性病诊断标准报病要求和推荐治疗方案课件

性病诊断标准、报病要求 和推荐治疗方案 中国疾病预防控制中心性病控制中心中国疾病预防控制中心性病控制中心 中国医学科学院皮肤病研究所（医院）中国医学科学院皮肤病研究所（医院） 中国疾病预防控制中心性病控制中心 淋病 梅毒 需要监测的性病 生殖道沙眼衣原体感染 尖锐湿疣 生殖器疱疹 全国病例报告 监测点病例报告 中国疾病预防控制中心性病控制中心 病例定义依据 u淋病-卫生部淋病诊断行业标准（WS 268-2007 ） u梅毒-卫生部梅毒诊断行业标准（WS 273-2007 ） u生殖道沙眼衣原体感染-中国CDC性病控制中心 性病诊疗指南（2007） u尖锐湿疣-卫生部尖锐湿疣诊断标准与处理原则 （WS 235-2003） u生殖器疱疹-卫生部生殖器疱疹诊断标准与处理 原则（WS 236-2007） u即将出台生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖 器疱疹、软下疳的卫生部行业标准 中国疾病预防控制中心性病控制中心 治疗推荐方案依据 u中国CDC性病控制中心性病诊疗指南（2007 ） u卫生部尖锐湿疣诊断标准与处理原则（WS 235-2003） u卫生部生殖器疱疹诊断标准与处理原则（WS 236-2007） 中国疾病预防控制中心性病控制中心 梅 毒 中国疾病预防控制中心性病控制中心 梅 毒 疾病分类 u一期梅毒 u二期梅毒 u三期（晚期）梅毒 u隐性（潜伏）梅毒 u胎传（先天）梅毒 病例分类 u疑似病例 u实验室确诊病例 错误分类 u临床诊断病例 u病原携带者 中国疾病预防控制中心性病控制中心 感染 一期 二期 潜伏 2-6周 1-3月 1-3月 2-50年 中国疾病预防控制中心性病控制中心 梅毒的分期 报病病种分类 一期梅毒 二期梅毒 三期梅毒 潜伏梅毒 先天梅毒 中国疾病预防控制中心性病控制中心 一期梅毒 u流行病学史 u有不安全性行为，或 u多性伴，或 u性伴感染史 中国疾病预防控制中心性病控制中心 一期梅毒 u临床表现 u硬下疳和(或)腹 股沟淋巴结肿大 中国疾病预防控制中心性病控制中心 一期梅毒 u实验室检查 u暗视野显微镜检查阳性 u非螺旋体试验（RPR，或TRUST，或USR）阳性 u螺旋体试验（TPPA，或TPHA）阳性 中国疾病预防控制中心性病控制中心 一期梅毒病例定义 疑似病例 同时符合1（流行病学史） 和 2（临床表现） 和 3中的（非螺旋体试验） 确诊病例 同时符合疑似病例 和 3中（暗视野） 或 （螺旋体试验） 中国疾病预防控制中心性病控制中心 二期梅毒 u流行病学史 u有多性伴，或 u不安全性行为，或 u性伴感染史，或 u输血史（早期梅毒病人为供血者） 中国疾病预防控制中心性病控制中心 二期梅毒 u临床表现 u可有一期梅毒史，病期在2年以内 u有多形性皮疹、扁平湿疣，全身浅表淋巴结肿大，骨关节、 眼、内脏及神经系统损害等 中国疾病预防控制中心性病控制中心 二期梅毒 u实验室检查 u暗视野显微镜检查阳性 u非螺旋体试验（RPR，或TRUST，或USR）阳性 u螺旋体试验（TPPA，或TPHA）阳性 中国疾病预防控制中心性病控制中心 二期梅毒病例定义 疑似病例 同时符合1（流行病学史） 和 2（临床表现） 和 3中的（非螺旋体试验） 确诊病例 同时符合疑似病例 和 3中（暗视野） 或 （螺旋体试验） 中国疾病预防控制中心性病控制中心 三期梅毒(晚期梅毒) u流行病学史 u有多性伴，或 u不安全性行为，或 u性伴感染史 中国疾病预防控制中心性病控制中心 三期梅毒(晚期梅毒) u临床表现 