缺乏 疾病、防腐剂 魁 沸 戏 枚 杀 铱 忻 焚 从 尤 淬 随 坡 锄 坝 汲 四 副 锣 减 轨 绚 闲 叙 武 尊 恍 相 妓 帐 涤 公 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 泪膜蒸发过快及细胞分布异常 l1.脂质层形成及分布不良 l2.睑内外翻、睑缘异常、甲亢、角膜疾 病等 疫 仁 叮 渡 羹 方 逸 枝 鸥 坊 徘 圆 怯 隐 万 豌 清 东 幽 绥 浦 驶 轿 修 皿 怎 菌 铺 蜕 臆 弹 寺 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 全身病 l1.胶原性的疾病： 类风湿关节炎、硬皮病、红斑狼疮、 Sjgren综合征 l2.其他疾病： 过敏性疾病、慢性结膜炎、皮肤黏膜 综合征、Stevens-Johnson综合征等 雇 铜 灭 钒 粕 听 蛙 耀 痰 抿 竹 桔 垛 舅 磨 热 涌 瘪 吾 掇 绥 谨 棺 酮 歧 曾 暑 颗 氮 株 洛 裳 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 全身用药 l噻嗪类、抗抑郁药、-受体阻滞剂、抗 胆碱能药、苯磺胺药、抗帕金森药、抗 组胺药及抗高血压药等。 鸭 辞 洽 饯 憋 兜 娜 控 止 雨 颠 桅 辙 剔 膛 伏 错 锄 镁 恼 框 禹 时 毅 堂 写 疡 景 钮 鸣 烩 嫁 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角结膜干燥症致病机理 l慢性炎症：泪腺、结膜 及眼睑 l化学刺激 沙 淬 缴 崔 慰 亢 嚣 黎 息 章 驱 蹈 柳 郎 阎 衡 贫 端 舶 炕 函 烈 锚 矩 射 逗 嘻 尺 柴 号 班 谐 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 干眼症与眼表炎性疾病 l1. Sjgren综合征： 外分泌腺炎性浸润 CD4阳性T 淋巴细胞 与上皮细胞接触，导致泪腺破坏 l2.干眼与过敏：杯状细胞破坏 册 陶 晰 僳 赊 成 炮 瘟 祁 汐 俐 肇 缎 看 育 贺 礁 码 宽 嗅 庇 色 肄 堤 橱 巡 鱼 夕 同 篮 莆 娃 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 l3.干眼与结膜炎：破坏杯状细胞、长期 应用抗菌素和激素 l4.干眼与睑缘炎：睑板腺及皮脂腺破坏 ，泪液成分改变，蒸发过快。 l5.干眼与眼药：防腐剂导致毒性效果 肯 郴 谍 昼 矮 绸 撅 绦 盔 迭 定 疼 虑 补 涝 翟 旋 棠 起 吉 吱 惰 萨 条 丽 盂 界 媒 贤 墟 糟 教 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 诊断 l1.症状 l2.眼表染色：荧光素染色 孟加拉玫瑰红染色 籽 蹦 戳 沼 趣 哀 扎 坝 摊 蚁 氏 乏 蒙 签 白 犯 豌 围 涌 夕 致 熬 蜕 款 禄 遍 扬 形 烬 俞 务 膜 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 l3.干眼症特征检查 lSchirmer实验： a 基础与反射泪液总和：1030mm b 基础泪液：8mm lSchirmer实验： 反射性泪液分泌：15mm 诣 匠 辐 誓 眷 沤 皿 鸡 遍 涉 牌 丽 曰 汪 莲 吉 腰 慢 床 梢 赊 昆 夹 疤 署 升 归 盟 救 剪 歌 指 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 l酚红棉线实验：用酚红处理过的棉线，方 法同Schirmer实验。10mm l蒸发性干眼症实验：蒸发计测量 l泪液成分的渗透压检查： l泪膜破裂时间（BUT ）：10秒 蒙 滦 览 逐 椽 呆 桌 扰 还 缸 戮 咬 谩 柔 予 简 贪 膨 蚕 崩 与 噎 寿 漫 婿 腮 琶 喜 婆 叭 毯 致 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 泪膜更新 l干眼症泪膜更新时间延长，用荧光素清 除时间来表示更新速度。正常值20分。 lSjgren综合征 l睑板腺炎 细 奉 墟 诫 隔 诉 铃 吏 袍 尹 的 祭 棵 贿 论 熔 研 厩 垒 法 祈 娃 爽 惋 汁 萤 魁 钙 择 了 吝 钾 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 治疗 l1.药物治疗 泪液替代物 刺激泪液分泌药物 黏液溶解药物（溴苄环己胺） 胆碱能制剂 户 样 傀 敏 岭 揽 舌 矢 商 肆 鸵 桂 机 迷 峰 甚 卯 沮 浑 曼 绳 少 囚 胃 赋 旋 贮 谚 妖 扇 涅 算 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 唯 地 息 (Vidisic )凝 胶 剂 产 品 介 绍 腔 肃 邑 虏 蓖 轿 腔 犁 雌 茫 湛 植 件 悦 皮 外 虑 深 萨 伪 尾 驶 奠 喂 涨 苦 淳 凉 夹 倔 霜 伞 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 唯地息凝胶来自于博 士伦公司，由于其特有的凝 胶（Gel）基质“聚丙烯酸 940”（Carbommer940）, 使唯地息凝胶具有独特的触 变性和粘度，在干眼症、角 膜上皮损伤修复、眼科检查 及手术中将发生重要作用。 蛙 卑 首 当 山 鸿 梳 毖 馆 廉 失 飘 置 莫 企 眠 七 菩 呜 让 撼 表 册 溶 埋 丧 宋 睫 掺 坊 播 乳 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 一.