纤维支气管镜术的儿科临床应用课件

纤维支气管镜术 的儿科临床应用 重庆医科大学儿童医院 呼吸科 黄英 提 纲 n概述 n纤支镜的基本结构及原理 n纤支镜的麻醉 n呼吸系统的应用解剖 n纤支镜检术在儿科临床的应用 n适应症、禁忌症和并发症 一 概 述 1964年日本Ikeda(池田)开始研制 70年广泛用于成人临床.至今已有40余年历史. 优点 n 镜体较软、可弯曲 n 照明好、视野广 n 细胞学和组织组织 学检查检查 的阳性率提高 n 适应应症扩扩大而并发发症减少 n 操作安全， n 创伤小、痛苦小 （二）纤维支气管镜的发展 （三） 儿科应用现状 （1）儿童的特点：气道狭窄 检查中不配合 （2）临床应用中：技术要求高 难度大风险大 （3）国内儿科开展仍不多 二纤支镜的结构及原理 （一） 基本结构 n完整的纤支镜由两大系统构成 光学系统导光 导像 机械系统弯曲 调节 吸引 活检 前端部： n导像窗（观察窗）由物镜、 导 像束的前端和窗玻璃组 成 n导光窗（照明窗） n活检吸引孔（钳道管 ） 弯曲部： n利用弯曲旋钮及镜身的旋转能控制前端 向前、后弯曲，便于内镜在管腔内进入 观察，减少或基本消除盲区，使检查更 为方便全面。 镜身 ： n内装导光束、导像束 n活检及吸引管道 n弯角牵引钢丝等 万能导索及光源插头： n导光管 n同步闪光插头 （二） 原 理 n纤维支气管镜的导光导像原理，光在透 明可曲的光导纤维中传导，由纤维或纤 维束的一端传到另一端，是纤维内镜导 光导像的基本原理。 （三）儿科临床常用的两种纤支镜 n欧林巴斯BF-P40型: 物镜视角为90度，景深3-50mm，插入部分外径4.9mm， 向前可弯曲180度，向后可弯曲100度，插入部分外径 5mm、长550mm;活检孔道内径2mm、可通过外径1.8mm 的各种钳、刷、管等进行检查治疗。 n欧林巴斯BF-3C20型纤支镜: 插入部分更细。顶端直径3.5mm，插入部分外径3.6mm ，长550mm。由于纤细所以更适合于小儿。它的活检 孔道内径也相对变细为1.2mm，亦能通过此孔道做吸 引、注药以及应用外径mm以下的活检钳和活检刷检 查治疗。 儿科纤支镜的型号选择 n依据 年龄及个体状况 检查与治疗的要求 n型号 直径4.9mm，活检孔道内径2mm，可通过 1.8mm的钳、刷、管等，适合较大儿童。 直径2.8和3.6mm，活检孔为1.2mm，也能吸 引、注药，适合婴幼儿。 纤支镜过粗可造成声门,气管内膜创伤,术后水肿及喉痉挛等, 过细时由于纤支镜管腔小可造成术中呼吸困难,窒息等危险。 三 麻 醉 方 法 （一）局部麻醉 n利多卡因局部粘膜表面麻醉法，可选用2%利 多卡因间断喷洒鼻咽，进行上气道麻醉； 然 后经鼻插入纤支镜，通过声门前再用2%利多 卡因经活检孔喷到喉及周围，稍侯2030秒再 下行到总气管；在左右气管开口处按检查方 向“边麻边进”，安全易掌握全身麻醉 对年龄 小、病儿在检查中不能很好配合的，最好采 用全身麻醉。 （二）全身麻醉 n全身麻醉 对年龄小、病儿在检查中不 能很好配合的，最好采用全身麻醉。 四 呼吸系统统的应应用解 剖 五 纤支镜检查的儿科应用 1 直接检查 n直观支气管粘膜颜色 如急性炎症可见支气管 粘膜充血、水肿、分泌物增多；慢性炎症可 见支气管粘膜发白、增厚、水肿。 