哈医大三院《医学影像学》咽部课件

头 颈 部 -咽咽 部部 正常解剖 鼻咽鼻咽 口咽口咽 喉咽喉咽 正常影像表现 X X线线 鼻咽侧位：顶壁鼻咽侧位：顶壁4.5mm4.5mm，儿童达，儿童达8mm8mm， 后壁后壁3.5mm3.5mm 梨状窝造影：观察咽腔形态及吞咽运动梨状窝造影：观察咽腔形态及吞咽运动 等功能改变等功能改变 颅底位颅底位 正常影像学表现 正常影像表现： CTCT：横断面、冠状面：横断面、冠状面 包括颅底，骨窗观察包括颅底，骨窗观察 不同层面形态各异，鼻咽中心不同层面形态各异，鼻咽中心 层呈双梯形层呈双梯形 注意观察咽旁间隙内结构注意观察咽旁间隙内结构 正常影像表现： MRI: TRA SAG CORMRI: TRA SAG COR T1 T1加权粘膜、肌肉为等信加权粘膜、肌肉为等信 号，脂肪为高信号号，脂肪为高信号;T2;T2加权粘膜、脂加权粘膜、脂 肪为高信号，肌肉为低信号肪为高信号，肌肉为低信号 异常影像学表现 咽腔狭窄或闭塞咽腔狭窄或闭塞 咽壁增厚或不对称咽壁增厚或不对称 增强改变增强改变 颅底骨质改变颅底骨质改变 颈椎骨质改变颈椎骨质改变 咽旁间隙受累咽旁间隙受累 观察、分析和诊断观察、分析和诊断 不同成像技术的临床应用不同成像技术的临床应用 鼻咽纤维血管瘤 angiofibroma of nasopharynx 概述：属良性，但有侵袭性，主要症状概述：属良性，但有侵袭性，主要症状 鼻出血，好发于男性青少年鼻出血，好发于男性青少年 病理：多起源于枕骨斜坡、蝶骨体及翼病理：多起源于枕骨斜坡、蝶骨体及翼 突内侧的骨膜突内侧的骨膜 组织学上由丰富的血管组织和纤组织学上由丰富的血管组织和纤 维组织基质构成维组织基质构成 影像学表现 X X线：顶后壁软组织增厚，突向鼻咽腔，线：顶后壁软组织增厚，突向鼻咽腔， 轮廓光整，界限清楚轮廓光整，界限清楚 血管造影：颌内动脉供血，肿瘤染色血管造影：颌内动脉供血，肿瘤染色 影像学表现 CTCT 鼻咽顶壁软组织肿块，充满鼻咽腔鼻咽顶壁软组织肿块，充满鼻咽腔 边界清晰，显著强化边界清晰，显著强化 累及部位广泛、骨质破坏累及部位广泛、骨质破坏 鼻腔鼻腔 上额窦上额窦 眼眶眼眶 筛窦筛窦 蝶窦蝶窦 翼腭窝及颞下窝翼腭窝及颞下窝 颅底海绵窦颅底海绵窦 影像学表现 MRIMRI：T1WIT1WI等或稍高信号，等或稍高信号，T2WIT2WI高高 信号，多不均信号，多不均 增强明显强化增强明显强化 “ “椒盐征椒盐征” ” 鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma） 临床：地区性临床：地区性 病因病因 症状症状 病理：起源于粘膜柱状上皮病理：起源于粘膜柱状上皮 好发于咽隐窝和顶壁好发于咽隐窝和顶壁 鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌、未鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌、未 分化癌分化癌 蔓延 前前-鼻腔鼻腔 外侧外侧-咽旁间隙咽旁间隙 蝶腭孔蝶腭孔-翼腭窝翼腭窝 后外后外-茎突后间隙茎突后间隙 后后-椎前肌肉和筋膜椎前肌肉和筋膜 眶下裂眶下裂-眶尖眶尖 眶上裂眶上裂-海绵窦海绵窦 上上-颅底颅底 颈静脉孔颈静脉孔-后颅窝后颅窝 下下-口咽口咽 分型 局限型 上行型 下行型 上下行型 影像学表现 X X线：鼻咽顶后壁软组织增厚线：鼻咽顶后壁软组织增厚 颅底骨质破坏：破裂孔、卵圆孔颅底骨质破坏：破裂孔、卵圆孔 、棘孔开大、棘孔开大 影像学表现 CT:CT: 咽隐窝变浅、消失咽隐窝变浅、消失 鼻咽侧壁增厚鼻咽侧壁增厚 鼻咽腔内软组织肿块、鼻咽腔狭窄闭塞鼻咽腔内软组织肿块、鼻咽腔狭窄闭塞 颅底骨质破坏颅底骨质破坏 颅内侵犯颅内侵犯 增强增强 淋巴结转移淋巴结转移 继发炎症继发炎症 影像学表现 MRIMRI： 肿瘤信号肿瘤信号 鼻窦、乳突粘膜增厚或积液鼻窦、乳突粘膜增厚或积液 显示颅底骨质破坏不及显示颅底骨质破坏不及CTCT，显示颅内侵，显示颅内侵 犯及颈部淋巴结转移优于犯及颈部淋巴结转移优于CTCT 对放疗后的评价对放疗后的评价 诊断诊断 鉴别诊断：鉴别诊断： 淋巴瘤淋巴瘤 腺样体肥大腺样体肥大 鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤 脊索瘤脊索瘤 邻近结构的肿瘤邻近结构的肿瘤 鼻咽癌 咽后或咽旁感染和脓肿 X线侧位片 椎前咽后壁、咽旁软组织弥漫增厚 气液平面 颈椎生理曲度消失 咽后或咽旁脓肿 CT 颈前或咽旁软组织弥漫增厚 脂肪间隙消失 脓肿呈低密度区，环形强化 MRI 脓肿呈混杂信号 误食猪骨后 矢状面重建 咽部异物 腺样体肥大（adenoid hypertrop