针灸学4坐骨神经痛执业医课件

一、概述 一、定义一、定义 坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区放射坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区放射 性疼痛为主症的病证。性疼痛为主症的病证。 n n 坐骨神经是支配下肢的主要神经干。坐骨神经痛坐骨神经是支配下肢的主要神经干。坐骨神经痛 是指坐骨神经通路及其分布区域内（是指坐骨神经通路及其分布区域内（臀部、大腿臀部、大腿 后侧、小腿后外侧和脚的外侧面后侧、小腿后外侧和脚的外侧面）疼痛症状群。）疼痛症状群。 分类：分类： 按病因分按病因分 原发性坐骨神经痛：原发性坐骨神经痛：主要由于感染或中毒直接损害坐骨主要由于感染或中毒直接损害坐骨 神经引起，也叫坐骨神经炎，临床少见。多和肌炎、神经引起，也叫坐骨神经炎，临床少见。多和肌炎、 肌纤维组织炎同时发生。受寒、受潮可为其诱发因素肌纤维组织炎同时发生。受寒、受潮可为其诱发因素 。 继发性坐骨神经痛：继发性坐骨神经痛：为神经通路的邻近组织病变产生机为神经通路的邻近组织病变产生机 械压迫或粘连、水肿所致。如脊髓腰段蛛网膜炎、脊械压迫或粘连、水肿所致。如脊髓腰段蛛网膜炎、脊 髓损伤、椎管内肿瘤、腰椎间盘突出症、强直性脊椎髓损伤、椎管内肿瘤、腰椎间盘突出症、强直性脊椎 炎、腰骶神经根炎、腰椎结核、先天性畸形等。炎、腰骶神经根炎、腰椎结核、先天性畸形等。 按病位分按病位分 根性坐骨神经痛根性坐骨神经痛 干性坐骨神经痛干性坐骨神经痛 n n 根性坐骨神经痛根性坐骨神经痛：椎管内病变引起，以腰椎间盘突出：椎管内病变引起，以腰椎间盘突出 、膨出最多见；其他如椎管内肿瘤、椎体转移癌、腰、膨出最多见；其他如椎管内肿瘤、椎体转移癌、腰 椎结核、腰椎管狭窄症、腰骶部脊膜炎、椎关节炎等椎结核、腰椎管狭窄症、腰骶部脊膜炎、椎关节炎等 。 n n 症状：多为急性或亚急性起病，开始常有下背部酸痛症状：多为急性或亚急性起病，开始常有下背部酸痛 或腰部僵硬不适感，典型的疼痛是自一侧腰部或及臀或腰部僵硬不适感，典型的疼痛是自一侧腰部或及臀 部开始，向大腿后面、腘窝、小腿外侧和足背放射，部开始，向大腿后面、腘窝、小腿外侧和足背放射， 在持续性疼痛的基础上有间歇性加剧。增加腹压时疼在持续性疼痛的基础上有间歇性加剧。增加腹压时疼 痛加重。有减痛姿势。痛加重。有减痛姿势。 n n 体征：横突、棘突压痛明显，坐骨神经通路上压痛不体征：横突、棘突压痛明显，坐骨神经通路上压痛不 明显。明显。直腿抬高试验直腿抬高试验(+)(+)。 n n 干性坐干性坐 骨神经痛：骨神经痛：病变主要累及椎管外坐骨神经病变主要累及椎管外坐骨神经 的行径，如盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、髋关节炎、的行径，如盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、髋关节炎、 臀部外伤、臀部肌注位置不当及糖尿病等。臀部外伤、臀部肌注位置不当及糖尿病等。 n n 症状：多为亚急性或慢性起病，腰部不适不明显，疼症状：多为亚急性或慢性起病，腰部不适不明显，疼 痛部位主要沿坐骨神经通路，小腿外侧和足背的感觉痛部位主要沿坐骨神经通路，小腿外侧和足背的感觉 障碍较为明显，坐骨神经支配的肌肉略松弛，常有轻障碍较为明显，坐骨神经支配的肌肉略松弛，常有轻 微肌萎缩。微肌萎缩。 n n 体征：体征：坐骨终结通路有明显的压痛点，相应水平上坐骨终结通路有明显的压痛点，相应水平上 的横突和棘突压痛不明显，直腿抬高试验的横突和棘突压痛不明显，直腿抬高试验(+)(+)。 三、辨证三、辨证 1 1、风寒湿证：、风寒湿证：腰腿冷痛，上下走窜，屈伸不便腰腿冷痛，上下走窜，屈伸不便 ，遇阴雨寒冷气候加重，或伴下肢肿胀；苔薄白，遇阴雨寒冷气候加重，或伴下肢肿胀；苔薄白 或白腻，脉浮紧或沉。