藏象学说（3）课件

四、肝 l（一）概述 l 位置 l解剖部位：位于腹腔，右胁之内 l功能效应部位：下焦 l气机升降部位：“肝生于左” l经络分布部位：环阴器，抵少腹，布胁肋，过乳中，挟 咽喉， 连目系，达巅顶 形态：色赤紫，分叶性器官，五脏中最大 生理功能：主疏泄，主藏血 S外在联系：在体合筋，开窍于目，在液为泪，其华在爪，在志在体合筋，开窍于目，在液为泪，其华在爪，在志 为怒。为怒。为阴中之阳，通于春气 特性：主升；主动；体阴用阳；喜条达恶抑郁；肝为刚脏 别称：“将军之官”、“罢极之本”、“刚脏” 属性：阴阳属性为阴中之少阳，五行属性为木 经络：足厥阴肝经，与足少阳胆经相表里 （二）肝的生理功能 1、主疏泄 （1）含义：是指肝气具有疏通、调畅全身气机的功能。 （2）体现：五个方面 气行则水行 气血为精神的物质基础， 气血和调，则精神愉悦 肝肝 主主 疏疏 泄泄 维持气血运行 调畅精神情志 促进脾胃消化 调理生殖机能 气行则血行 协助水液代谢 协调脾胃气机 分泌和排泄胆汁 维持男子排精 女子排卵和月经 气滞水停 肝气郁结 肝气上逆 肝肝 失失 疏疏 泄泄 气血运行失调 不能调畅精神情志 运化失调 调理生殖失调 气滞血瘀 血随气逆 水液代谢障碍 肝气犯脾 肝气犯胃 胆汁分泌排泄异常 男子排精障碍 女子月经异常 （3 ）意义 2、主藏血 （1）含义： 是指肝具有贮藏血液、调节血量、防是指肝具有贮藏血液、调节血量、防 止出血的作用。止出血的作用。 （2）机理：疏泄气机，气能行血 （3）体现： 肝主疏泄 贮藏于血海各脏腑富余血液 各脏腑需求量增大 及时调运 贮 协调肝之 滋养肝阴以制约肝阳， 藏 阴阳： 防止肝的阳气升腾太过。 血 养目：“肝受血而能视”五藏生成 液 濡筋：肢体活动轻劲有力 为经血之源： 藏血于冲任 月经 舍魂： 魂为不能自主的精神活动。 调节 活动、情绪波动血行外周 血量 安静、情绪稳定血藏于肝 防止出血： 肝血充足可协调肝之疏泄 （4）意义： 肝阳上亢 不能制约肝阳： 肝火上炎 肝 肝风内动 血 目失所养： 两目昏花，干涩，夜盲 亏 不能濡筋：筋脉拘急，屈伸不利，肢体麻木 虚 不能充养冲任： 月经量少，闭经 魂不守舍： 惊骇恶梦，夜卧不宁，梦游，呓语 出血：吐血，咳血，衄血，崩漏 肝主疏泄与肝主藏血的关系 肝主 藏血 疏泄冲和条达 而无阳亢之虞 肝脏 得养 肝血 充足 肝主 疏泄 保障肝贮藏血 液和调节血量 血运 通畅 调畅 气机 物 质 基 础 相互 辅相 相制 成约 具 体 表 现 肝体常不足，肝用常有余 （三）肝的生理特性 1、肝体阴 藏血且位于膈下，故本体属阴藏血且位于膈下，故本体属阴 而用阳 疏泄气机，以升动为用故属阳疏泄气机，以升动为用故属阳 2、肝主升 肝应东方春季升发之气 3、肝主动 肝应风，主筋支配肢体运动 肝气具有木的冲和条达、伸展舒畅之能 肝主疏泄，保持气的运动正常 肝内寄相火（阴中之阳脏），主升主动 肝之病症多有暴急猛烈特点 5、喜条达而恶抑郁 肝类木，性喜舒畅顺达 以行其疏泄之性，害怕受到阻遏压抑，以致气滞、血瘀、津停 。 4、肝为 刚脏 （四）肝的系统联系 体 筋 ，“肝为罢极之本” 华 爪，“爪为筋之余” 窍 目 肝在 （五轮学说） 液 泪 志 怒，“怒则气上” 时 春，为阴中之少阳 瞳子为水轮，应肾；黑睛 为风轮，应肝；白睛为气 轮，应肺；胞睑为肉轮， 应脾；两眦为血轮，应心 l1、在体合筋 l（1）含义：筋即肌腱、韧带和筋膜， “膝为筋之府”。 肝在体合筋是指肝脏具有主管全身筋膜运动的功能 。 