青光眼及其护理课件

青 光 眼 及 其 护 理 概 述 什么是青光眼? 青光眼有何症状？ 发病原理及分类？ 青光眼的定义 旧定义： 眼压升高，超过了眼球内组织，尤其是 视网膜视神经所能承受的极限，从而造 成视功能损害的一组疾病。 新定义： 是一组以视神经损害和视野缺损为特征 的眼部疾病。病理性眼压升高是其主要 危险因素。(尚存在其它发病因素？ ！) 眼 压 与 青 光 眼 眼压是眼球内容物（房水、晶体、璃体 ）作用于眼球壁所产生的压力。 正常眼压（统计）值：1021mmHg 眼压与青光眼的关系（靶眼压）： 眼压升高 不等于 青光眼 高眼压症 眼压正常 不能排除 青光眼 正常眼压性青光 眼 青光眼有何症状？ 眼发青光（绿内障）？ 眼红（充血）、虹视、视力下降？ 急起头痛、恶心、呕吐？ 偶尔感觉眼胀、头晕？ 许多病人无任何自觉症状？ 青光眼分类 (1) 原发性青光眼 闭角型青光眼（急性、慢性） 开角型青光眼 (2) 继发性青光眼 (3)发育性青光眼 （又名：先天性 ） 闭角型青光眼 急性闭角型青光眼 （一）一般介绍 是我国最常见的青光眼类型。多见50岁以上 老人，女性较常见，双眼同时或先后发病。 （二）发病因素 1 解剖因素瞳孔阻滞机制 浅前房、窄房角、晶体膨胀等房角关闭 2 诱发因素 情绪激动、在暗房时间过久、过度劳累、 应用阿托品类药物 影响眼压的主要因素-房水 房水循环路径： 睫状突生成后房瞳孔前房前房角 小梁网Schlemm管巩膜集合管 睫状前静脉 房水生成与排出量的动态平衡破坏 眼压升高青光眼 护理评估 （一）健康史：诱因？家族史？ （二）身体状况： 1 临床前期未发作眼，暗室实验？ 2 先兆期小发作 3 急性发作期眼红、痛、视力急剧下降、 同側头痛、恶心、呕吐 容易被误诊为神经性头痛、胃肠炎！ 4 间歇期症状缓解或消失 5 慢性期 6 绝对期（无光感！） 急闭急发期的主要体征 （1）混合充血 （2）角膜水肿（雾状混浊） （3）前房浅、房角关闭 （4）瞳孔散大、对光反射迟钝或消失 （5）虹膜节段性萎缩 （6）晶体青光眼斑 （7）眼压急剧升高 治疗要点 治疗原则：尽快降低眼压挽救视功能 保护房角 具体措施： （1） 缩小瞳孔开放房角 0.5%-2%毛果云香硷(pilocapine) （2）减少房水生成 0.5%噻吗心安（ timolol）,醋氮酰胺（diaomx） （3）促进房水排出甘露醇 （4）对症止痛、止吐、镇静 （5）手术 护理诊断及护理目标 诊断 目标 急性疼痛 眼压降低、疼痛减轻 感知紊乱 视力提高 知识缺乏 获得有关知识 焦虑 情绪稳定、配合医护 有外伤的危险熟悉环境、避免外伤 护理措施 药物治疗的护理 （1）及时、准确; （2）按压泪囊； （3）观察毒副作用。 手术护理(祥后) 防止病人受外伤(祥后) 避免促发因素情绪、环境、饮食等 心理护理(祥后) 开角型青光眼 又名：慢性单纯性青光眼 开角型青光眼 病因不明 高危人群：青光眼家族史、近视眼、某 些全身疾病 患者（糖尿病、甲减、血 液黏稠者） 可能的发病机制： （1）房水排出通道（小梁等）组织变性 房水排出阻力房水排出量眼压 ； （2）视神经脆弱（靶眼压说）。 开角型青光眼护理评估 1. 健康史：评估是否高危人群？ 2. 身体状况： 症状： 病情隐蔽，或偶有眼胀,雾视 眼压：不稳定,24h波动大（必要时要监 测24h 的眼压曲线以帮助诊断） 眼部表现： 早期视力正常，外眼无异常体征，前房 深度正常、房角开放（故易被漏诊） 眼底及视野表现 （1）视乳头损害 视乳头凹陷进行性扩大和加深萎缩 正常凹陷C/D=0.3 病理C/D0.6 （2）视网膜神经纤维层受损 （3） 视野缺损 早期：旁中心暗点,弓形暗点 进展期：鼻侧阶梯、环行暗点 晚期：管状视野,颞側视岛 治疗要点 治疗原则：首先考虑药物治疗，药物治疗无 效或患者的医从性较差时再考虑手术。 具体措施： 1 药物治疗: 药物种类包括抑制房水生成或增 加房水排出等类，还可辅助神经营养类药物 。 2 手术治疗： 结合患者视功能及医从性等因 素综合考虑是否手术和手术的方式。 护理诊断及护理目标 诊断 目标 感知紊乱 稳定视野 知识缺乏 获得有关知识 焦虑 情绪稳定、配合医护 护理评价即围绕是否达到以上目标来进行 先天性青光眼 先天性青光眼 发病机制：胎儿期前房角发育异常房 水引流功能 眼压 分类：婴幼儿型和青少年型 婴幼儿型：较重（3岁内发病）畏光， 流泪，睑痉挛，角膜增大（12mm）混 浊，眼压升高，尽早手术治疗。 青少年型：类似开角型青光眼，只是发 病年龄较早（630岁），轴性近视。 青光眼住院病人的护理 一. 一般护理 心理护理（解除焦虑，防止情绪低落、抑郁 ，避免情绪激动。） 日常生活指导（合理饮食，保持劳逸适度、 睡眠充足等良好的生活方式，注意用眼卫生 ，不长时间阅读或在暗处停留时间过久。） 及时、准确执行医嘱，改善症状 注意观察患者对药物的反应 严禁使用散瞳剂及阿托品、颠茄类药物 嘱出院时患者坚持长期用药,定期复诊 二.手术前后护理 1.术前准备 同其它内眼手术 2.术后护理 (1)观察及处理术后疼痛情况 (2)避免外伤，尤其是撞伤术眼 (3)避免术后出血（卧床休息12天，避免头部 过多活动，