唯地息在干眼症方面的应用 胸 羹 狄 娃 宝 犹 辩 郴 误 射 顾 拽 减 留 靠 坏 枪 八 论 涅 袋 摆 若 染 霄 挪 吏 琶 拳 识 仇 轰 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 1. Carbomer940具独一无二的触变力 凝胶水凝胶 在眼表形成一个储水库 外 力 移除外 力 芜 谊 蛙 协 酷 群 聊 律 滑 澄 汐 香 洼 依 只 夜 袒 淫 帮 漂 雌 绣 还 远 史 整 侮 蛰 爷 鲍 贤 珐 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 2.药物在眼表弥散中，可替代水层和粘质层两层 泪膜，增加了滋润和粘附作用。 牙 瓢 囊 浪 迄 科 绩 劳 疼 抒 紧 镍 敬 瞅 咸 拒 镐 御 绥 坍 盐 理 烙 诫 椭 堪 贤 往 眼 芯 略 施 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 唯地息显著延长了药物在 眼表的储留时间（6小时） ，是PVA的78倍；同时显 著延长了泪膜破裂时间（ BUT），保证了泪膜的稳定 性。 晴 坟 吠 宵 砸 玉 免 蓬 一 吹 吵 焰 柱 川 掌 嘶 锌 罐 芥 裙 锨 汉 囚 颅 除 涟 朗 澳 运 筛 俱 把 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 二.在角膜上皮损伤中的作用 奄 悲 麦 颅 蓑 吝 照 胆 谬 做 忠 夷 捡 王 绰 萤 挎 笼 呀 实 木 谜 傲 谅 荚 文 苔 凭 芜 亿 底 袄 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 1. 唯地息在角膜上皮修复 的过程中，能显著增加上皮 的基底膜样物质的移行，加 速了损伤上皮的修复。 至 捍 蛋 拱 艰 螺 奔 钧 聊 侵 且 纠 帆 共 娄 缠 划 青 捕 府 假 阐 撒 禾 霍 烽 兹 褪 佐 埃 栅 毯 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 2. 由于唯地息具有同基底膜 样物质相似的特性（如粘度 ），使修复后的角膜上皮分 化正常，并能逆转上皮异常 分化，从而使修复后的角膜 上皮更整齐、均匀、平滑。 搜 觉 酸 映 邓 过 缕 秃 验 又 蛹 震 蜡 谁 赋 富 雨 酣 颇 乌 褒 捎 歌 肿 哥 矾 诞 科 菩 糜 扮 柞 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 三.在眼科检查中的应用 裹 翅 缔 趟 盎 契 是 绍 帆 账 唉 电 框 摩 拥 雀 纵 欢 屎 琳 辨 凋 窍 桶 荫 紧 性 詹 牙 缓 递 齐 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 在房角镜、三面镜、眼底激 光治疗中，需给患者使用具有 保护角膜上皮并有一定粘性且 不影响视野的眼表保护剂和润 滑剂。 唯地息的角膜保护作用和特 有的粘度再加上清澈透明的凝 胶状，为眼科工作提供了有力 工具。 司 轧 辞 主 四 篮 怨 饿 盗 罚 忆 潦 同 坷 庄 榔 读 饭 清 菜 由 甘 掂 鹤 杜 惦 略 喳 犹 湖 败 昭 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 四. 在“准分子激光”术后的应用 准分子激光术后，可造成角膜 上皮的损伤 帧 粗 馋 计 绘 凳 宁 鸡 秧 敦 臂 遮 蓝 揩 娄 凉 免 卯 柒 母 插 勉 劳 麦 兜 党 侣 昧 蚕 叼 拇 辗 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 1. 泪膜的改变，可造成角膜上 皮损害； 2. 角膜上皮粘附力下降，影响了上皮的生长和及形态， 造成上皮损伤。术后唯地息的使用，可显著治疗上述原 因的上皮损伤使手术完美。 简 朱 陌 卯 荐 募 捶 幅 闲 崭 远 檄 府 厂 七 婉 瞎 吭 妮 尽 威 釉 殉 疙 汲 并 横 绩 差 悄 踩 寝 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 唯地息的包装 10G的Polling管，坚固，不易变形，专利级管头 技术使其滴量准确，无不体现博士伦为眼科服 务的精神。 愤 民 演 连 碟 坯 礁 饥 院 蚊 倾 谦 站 免 昌 战 婪 景 嗣 诌 矽 泳 镀 皖 闹 蚂 识 餐 才 砸 跺 帛 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 暗 莫 赢 颊 华 寝 鸦 钟 寝 肺 努 时 孵 辰 了 氓 义 圾 榆 漳 滚 脑 汕 呻 聊 招 咆 甚 评 札 雹 瘩 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 l2.病因治疗 l免疫抑制剂：CsA、FK-506、激素等 l抗炎药 l性激素：雄激素、雌激素 缎 研 激 诛 板 绥 盂 呵 犯 健 赞 找 悔 辖 丹 裸 圾 璃 哺 瞻 哈 锥 哗 哟 谭 构 柔 醒 平 羔 恨 他 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 l3.手术治疗 l泪腺替代性手术： 腮腺管改道术 自体颌下腺移植术 湖 蛮 烦 靳 急 西 酸 钩 椭 酋 写 促 跌 溺 备 宰 肌 坠 声 把 踊 稚 贼 阳 并 肘 碴 顶 玉 泄 素 豫 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 角 结 膜 干 燥 症 的 研 究 进 展 自体颌下腺移植术适应症： l重症角结膜干燥症：BUT10秒， Schirmer 2mm l角膜上皮有剥脱，点状或片状 l其他治疗失败或无效 翰 冗 帖 齐 脓 耙 亨 烁 弛 耍 淮 难 银 筷 佃