2014肺部感染性疾病课件

肺部感染性疾病 n掌握社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的 定义；诊断标准；常见致病菌 n掌握重症肺炎诊断标准及治疗原则 n掌握肺炎链球菌肺炎的病原菌；临床表现 与治疗原则；典型的x线表现 讲授目的和要求 n熟悉肺炎病原学标本的采集方法及其检查 结果的临床意义 n熟悉肺炎的诊断程序 n熟悉肺炎链球菌肺炎的发病机制；病理改 变；实验室检查特点 n熟悉常见病原菌肺炎（葡萄球菌、支原体 ）的临床特点与抗生素合理应用 n了解病毒性肺炎； n真菌性肺炎； n肺孢子菌肺炎的临床特点与治疗 n肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的 炎症 nWHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡 原因，在我国则居第5位 第一节 肺炎概述 （一）病因分类 n1、细菌性肺炎 n2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体 等） n3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒 等） n4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） n5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） n6、物理、化学及过敏性肺炎 细菌性肺炎 最常见，占肺炎的80% 常见致病菌 1、需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球 菌等 2、需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感 嗜血杆 菌、铜绿假单胞菌等 3、厌氧杆菌 （二）患病环境分类 按发生环境可分为： 1、社区获得性肺炎（community acquired pneumonia， CAP） 2、医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia， HAP） 1、社区获得性肺炎（CAP） nCAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有 明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 n肺炎球菌（40%） n革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆 菌，流感嗜血杆菌 n支原体、衣原体、呼吸道病毒等 社区获得性肺炎临床诊断依据 1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状 加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛 2、发热 3、肺实变体征和（或）闻及湿性罗音 4、WBC10*109/L或80%，并有核左移或中毒颗粒 痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原体 PCR和荧光标记抗体检测 右中叶肺炎 正位片：大片炎 症浸润阴影 X线检查 右中叶肺炎 右侧位片 诊 断 n病史 n症状 n体征 n血常规 n胸片 n病原学 治 疗 1.抗菌药物治疗 2.支持治疗 3.并发症的处理 4.感染性休克的治疗 弗莱明发现青霉素 Alexander Fleming (1881-1955) 1928年，于伦敦圣玛丽医院 1.抗菌药物治疗 首选：青霉素G 对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌 株感染者选用喹诺酮类、三代头孢、万古霉 素等 疗程：通常14天，或退热后3天停药或 由静脉用药改为口服，维持数日 2.支持疗法 n卧床休息 n补充热量、水分、蛋白质及维生素等 3.并发症的处理 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有 细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热 或并存其它疾病 怀疑脓胸患者，应积极排脓引流 4.感染性休克的治疗 n补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等 n血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压 90 mmHg，以保证重要器官的血液供应 n控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广 谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整 n糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒血症重者 n纠正水、电解质和酸碱紊乱 n处理心衰 肺炎支原体肺炎 （mycoplasmal pneumonia） n临床表现：起病缓慢，全身症状明显 n胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺 下野为多见，有的从肺门附近向外伸展 n血清学检查：冷凝集实验、支原体IgM抗体测定、 核酸杂交及PCR技术 n病原体培养 n大环内酯类抗菌药物为首选：红霉素、罗红霉素 等 葡萄球菌肺炎 n临床表现：起病急，毒血症状明显，寒战高热。 胸痛、咳嗽、脓血痰 n血清学检查：白细胞明显升高，中性粒细胞比例增 加，核左移并有中毒颗粒 n胸片：肺段或肺叶实变，可见空洞，液气囊腔。胸 片阴影的易变性 n细菌学检查确诊：痰、血、胸腔积液等 n治疗：耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素， 联合氨基糖苷类 n对于MRSA，选用万古霉素、替考拉宁 侵袭性肺曲霉病 (invasive pulmonary aspergillosis) n宿主及高危因素 n肺部症状和体征 n胸部CT：结节影、晕轮征、新月征 n痰或支气管肺泡灌洗液（BALF）找曲霉菌或培养阳性 n痰或BALF曲