或白腻，脉浮紧或沉。 2 2、风湿热证：、风湿热证：腰腿疼痛腰腿疼痛, ,痛处有热感痛处有热感, ,雨季或暑雨季或暑 天疼痛加重天疼痛加重, ,伴烦热口渴、小便短赤。舌苔黄腻伴烦热口渴、小便短赤。舌苔黄腻, , 脉濡数脉濡数 3 3、气滞血瘀证：、气滞血瘀证：有腰部内挫伤史，腰腿刺痛有腰部内挫伤史，腰腿刺痛 ，痛处拒按，按之刺痛放散，夜间痛甚，不能，痛处拒按，按之刺痛放散，夜间痛甚，不能 俯仰，转侧不利；舌紫暗或有瘀斑，脉滞涩。俯仰，转侧不利；舌紫暗或有瘀斑，脉滞涩。 4 4、肝肾亏虚证：、肝肾亏虚证：腰腿隐痛，喜按喜揉腰腿隐痛，喜按喜揉, ,遇劳加遇劳加 重重, ,卧则减轻。反复发作，下肢萎软，恶风畏卧则减轻。反复发作，下肢萎软，恶风畏 寒，神疲乏力，面色无华；舌淡苔少，脉沉细寒，神疲乏力，面色无华；舌淡苔少，脉沉细 。 诊断要点 1 1、本病男性青壮年多见。、本病男性青壮年多见。 2 2、起病缓急与病因有关。、起病缓急与病因有关。 3 3、本病多为一侧腰腿部阵发性、本病多为一侧腰腿部阵发性 或持续性疼痛。或持续性疼痛。 4 4、主要症状是、主要症状是臀部、大腿后侧、小腿后外臀部、大腿后侧、小腿后外 侧及足部侧及足部发生烧灼样、或针刺样或放射发生烧灼样、或针刺样或放射 疼痛或麻痛。活动时症状加重，腰腿活疼痛或麻痛。活动时症状加重，腰腿活 动受限。动受限。 5 5、直腿抬高试验阳性，跟腱反射减弱。、直腿抬高试验阳性，跟腱反射减弱。 6 6、根性与干性坐骨神经痛的鉴别诊断、根性与干性坐骨神经痛的鉴别诊断 五、治疗五、治疗 1 1、针刺法、针刺法 治则：舒筋通络止痛治则：舒筋通络止痛 。 取足太阳（主筋所生病）、少阳经穴（取足太阳（主筋所生病）、少阳经穴（ 主骨所生病）为主。后期出现肌肉萎缩主骨所生病）为主。后期出现肌肉萎缩 者，可辅以足阳明、太阴经穴，局部配者，可辅以足阳明、太阴经穴，局部配 合循经取穴。合循经取穴。 主穴：主穴：肾俞、关元俞肾俞、关元俞 次髎次髎 环跳、委中、阳陵泉环跳、委中、阳陵泉 循经配穴：循经配穴： 太阳经：殷门、承山、昆仑太阳经：殷门、承山、昆仑 少阳经：足临泣、悬钟、风市少阳经：足临泣、悬钟、风市 1 1、风寒湿证：温针、灸法、风寒湿证：温针、灸法 2 2、风湿热证：内庭、太冲、行间、风湿热证：内庭、太冲、行间 3 3、气滞血瘀证：膈俞、血海、气滞血瘀证：膈俞、血海 4 4、肝肾亏虚证：肝俞、肾俞、腰阳关、命门、大杼、肝肾亏虚证：肝俞、肾俞、腰阳关、命门、大杼. . 操作：每次选操作：每次选5 57 7个穴位，补虚泻实，每日一次，七天为一个个穴位，补虚泻实，每日一次，七天为一个 疗程。疗程。 其它治法 1 1、电针：密波、疏密波为主。、电针：密波、疏密波为主。 2 2、耳针、耳针: : 选穴：坐骨神经、腰骶椎、选穴：坐骨神经、腰骶椎、 神门、肾上腺、内分泌腺等。神门、肾上腺、内分泌腺等。 3 3、刺络拔罐：腰骶部、委中皮肤针：叩刺腰骶、刺络拔罐：腰骶部、委中皮肤针：叩刺腰骶 部及在压痛点刺络出血，加拔火罐。部及在压痛点刺络出血，加拔火罐。 4 4、穴位注射、穴位注射 : : 5 5、理疗：磁疗、电脑中频、中药熏蒸等。、理疗：磁疗、电脑中频、中药熏蒸等。 n n 坐骨神经痛如由肿瘤、结核等原因引起坐骨神经痛如由肿瘤、结核等原因引起 ，应治疗全原发病；腰椎间盘突出症引，应治疗全原发病；腰椎间盘突出症引 起的可配合牵引或推拿治疗。起的可配合牵引或推拿治疗。 n n 急性期应卧床休息，椎间盘突出症者应急性期应卧床休息，椎间盘突出症者应 卧硬板床。卧硬板床。 n n 平时注意保暖。劳动时须采取正确姿势平时注意保暖。劳动时须采取正确姿势 ，平时腰部宜束阔腰带。，平时腰部宜束阔腰带。 n n 疼痛部位与神经分布区域有关疼痛部位与