连接骨节 l（2）筋的功能： 约束骨节 主持运动 保护内脏 l（3）机理： 肝藏血养筋肝通过疏泄将其所藏之血输布至筋，保证其营养 柔润。 u（4）意义： u生理： u肝的功能正常肝血充盈，运行通畅筋则得养肢体关节 活动自如，强健有力，耐受疲劳。 u病理： u肝不藏血筋失所养 动之不足：痿证 动之太过：抽搐震颤麻木 u2、其华在爪 u（1）含义：爪，即爪甲， “爪为筋之余” 肝血濡养爪甲，其盛衰可以从爪甲色泽的枯荣反映 出来。 v（2）机理： v 肝藏血养爪肝通过疏泄将其所藏之 血输布至爪，保证其营养 v 从爪甲质地、色泽枯荣可推测肝的功能 v（3）意义： v生理： v肝的功能正常肝血充盈，运行通畅爪则得 荣爪甲坚韧、红润光泽 v病理： v肝不藏血爪失所养爪甲淡白枯槁、软薄或 变形脆裂 v3、开窍于目 v（1）含义：是指目与肝的功能密切相关。 司视觉 v（2）目的生理功能： 传神 （3）机理： 经络联系上：足厥阴肝经上连目系 生理功能上：目依赖肝所藏之血的滋养 v（4）意义： v生理： v肝气调和，肝血充足目得所养视物清晰、眼动 自如 v病理： v肝之阴血不足目失所养视物不清、双目 v 干涩、 夜盲 v肝经风热循经入目目赤痒痛 v肝火上炎上灼清窍目赤肿痛 v肝阳上亢上扰清空头目眩晕 v肝风内动目系抽掣目斜上视 v肝胆湿热熏蒸于目白睛发黄 目 为 肝 之 外 候 （5）五轮学说 v瞳子水轮肾 v黑睛风轮肝 v白睛气轮肺 v胞睑肉轮脾 v两眦血轮心 4、在液为泪 （1）含义：是指肝与泪有密切的关系。 （2）泪的生理功能 滋润眼睛 清洁眼球 保护眼睛 经络联系上：足厥阴肝经上连目系 生理功能上：肝阴是泪化生的物质基础 肝气可控制泪的分泌 （3）机理 v（4）意义： v生理： v肝气充沛，肝阴充足泪液润泽于目而不外溢 v病理：肝功能异常泪液分泌异常 肝之阴血不足泪液分泌减少 两目干涩 肝经湿热 目眵增多 肝经风热迎风流泪 v5、在志为怒 v（1）含义：怒，即愤怒、恼怒。是人体对 外界不良刺激的一种正常应答反应。 v 怒以肝藏血为物质基础，与肝疏泄气机 主升发之用密切相关，故说肝在志为怒。 v（2）机理： 外界刺激精气聚积于肝发生愤怒情感 v（3）意义： v生理： v肝血充足，肝气调和遇事怒而不过，有所节制 v病理： v肝之阴血不足，肝阳升泄太过情绪不稳定稍 遇刺激，随即勃发大怒 v暴怒肝气上逆，血随气升头目胀痛、面红目 v 赤，或吐血、呕血、气厥昏迷 v长期郁怒肝气郁结 两胁胀满疼痛、两侧乳房 v 或少腹作胀 v （大怒伤肝） 思考题 v1、肝的别称有哪些？ v2、何谓肝主疏泄？具体体现于哪些方面？ v3、何谓肝主藏血？体现于哪些方面？ v4、肝的系统联系有哪些？ 五、肾 （一）概述 位置：位于腰部，脊柱两侧，左右各一。 形态：形如豇豆，里白外黑。 生理功能：藏精，主水，主纳气。 S外在联系：生髓主骨生髓主骨，齿为骨之余齿为骨之余，开窍于耳和二阴开窍于耳和二阴 ，在液为唾在液为唾，其华在发其华在发，在志为恐和惊在志为恐和惊。为阴中之阴 ，通于冬气。 X别称：肾为“作强之官”、“先天之本”、“水脏水脏” 、“封藏之本” 。 X 特性“封藏之本” 属性：阴阳属性为阴中之太阴，五行属性为水 经络：足少阴肾经、足太阳膀胱经。 （二）肾的主要生理功能 1、主藏精 （1）含义： 所谓肾主藏精是指肾具有封藏精气的功 能 。 （2）精的含义： 精，又称精气，是构成人体和维持人体 生命活动的最基本物质。 