佝偻病患儿护理课件

佝偻病患儿的护理佝偻病患儿的护理 病例分析病例分析 患儿患儿1010个月，因烦躁、睡眠不安个月，因烦躁、睡眠不安2 2个月就诊。个月就诊。 体格检查：体重体格检查：体重7kg7kg，身高，身高68cm68cm；前囟；前囟 1.5cmx1.5cm1.5cmx1.5cm大小；颅骨按压有乒乓球感，额骨大小；颅骨按压有乒乓球感，额骨 和顶骨增厚，可见秃枕，未出牙；心肺功能正常，和顶骨增厚，可见秃枕，未出牙；心肺功能正常， 腹部膨隆。询问健康史，系早产儿，牛奶喂养，腹部膨隆。询问健康史，系早产儿，牛奶喂养， 未添加辅食。问：未添加辅食。问： 该患儿临床诊断？什么原因引起的？该患儿临床诊断？什么原因引起的？ 该如何护理？该如何护理？ 健康教育？健康教育？ 维生素缺乏性佝偻病 学习目标 佝偻病的病因 佝偻病的分期和表现 佝偻病患儿的护理 由于小儿体内由于小儿体内VitDVitD不足不足，导致导致钙、磷钙、磷 代谢失常代谢失常，产生以，产生以骨骼病变骨骼病变为特征的一种为特征的一种 全身慢性营养性疾病。全身慢性营养性疾病。 多见于多见于2 2岁以内的岁以内的婴幼儿。婴幼儿。 为我国儿科重点防治的为我国儿科重点防治的“四病四病”之一之一 概概 念念 维生素缺乏性佝偻病 维生素缺乏性佝偻病 了解一下有关维生素D的知 识 内源性内源性 皮肤中皮肤中7 7脱氢胆固醇脱氢胆固醇经经紫外紫外 线线照射转变成照射转变成胆骨化醇（胆骨化醇（D D 3 3 ）主要主要 。 动物性食物：胆骨化醇（动物性食物：胆骨化醇（D D 3 3 ） 外源性外源性 植物性食物：麦角骨化醇（植物性食物：麦角骨化醇（D D 2 2 ） 药物（注射液、胶丸）药物（注射液、胶丸） 维生素缺乏性佝偻病 来源来源 25-25-羟化酶羟化酶 VitDVitD 肝肝 25- 25- ( (OH)D3 1-1-羟化酶羟化酶 肾肾 1,25-(1,25-(OH)2D3 活性强活性强活性弱活性弱 维生素缺乏性佝偻病 代谢代谢 维生素缺乏性佝偻病 功能功能 肠道：促进钙、磷吸收肠道：促进钙、磷吸收 肾脏：促进钙、磷的重吸收肾脏：促进钙、磷的重吸收 骨骼：促进骨骼生长发育。骨骼：促进骨骼生长发育。 维生素维生素D D 肠道对肠道对CaCa、P P吸收吸收 血血CaCa 甲状旁腺反应甲状旁腺反应 颅骨软化颅骨软化 鸡胸鸡胸 尿尿P P重吸收重吸收 骨脱骨脱CaCa入血入血 骨质变软骨质变软 漏斗胸漏斗胸 肋膈沟肋膈沟 血血P P 血血CaCa正常或稍低正常或稍低 下肢畸形下肢畸形 脊柱畸形脊柱畸形 CaP 方颅方颅 骨样组织钙化障碍骨样组织钙化障碍 骨样组织堆积骨样组织堆积 肋骨串珠肋骨串珠 手手/ /足镯征足镯征 维生素缺乏性佝偻病发病机制 发病机制 病因病因 1.1.日光照射不足日光照射不足：维：维 生素生素D D主要来源是内源主要来源是内源 性，紫外线不能透过性，紫外线不能透过 玻璃玻璃 维生素缺乏性佝偻病 维生素缺乏性佝偻病 2.2.摄入不足，储存量不足摄入不足，储存量不足 食物中的维生素d含量很低，牛奶中的钙磷比例不 当 吸收率低 3.3.需要量增加需要量增加 4.4.