u可有一期或二期梅毒史，病期在2年以上 u晚期良性梅毒-皮肤黏膜损害，骨、眼及其他内脏梅毒 u神经梅毒 u心血管梅毒 中国疾病预防控制中心性病控制中心 三期梅毒(晚期梅毒) u实验室检查 u非螺旋体试验（RPR，或TRUST，或USR）阳性 u螺旋体试验（TPPA，或TPHA）阳性 u脑脊液检查白细胞计数和(或)蛋白量异常，脑脊 液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性 u组织病理检查有三期梅毒的组织病理变化 中国疾病预防控制中心性病控制中心 三期梅毒病例定义 疑似病例 同时符合1（流行病学史） 和 2（临床表现）中任1项 和 3中的（非螺旋体试验） 确诊病例 同时符合疑似病例 和 3中（螺旋体试验） 或 （脑脊液异常） 或 （组织病理） 中国疾病预防控制中心性病控制中心 隐性梅毒（潜伏梅毒） u流行病学史 有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史 u临床表现 分早期（病期在2年以内）和晚期（病期在2年以上）隐 性梅毒。无任何梅毒性的症状和体征 u实验室检查 u非螺旋体试验：阳性 u螺旋体试验：阳性 u脑脊液检查：无异常发现 中国疾病预防控制中心性病控制中心 隐性梅毒病例定义 疑似病例 符合1（流行病学史） 和 2（临床表现） 和 3中的（非螺旋体试验） 确诊病例 符合疑似病例 和 3中（螺旋体试验） 和 （脑脊液无异常） 中国疾病预防控制中心性病控制中心 胎传梅毒（先天梅毒） u病史 u生母为梅毒患者 u临床表现 u早期胎传梅毒-在2岁前发生，有皮肤黏膜、骨、软骨损害，全身 淋巴结和肝脾肿大等 u晚期胎传梅毒-在2岁以后发病，出现各种炎症性或标记性损害 u胎传隐性梅毒-无临床表现 u实验室检查 u暗视野显微镜检查阳性 u非螺旋体试验阳性，且滴度高于生母的2个稀释度，或出生后3个月 随访滴度升高 u螺旋体试验阳性 中国疾病预防控制中心性病控制中心 胎传梅毒病例定义 疑似病例 符合1（病史） 和 2（临床表现） 和 3中的（非螺旋体试验） 确诊病例 符合疑似病例 和 3中 （暗视野） 或 （螺旋体试验） 中国疾病预防控制中心性病控制中心 梅毒治疗推荐方案 中国疾病预防控制中心性病控制中心 早期梅毒（包括一期、二期及病期在2年以内的潜伏梅毒） （美欧为1月）的梅毒 水剂青霉素G，20万U30万U/(kgd) ，以每次5万 U/kg，每46小时1次，直至总疗程10 d 中国疾病预防控制中心性病控制中心 淋 病 中国疾病预防控制中心性病控制中心 淋 病 疾病分类 u淋病 病例分类 u疑似病例 u实验室确诊病例 错误分类 u临床诊断病例 u病原携带者 中国疾病预防控制中心性病控制中心 淋球菌感染疾病谱 中国疾病预防控制中心性病控制中心 淋 病 u流行病学史 u有不安全性行为，或 u多性伴史，或 u性伴感染史，或 u新生儿的母亲有淋病史 中国疾病预防控制中心性病控制中心 淋 病 u临床表现 u无合并症淋病-男性尿道炎；女性尿道炎、宫颈炎；女童外阴 阴道炎 u有合并症淋病-男性附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等；女性盆腔 炎、前庭大腺炎 u泌尿生殖器外的淋病-眼结膜炎；咽炎；直肠炎；播散性淋病 中国疾病预防控制中心性病控制中心 淋 病 u实验室检查 u男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌，或 u临床标本淋球菌培养阳性 