精是生命之源，是脏腑器官功能活动的 物质基础。 （3）精的分类： 先天之精 源于父母的生殖之精，是禀受于 父母的生命遗传物质。与生俱来，藏于肾中。 出生之前，是形成生命（胚胎）的重要物质， 是生命的构成本原； 出生之后，则是人体生长发育和生殖的物质基础。 后天之精 源于脾胃化生的水谷之精。 经脾气的转输以“灌四傍”，化生脏腑之精气。 脏腑之精支持其生理功能后的剩余部分，输送到 肾中，充养先天之精 （4）机理： 精精 的的 来来 源源 培 育 充 养 活 力 资 助 “肾为先天之本” 肾精化生天癸及生殖之精以施泄繁殖 禀受于父母先天之精主体成分 肾肾 精精 饮食水谷之精后天之精 脾胃运化饮食水谷精微 活活 力力 资资 助助 培培 育育 充充 养养 生殖机能成熟时 五脏六 腑之精 富余部分 反向调节 肾 阳 温 煦 （5） 肾藏精的体现： 促进生长发育 主管生殖繁衍 如如素问素问 上古天真论上古天真论 “ “女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉 丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天 通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平 癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平 均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体 均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛， 盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳 肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭 脉衰于上，面始焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰 于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，八 少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。 八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。” 经文涵义 肾与生长发育和生殖 分期年龄体内变 化 外在标志 女男 发育前 期 二七前二八前肾气始 盛 齿更，发长 发育期二七三七 二八三八肾气盛 天癸至 月事以时下 ， 精气溢泻 壮盛期三七五七 三八五八肾气平 均 筋骨劲强，真 牙生，发长极 衰老前 期 五七七七 五八七八肾气始 衰 面始焦，发始 白 衰老期七七以后七八以后肾气衰 天癸竭 月事不以时下 ，精少，发堕 ，齿槁 肾中精气的盛衰决定机体的生长壮老已。依据肾精之盛衰 将生命过程化分为发育前期、发育期、壮盛期、衰老前期和 衰老期。 发育不良及早衰性疾病的防治。 肾中精气盛衰的外在标志齿、骨、发。 肾精化生天癸（肾中精气充盈到一定程度时的产物，具有 促进生殖器官发育成熟并维持生殖机能的作用）以司生殖。 冲任与女性性机能密切相关。 推动和调节脏腑气化 脏腑气化是指脏腑之气的升降出入运动所产生的各 种变化，包括各脏腑形体官窍的功能，以及机体精气血 津液各自的新陈代谢及其能量的相互转化。 