n直观气道结构、大小、通畅度及其他异常情 况，包括异物、气管、支气管外压变形和粘 液栓塞等均；气道病变引起的局限性喘鸣音 ，比如喉、气管、支气管内外肿瘤、异物或 声带麻痹引起的声嘶等。 (一) 纤支镜检查的临床应用 (一) 纤支镜检查的临床应用 2 支气管肺泡灌洗 (BAL) n 将纤支镜前端插入某一叶/段，嵌顿在段支气管口上 。 n常选右中叶/左舌叶，灌洗液（5-20ml/次NS，37 ）经 纤支镜活检孔道注入此肺段，用吸引器（25100mmHg） 的负压立即将液体回抽，2-4次，回收液应冷藏存放 。 n通过支气管肺泡灌洗液回收检查，可进行细胞学， 病原学，免疫学等多方面检查，有助于病因诊断， 特别对肺弥漫性病变的诊断有价值。 (一) 纤支镜检查的临床应用 3 纤维支气管镜病理捡查： n利用纤维支气管镜活检钳和活检刷可以 通过其活检孔道进行活检或刷检。所取 的活组织进行病理学检查，对帮助临床 诊断具有十分重要的价值。如结核，肿 瘤，弥漫性肺纤维化，肺含铁血黄素沉 积症等疾病的诊断。 (一) 纤支镜检查的临床应用 4 肺不张的诊断 通过纤支镜检查，可以到达肺叶、肺 段等气道开口处，观察有无炎症、阻塞等 情况，确定绝大多数肺不张的原因。 (一) 纤支镜检查的临床应用 5 慢性咳嗽的诊断与鉴别 引起咳嗽的急慢性病因很多。在X胸片及常 规检查病因未明的病例中，纤支镜检查可发现 隐匿的病因如慢性炎症、细小的异物、支气管 内膜结核；在咳嗽变异型哮喘（CVA）或哮喘 病人，虽气管支气管腔中无明显器质性病变， 但有时可发现气管挛痉，作粘膜活检可见嗜酸 性粒细胞浸润，支气管肺泡灌洗液中可见嗜酸 性粒细胞比例增加（ 1%）。 (一) 纤支镜检查的临床应用 6 气管支气管狭窄与软化的诊断 先天性疾病的诊断，如气管支气管 狭窄，软化为先天发育异常，纤维支气 管镜检查可直观气道结构、大小、通畅 度，为临床提供客观的诊断依据。 (一) 纤支镜检查的临床应用 7 支气管异物的诊断 纤支镜直观检查支气/支气管内有无异物 。 8 防污染病原学检测技术 慢性肺炎/难治性肺炎的病原学诊断 (二)纤支镜介入治疗的临床应用 1 治疗肺不张 通过纤维支气管镜灌洗、吸引、清除 阻塞分泌物，如粘稠的痰液、痰栓、血 凝块等通畅气道，治疗肺不张。 (二)纤支镜介入治疗的临床应用 2 取气管深部异物 由于纤支镜具有直径细小、可弯曲 性、视野广、操作安全的优点，目前儿 科临床常用纤维支气管镜摘取气管深部 异物。 (一)纤支镜介入治疗的临床应用 3 清除呼吸道分泌物 儿科严重肺部感染时，常常因为多 量分泌物阻塞气道使病情加重，加之， 病人咳嗽无力，从口鼻吸痰多不能达到 有效清除分泌物，这时用纤支镜吸引清 除气道内分泌物是有效的治疗手段 。 (一)纤支镜介入治疗的临床应用 4 其他治疗 应用纤维支气管镜还可以治疗支气 管胸膜瘘，气管食管瘘；治疗支气管 内膜结核；治疗咯血；进行气管插管等 等。 六 适应症 禁忌症 并发症 n 原因不明的肺不张 气管、支气管狭窄、软化 慢性难治性肺炎和哮喘 顽固性慢性咳嗽或局限性喘鸣 支气管异物 原因不明的咯血 肺部孤立性结节或肿块 支气管肺泡灌洗液作诊断和研究 纤支镜介入治疗 (灌洗 冲洗 给药 清除肉芽等) 适