中国疾病预防控制中心性病控制中心 确诊病例 同时符合疑似病例 和 3（实验室检查）中任1项 疑似病例 同时符合1（流行病学史） 和 2（临床表现）中任1项 淋病病例定义 中国疾病预防控制中心性病控制中心 淋病推荐治疗方案 中国疾病预防控制中心性病控制中心 宫颈、尿道及直肠的无并发症淋球菌感染 美国CDC 2006中国CDC 2007 推荐方案 头孢曲松125mg，单剂肌注；或 头孢克肟400mg，顿服；或 环丙沙星500mg，顿服；或 氧氟沙星400mg，顿服；或 左氧氟沙星250mg，顿服 替代方案 大观霉素2g，肌注，单次；或 单剂量头孢菌素方案；或单剂量喹诺酮 方 案 推荐方案 头孢曲松250mg，单剂肌注；或 大观霉素2g（宫颈炎4g），单剂肌注；或 头孢噻肟 1g，单剂肌注 替代方案 头孢克肟400mg，顿服；或 其他第三代头孢菌素类，如已证明其疗效 较好，亦可选作替代药物。 中国疾病预防控制中心性病控制中心 咽部淋球菌感染 美国CDC 2006中国CDC 2007 头孢曲松125mg，单剂肌 注；或 环丙沙星500mg，顿服 头孢曲松250mg，单剂肌 注；或 头孢噻肟 1g，单剂肌注 注意：大观霉素对淋球菌性咽炎的疗效较差（50%） 中国疾病预防控制中心性病控制中心 淋球菌性结膜炎 美国CDC 2006中国CDC 2007 成人 头孢曲松125mg，单剂肌注 新生儿 头孢曲松20-50mg/kg，单剂静 脉注射或肌注，剂量不超过 125mg 成人 头孢曲松1g，单剂肌注；或 大观霉素2g，单剂肌注 新生儿 头孢曲松25-50mg/kg（总量不超 过125 mg ），单剂静脉或肌注; 或 大观霉素40mg/kg，单剂肌注 注意：除药物治疗外，同时用生理盐水冲洗眼部，每小时1次 中国疾病预防控制中心性病控制中心 淋菌性附睾炎 u头孢曲松250mg，肌注，每日1次，连 续10天；或 u大观霉素2g，肌注，每日1次，连续10 天 中国疾病预防控制中心性病控制中心 淋菌性盆腔炎 u头孢曲松250mg，肌注，每日1次，连续10天 或 u大观霉素2g，肌注，每日1次，连续10天 加 u甲硝唑400mg，口服，每日2次，连续14天 加 u多西环素100mg, 口服，每日2次，连续14天 中国疾病预防控制中心性病控制中心 儿童淋病 u头孢曲松125mg，一次肌注；或 u大观霉素40mg/kg，一次肌注（最大剂量 为2g） 中国疾病预防控制中心性病控制中心 妊娠和哺乳期淋病 u头孢曲松250mg，一次肌注；或 u大观霉素4g ，一次肌注 中国疾病预防控制中心性病控制中心 生殖道沙眼衣原体感 染 中国疾病预防控制中心性病控制中心 生殖道沙眼衣原体感染 疾病分类 u生殖道沙眼衣原体感 染 病例分类 u实验室确诊病例 u病原携带者 错误分类 u临床诊断病例 u疑似病例 中国疾病预防控制中心性病控制中心 沙眼衣原体感染的致病谱 男 性 女 性 婴 儿 尿 道 炎 结 膜 炎 尿 道 炎 肺 炎 宫 颈 炎 直 肠 炎 直 肠 炎 结 膜 炎 咽炎、鼻炎 结 膜 炎 Reiter 病 附 睾 炎 子宫内膜炎 输卵管炎 慢性肺病？ 