疾病和药物疾病和药物 病因病因 主要是主要是 骨骼骨骼 改变改变 表现表现 逐渐逐渐 好转好转 仅留有仅留有 骨骼骨骼 畸形畸形 神经神经 精神精神 症状症状 初期初期活动期活动期恢复期恢复期后遗症期后遗症期 临床分期临床分期 维生素缺乏性佝偻病 初期：初期： 神经、精神症状神经、精神症状 易激惹、烦躁易激惹、烦躁 夜惊、多汗夜惊、多汗“枕秃枕秃” 临床表现临床表现 维生素缺乏性佝偻病 枕秃枕秃 活动期：骨骼改变活动期：骨骼改变 （1 1）头部）头部 颅骨软化（乒乓头）颅骨软化（乒乓头）3-63-6个月个月 方颅（十字头、鞍形头）方颅（十字头、鞍形头）7-87-8个月个月 前囟过大或延迟闭合前囟过大或延迟闭合 出牙延迟、釉质不良出牙延迟、釉质不良 维生素缺乏性佝偻病 活动期：骨骼改变活动期：骨骼改变 方颅方颅 活动期：骨骼改变活动期：骨骼改变 （2 2）胸部）胸部 肋骨串珠肋骨串珠 肋骨和肋软骨交界处因肋骨和肋软骨交界处因 骨化不了的组织堆积形成钝圆形突起骨化不了的组织堆积形成钝圆形突起 维生素缺乏性佝偻病 肋膈沟肋膈沟 膈肌附着的肋骨膈肌附着的肋骨 受膈肌牵拉造成受膈肌牵拉造成 内陷内陷 鸡胸、漏斗胸鸡胸、漏斗胸 由于肋骨靠近胸骨部分的内陷，胸骨向前突出由于肋骨靠近胸骨部分的内陷，胸骨向前突出 ，形成鸡胸。如果胸骨长度分为三份，在中、，形成鸡胸。如果胸骨长度分为三份，在中、 下三分之一交界处开始向内凹陷，则形成漏斗下三分之一交界处开始向内凹陷，则形成漏斗 胸胸 活动期：骨骼改变活动期：骨骼改变 （3 3）四肢）四肢 “手、脚镯手、脚镯” “O O、X”X”形腿形腿 维生素缺乏性佝偻病 （4 4）脊柱：后突脊柱：后突 侧弯侧弯 骨盆：扁平骨盆：扁平 三角三角 活动期活动期 运动功能运动功能 运动功能发育迟缓运动功能发育迟缓 腹肌张力减退腹肌张力减退“蛙状腹蛙状腹” 神经、精神发育神经、精神发育 动作语言发育落后动作语言发育落后 表情淡漠表情淡漠 维生素缺乏性佝偻病 辅助检查辅助检查 腕骨腕骨x x线线 骨样组织增生骨样组织增生 骨骺增宽骨骺增宽 骨骼脱钙骨骼脱钙 骨密度降低骨密度降低 钙化带模糊钙化带模糊 毛刷毛刷/ /杯口状杯口状 维生素缺乏性佝偻病 主要是主要是 骨骼骨骼 改变改变 表现表现 逐渐逐渐 好转好转 仅留有仅留有 骨骼骨骼 畸形畸形 神经神经 精神精神 症状症状 初期初期活动期活动期恢复期恢复期后遗症期后遗症期 临床分期临床分期 维生素缺乏性佝偻病 一般护理一般护理 1.1.合理喂养合理喂养 提倡母乳提倡母乳 护理措施护理措施 维生素缺乏性佝偻病 维生素缺乏性佝偻病 一般护理一般护理 及时补充维生素及时补充维生素D D及钙丰富的食物，及钙丰富的食物， 新生儿出生新生儿出生2 2周后周后可补充维生素可补充维生素D D 维生素缺乏性佝偻病 一般护理一般护理 2. 2. 多晒太阳多晒太阳 不不影响保暖的前提下不不影响保暖的前提下 多暴露皮肤多暴露皮肤 一般护理一般护理 防治骨骼畸形加重防治骨骼畸形加重 不得过早过久坐、站、走。多采取卧位不得过早过久坐、站、走。多采取卧位 维生素缺乏性佝偻病 药物护理药物护理 补充补充VitDVitD制剂制剂 （1 1）口服）口服 初期初期0.5-10.5-1万万U U 服服1 1个月改为预防量个月改为预防量400400 800U/d800U/d 激激 期期1-21-2万万U U （2 2）肌注）肌注 重症或不能口服的可肌注重症或不能口服的可肌注 维生素维生素D D 维生素缺乏性佝偻病 注意事项注意事项 维生素维生素D D为脂溶性维生为脂溶性维生 素，易在体内储蓄中毒素，易在体内储蓄中毒 ，不可擅自增加用量，不可擅自增加用量 注射注射VDVD 用粗针头深部肌注用粗针头深部肌注 每次更换部位每次更换部位 如发生硬结应热敷如发生硬结应热敷 维生素缺乏性佝偻病 病情观察 观察有无维生素D 中毒症状，畏食，恶心 ，倦怠，烦躁，低热，呕吐，腹泻等 维生素缺乏性佝偻病 钙剂钙剂 3 3个月内婴儿和有维生素个月内婴儿和有维生素D D 缺乏性手足搐搦症病史者，缺乏性手足搐搦症病史者， 肌注前肌注前2-3d2-3d先补钙，肌注先补钙，肌注 后再补后再补2 2周周 维生素缺乏性佝偻病 孕妇孕妇 儿童儿童 多晒太阳，母乳喂养多晒太阳，母乳喂养 多食富含多食富含VitDVitD 、钙的食物、钙的食物 妊娠后期补充妊娠后期补充VitDVitD：口服：口服 400U/d400U/d 维生素缺乏性佝偻病 健康指导健康指导 病例分析病例分析 患儿患儿1010个月，因烦躁、睡眠不安个月，因烦躁、睡眠不安2 2 个月就诊。体格检查：体重个月就诊。体格检查：体重7kg7kg，身高，身高 68cm68cm；前囟；前囟1.5cmx1.5cm1.5cmx1.5cm大小；颅骨按大小；颅骨按 压有乒乓球感，额骨和顶骨增厚，可见压有乒乓球感，额骨和顶骨增厚，可见 秃枕，未出牙；心肺功能正常，腹部膨秃枕，未出牙；心肺功能正常，腹部膨 隆。询问健康史，系早产儿，奶奶喂养隆。询问健康史，系早产儿，奶奶喂养 ，未添加辅食。问：，未添加辅食。问：该患儿临床诊断？该患儿临床诊断？ 什么原因引起的？该如何护理？什么原因引起的？该如何护理？ 健康健康 教育？教育？ 1.1.佝偻病的病因有哪些？佝偻病的病因有哪些？ 2.2.佝偻病分为几期？佝偻病分为几期？ 3.3.活动期的典型骨骼改变有哪些活动期的典型骨骼改变有哪些 ？ 4.4.如何护理佝偻病患儿？如何护理佝偻病患儿？ 5.5.如何预防佝偻病？如何预防佝偻病？ 维生素缺乏性佝偻病 VitDVitD缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 又称佝偻病性低钙惊厥又称佝偻病性低钙惊厥 VitDVitD 血血Ca Ca 神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性 出现惊厥、手足抽搐、喉痉挛。出现惊厥、手足抽搐、喉痉挛。 概概 念念 维生素维生素D D 肠道对肠道对CaCa、P P吸收吸收 血血CaCa 甲状旁腺反应迟钝甲状旁腺反应迟钝 惊厥惊厥 血血Ca Ca 手足搐搦手足搐搦 喉痉挛喉痉挛 发病机制发病机制Vit缺乏性手足抽搐症 血清钙血清钙 1.75mmol/L 1.75mmol/L 1.1.惊厥：惊厥：最常见最常见 维生素缺乏性手足抽搐症 症症 状状 维生素缺乏性手足抽搐症 2.2.手足搐搦：手足搐搦：最典型最典型 助产士手助产士手 芭蕾舞足芭蕾舞足 症症 状状 维生素缺乏性手足抽搐症 3.3.喉痉挛：喉痉挛：最危险最危险 症症 状状 面神经征（面神经征（+ +） 腓反射（腓反射（+ +） 陶瑟征（陶瑟征（+ +） 血清总钙血清总钙1.751.75 1.88mmol/L 1.88mmol/L 或或 血清离子钙血清离子钙1 1 mmolmmol/L/L 维生素缺乏性手足抽搐症 隐性体征隐性体征 辅助检查辅助检查 血钙浓度低至临界水平，临 床典型症状尚未出现，可通 过刺激周围神经而引出局部 肌肉痉挛 维生素缺乏性手足抽搐症 惊厥、喉痉挛发作惊厥、喉痉挛发作 急救护理急救护理 1 1就地抢救，平卧松开衣领，头偏向一侧。就地抢救，平卧松开衣领，头偏向一侧。 如已出牙垫牙垫，以免舌咬伤。喉痉挛时立如已出牙垫牙垫，以免舌咬伤。喉痉挛时立 即将舌拉出口外，防止舌后坠。清理呼吸道即将舌拉出口外，防止舌后坠。清理呼吸道 分泌物，保