这一功能是通过肾所藏的肾精、肾气作用实现的。 体现： 气化 凝聚 肾精肾气 肾阳 肾阴 （肾中精气） 温煦、推动、兴奋、气化 相反 相成 共同 调节 人体 代谢 滋润、濡养、抑制、凝聚 （元阳、真阳、真火、命门之火 ） （元阴、真阴、真水、命门之水 ） 肾之精、气、阴、阳的关系 肾中分精气阴阳，肾之精气是其基 本物质基础。肾之气、阴、阳均由肾精 化生而成。 肾阳（元阳） 肾气（真气 ） 肾阴（元阴） 肾精（真精 ） 摄纳、封藏 滋润、濡养 激发、兴奋 温煦、蒸化、制约阴寒 生殖、成形、濡养和化髓 滋润、制约阳亢 肾藏精的临床意义 肾精亏虚 生长发育迟缓，解颅，五迟，五软；生殖能 力下降，不孕、不育；早衰，健忘，耳鸣，精神呆顿，牙 齿松动、脱落，两足痿软 肾气不固 小便频数，尿后余沥不尽，遗尿，甚则小便 失禁；遗精、早泄，月经淋漓不尽，带下清稀量多，胎动 易滑 肾 阳 虚阳不制阴阴偏盛代谢降低，产热减少虚 寒之象：腰膝冷痛，形寒肢冷，面色苍白，小便清长，夜尿 频数，浮肿，生殖机能衰退 肾 阴 虚阴不制阳阳偏亢代谢亢盛，产热增加虚 热之象：腰膝痠软，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干 口渴，舌红少津，脉细数，生殖机能虚亢 肾之阴阳为各脏腑阴阳之根本。因此，肾之阴阳失调可致 诸脏阴阳失调；反之，各脏阴阳虚损，日久必累及于肾，故 “五脏之伤，穷必及肾。 2、主水液 （1）含义： 是指肾具有主持和调节人体水液的输布和 排泄的功能。 （2）表现： 肾 肾对人体参与水液代谢脏腑（肺、脾、三焦、膀 主 胱等）的调控作用。 水 肾阳的蒸腾气化作用，升清降浊。 液 肾的司开合作用，直接调控津液的排泄。 由于肾在水液代谢中的至关重要的作用，故称“ “肾为肾为 水脏水脏” ” 津液的代谢图 水液 胃 小肠 （主液） 大肠 （主津） 粪 便 脾 肺 肾 膀胱尿液 头面 肌表 脏腑 组织 三焦 肝 胆 口鼻呼气 汗 液 温煦 水之下源 水之中州 水之上源 升清 降浊 浊者归肾 浊者归肾 （3）意义： 肾阳不足气化、推动和固摄作用失常水液代谢障碍 水液停聚痰饮、水肿 小便清长，或遗尿、尿失禁 膀胱开合失度 或小便余沥 尿少、尿闭、水肿 3、主纳气 （1）含义：肾主纳气是指肾具有摄纳肺所吸入的清气以保持 呼吸的深度，防止呼吸表浅的作用。 （2）机理:是肾气的封藏作用在呼吸运动中的体现。 肾的封藏作用助肺的肃降，以保持呼吸深度。 足少阴肾经属肾贯肝、膈入肺。类证治裁：“肺为 气之主，肾为气之根。” 生成宗气 肺 吸入清气 呼出浊气 营养五脏六腑 肾藏精 水谷精气 富余部分 v（3）意义: v生理： v肾中精气充沛摄纳有力呼吸具有深度 ，均匀平稳 v病理： v肾不纳气肾中精气不足，摄纳无权，不 能帮助肺保持呼吸的深度，而出现的呼吸表 浅，呼多吸少、动则气喘的病理状态。 （三）肾的生理特性 摄纳肺所吸入的清气 肾 肾 以保持呼吸深度 为 主 封藏生殖之精，防其妄泄 封 封 固摄冲任，以司月经 藏 藏 固护胎儿 之 固摄二便，使其藏泻有度 本 （四）肾的系统联系 v1、在体合骨 v（1）含义： v 是指肾精具有促进骨骼的生长发育和修复的功能。 （2）骨的构成 骨的作用 软骨 硬骨 支撑人体 保护内脏 进行运动 v（3）机理： 肾 藏 精 化 髓骨 养 v（4）意义： v生理： v肾精旺盛 骨髓充盈 骨得所养 骨骼健壮 坚实，肢体强劲有力 v病理： v肾精不足 骨髓空虚 骨失所养 v 小儿骨骼发育障碍，囟门迟闭 v 成年人骨骼软弱无力 v 老年人骨质疏松，骨折 v治疗： v骨骼病变补肾药物治疗 v（5） 生髓通脑 v机理： 肾 藏 精 化 髓 智力发育 脊髓 骨髓 脑髓 身形发育 v意义： v生理： v肾精充盈 脑髓充足 精力充沛，思维 敏捷，耳目聪明 v病理： v肾精亏虚 髓海不足 神疲倦怠，耳鸣 目眩，思维迟钝，健忘 v“肾者，作强之官，伎巧出焉” v（6）齿为骨之余 v 磨碎食物 v牙齿的功能 v 辅助发音 v机理：牙齿为外露的骨骼，与骨同 出一源，均赖肾精充养而生长发育，所 以牙齿的生长和脱落与肾中精气的盛衰 密切相关。 v意义： v生理： v肾精充足齿有所养牙齿坚固整齐。 v病理： v肾中精气不足齿失所养 小儿牙齿生长迟缓或稀疏畸形 青壮年牙齿易于松动或早落 v2、其华在发 v（1）含义： v 肾其华在发，是指肾中精气的盛衰可显 露于头发，即发为肾之外候。 v（2）机理： 肾 藏 精 互化 血 “发为血之余” v（3）意义： v生理： v肾精充足精血充盈发有所养 v小儿头发生长旺盛 v青壮年头发茂密乌黑而光泽 v病理： v肾精不足精血亏虚发失所养 v小儿头发生长迟缓，或稀疏枯黄 v成人头发干枯无华，或头发早白，或头发秃顶脱落 v老年人头发花白，或失去光泽。 v3 、开窍于耳及二阴 v（1）肾开窍于耳 v含义：是指耳的功能与肾精密切相关 。 v 司听觉 v耳的生理功能：司平衡 v 通清阳之气 v v意义 v生理： v肾中精气旺盛髓海充盈耳有所养听觉灵敏 v肾中精气亏损髓海失充耳失所养听力减退，耳鸣耳 聋 v（2）肾开窍于前阴 v含义：是指前阴的功能与肾密切相关。 v机理： v经络联系上：足少阴肾经通过二阴 v解剖结构上：男性前阴泌尿、生殖都是肾解 v 剖的延续 v 女性泌尿都是肾解剖的延续， v 生殖是肾的临近部分 v 生理功能上：泌尿、生殖都受肾功能的影响 v意义： v生理： v肾的功能正常生殖、泌尿正常 v病理： v肾精气亏虚 v 生殖机能减退：阳萎、遗精、早泄 v 排尿异常：小便清长，尿少，癃闭，遗尿 v（3）肾开窍于后阴 v含义：后阴，即肛门，又称魄门、谷道 。肾开窍于后阴是指后阴的功能与肾密切相关 。 v意义： v生理： v 肾气固摄 v肾中精气充盛 肾阳温煦、推动 排便正常 v 肾阴滋润、濡养 v病理： v肾中精气不足： v肾气不固，封藏无力久泄滑脱或五更泄泻 v肾阳虚衰，温煦无权肠寒气滞，传导不利 冷秘，五更泄泻 v肾阴不足肠失滋润，传导不利便秘 v3、在液为唾 v（1）含义：是指肾与唾有密切的关系。 v 唾是唾液中质地较稠厚而多沫者，生于舌下，又名金津 、玉液。 v（2）唾的生理功能 润泽口腔 保护口腔 溶润食物以利吞咽 v（3）机理： 经络联系上：足少阴肾经上挟舌根，通舌下 生理功能上：肾精是唾化生的物质基础 v（4）意义： v生理： v肾精充足 唾液分泌正常 口腔润泽 v吞咽流利 v病理： v肾精不足唾少咽干 v肾虚水泛多唾清冷 v多唾、久唾耗损肾精 v 气功家们常以舌抵上腭，待唾液溢满口腔后，缓缓咽之以 养肾精，强体防病，并将此法称为“饮玉浆”。 v4、在志为恐 v（1）含义：恐，即恐惧、害怕的情志活动。人们常惊恐 并称。 v 但恐为自知，意识到情境的可怕而怯惧，是由一种相 对固定的长期的外界刺激引起的条件反射所导致的一种心 理状态。 v 惊为不自知，是突然的外界刺激所引起的情绪体验。 v 所谓肾在志为恐是指恐的情志活动与肾精关系密切。 v（