肝周围炎 不 育 异位妊娠 LGV 中国疾病预防控制中心性病控制中心 生殖道沙眼衣原体感染 u流行病学史 u有不安全性行为，或 u性伴感染史 中国疾病预防控制中心性病控制中心 生殖道沙眼衣原体感染 u临床表现 u男性-尿道炎、附睾炎，等 u女性-宫颈炎、盆腔炎等 中国疾病预防控制中心性病控制中心 生殖道沙眼衣原体感染 u实验室检查 u沙眼衣原体抗原检测阳性，或 u沙眼衣原体核酸检测阳性，或 u沙眼衣原体细胞培养阳性 中国疾病预防控制中心性病控制中心 确诊病例 同时符合1（流行病学史）（可缺） 和 2（临床表现） 和 3（实验室检查） 生殖道沙眼衣原体感染病例定义 病原携带者 符合3（实验室检查） 且无症状 中国疾病预防控制中心性病控制中心 生殖道沙眼衣原体感染 推荐治疗方案 中国疾病预防控制中心性病控制中心 成人沙眼衣原体感染的治疗 美国CDC 2006我国 2007 推荐方案 阿奇霉素1g，顿服，或 多西环素100mg，每日2次，共7 d。 替代方案 红霉素碱500mg，每日4次，共7 d，或 琥乙红霉素800mg，每日4次，共7 d，或 氧氟沙星300mg，每日2次，共7 d，或 左氧氟沙星500mg，每日1次，共7 d 推荐方案 阿奇霉素1g，顿服，或 多西环素100mg，每日2次，共7 d。 替代方案 米诺环素100mg，每日2次，共10 d，或 红霉素碱500mg，每日4次，共7 d，或 四环素500mg，每日4次，共10d，或 罗红霉素150mg，每日2次，共10 d，或 克拉霉素250mg，每日2次，共10 d，或 氧氟沙星300mg，每日2次，共7 d，或 左氧氟沙星500mg，每日1次，共7 d，或 司帕沙星 200mg，每日1次，共10 d。 中国疾病预防控制中心性病控制中心 孕妇沙眼衣原体感染的治疗 美国CDC 2006我国 2007 推荐方案 阿奇霉素1g，顿服；或 阿莫西林0.5g，每日3次，共7d 替代方案 红霉素碱0.5g，每日4次，共7d；或 红霉素碱0.25g，每日4次，共14 d，或 琥乙红霉素0.8g，每日4次，共7 d，或 琥乙红霉素0.4g，每日4次，共14d 推荐方案 红霉素碱0.5g，每日4次，共7d；或 阿莫西林0.5g，每日3次，共7d 替代方案 红霉素碱0.25g，每日4次，共14 d，或 阿奇霉素1g，顿服 中国疾病预防控制中心性病控制中心 尖锐湿疣 中国疾病预防控制中心性病控制中心 尖锐湿疣 疾病分类 u尖锐湿疣 病例分类 u临床诊断病例 u实验室确诊病例 错误分类 u疑似病例 u病原携带者 中国疾病预防控制中心性病控制中心 临床表现 中国疾病预防控制中心性病控制中心 尖锐湿疣 u流行病学史 u有非婚性行为史，或 u配偶感染史，或 u间接接触史 u临床表现 u肛门生殖器部位的赘生物损害 u实验室检查 u组织病理学检查阳性 中国疾病预防控制中心性病控制中心 临床诊断病例 符合1（流行病学史） 和 2（临床表现） 尖锐湿疣病例定义 确诊病例 符合临床诊断病例 和 3（实验室检查） 中国疾病预防控制中心性病控制中心 尖锐湿疣的病例报告 基于临床诊断病例即可报告 每例尖锐湿疣病人只报告一次 以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告 中国疾病预防控制中心性病控制中心 尖锐湿疣推荐治疗方案 中国疾病预防控制中心性病控制中心 患者自己用药 美国CDC 2006我国 2007 0.5足叶草毒素溶液或凝胶：外 用，1日2次，用3日，停4日。如有 必要，可重复治疗，达4个疗程。 或 5咪喹莫特霜：外用，1周3次 ，可用至16周。 推荐方案 0.5%足叶草毒素酊，外用，1日2次 ，连续3 d，停药4 d，7 d为一疗程。 如有必要，可重复治疗达4个疗程。 替代方案 5咪喹莫特霜，外用隔日1次，1周 3次，最长可用至16周。 中国疾病预防控制中心性病控制中心 医院内应用 美国CDC 2006我国 2007 推荐方案 冷冻治疗，或10%25足叶草脂安息 香酊，外用；或 8090三氯醋酸或二氯醋酸，外用 ；或 外科切除。 替代方案 皮损内注射干扰素；或 激光外科 推荐方案 CO2激光；或 高频电 治疗；或 液氮冷冻。 替代方案 8090三氯醋酸或二氯醋酸，外用；如 有必要，隔12周重复1次，最多6次。或 复方硝酸溶液，外用，如未愈，35天后可 再次治疗。或 外科手术切除。 中国疾病预防控制中心性病控制中心 生殖器疱疹 中国疾病预防控制中心性病控制中心 生殖器疱疹 疾病分类 u生殖器疱疹 病例分类 u临床诊断病例 u实验室确诊病例 错误分类 u疑似病例 u病原携带者 中国疾病预防控制中心性病控制中心 生殖器疱疹 u原发性生殖器疱疹 u复发性生殖器疱疹 中国疾病预防控制中心性病控制中心 生殖器疱疹 u流行病学史 u有非婚性接触史，或 u配偶感染史 u临床表现 u原发性、复发性 u肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂 u实验室检查 u细胞学检查阳性 u单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或 u单纯疱疹病毒培养阳性 中国疾病预防控制中心性病控制中心 临床诊断病例 符合1（流行病学史） 和 2（临床表现） 生殖器疱疹病例定义 确诊病例 符合临床诊断病例 和 3（实验室检查）中任1项 中国疾病预防控制中心性病控制中心 生殖器疱疹的病例报告 基于临床诊断病例即可报告 每例生殖器疱疹病人只报告一次 以前无生殖器疱疹诊断的首诊病例应报告 中国疾病预防控制中心性病控制中心 生殖器疱疹推荐治疗方案 中国疾病预防控制中心性病控制中心 初发生殖器疱疹（包括原发性生殖器疱疹） 美国CDC 2006我国 2007 阿昔洛韦400mg，口服，每日 3次，共710 d；或 阿昔洛韦200mg，口服，每天 5次，共710 d；或 泛昔洛韦250mg，口服，每天 3次，共710 d；或 伐昔洛韦1 g，口服，每天2次 ，共710 d。 阿昔洛韦200mg，口服，每天 5次，共710 d；或 阿昔洛韦400mg，口服，每日 3次，共710 d；或 伐昔洛韦300mg，口服，每天 2次，共710 d；或 泛昔洛韦250mg，口服，每天 3次，共710 d。 中国疾病预防控制中心性病控制中心 复发性生殖器疱疹发作时的治疗 美国CDC 2006我国 2007 阿昔洛韦400mg，口服，每日3次，共5 d；或 阿昔洛韦800mg，口服，每日2次，共5 d；或 阿昔洛韦800mg，口服，每日3次，共2 d；或 泛昔洛韦125mg，口服，每天2次，共5 d；或 泛昔洛韦1000mg，口服，每天2次，共1 d； 或 伐昔洛韦500mg，口服，每天2次，共5 d；或 伐昔洛韦1000mg，口服，每天1次，共5 d 阿昔洛韦200mg，口服，每天5 次，共5 d；或 阿昔洛韦400mg，口服，每日3 次，共5 d；或 伐昔洛韦300mg，口服，每天2 次，共5 d；或 泛昔洛韦125250mg，口服， 每天3次，共5 d。 中国疾病预防控制中心性病控制中心 频繁复发（每年复发6次）者的长期抑制疗法 美国CDC 2006我国 2007 阿昔洛韦400mg，口服，每天2次；或 泛昔洛韦250mg，口服，每天2次；或 伐昔洛韦500mg，口服，每天1次；或 伐昔洛韦1000mg，口服，每天1次 阿昔洛韦400mg，口服，每天2次；或 伐昔洛韦300mg，口服，每天1次；或 泛昔洛韦125mg250mg，口服，每 天2次。 需长期持续给药 ，疗程一般为4个月 1年 中国疾病预防控制中心性病控制中心 报病中值得注意的一些问题 u病例分类