心包炎 （1）课件

Pericarditis Deng Changming Associate professor The second Hospital，Chongqing Medical University 1 概述（Summarization） 心包炎指心脏壁层和脏层炎症 ，以急性心包炎（acute pericarditis）和慢性缩窄性心 包炎（chronic contractive pericarditis ）最为常见。 2 急性心包炎 （acute pericarditis） 3 病因（Etiology） v急性非特异性 v感染:病毒/寄生虫 v自身免疫:SLE v肿瘤:原发性/继发性 4 v代谢疾病:尿毒症 v物理因素:外伤/放射线 v临近器官疾病:AMI/肺 梗死 5 病理改变（pathogensis ） v纤维蛋白性心包炎：心脏 壁层和脏层产生由纤维蛋 白、白细胞及少许内皮细 胞组成的渗出物。 6 渗出性心包炎：常为浆液 纤维蛋白性，草黄色，量 100-3000ml，也可呈血性 和脓性，渗液可吸收，也 可发生粘连增厚。 7 v心包膜下的心肌不同程度 的炎性变化，炎症还可累 及纵隔、横膈和胸膜。 8 v病理生理 v渗液量增加 心包内压力增 加 心室舒张充盈受阻 心 搏量降低 SBP下降. v心室舒张充盈受阻 静脉压 升高 静脉淤血 心脏压塞 的临床表现。 9 临床表现（Clinic manifestations） 1 纤维蛋白性心包炎 v症状（ Symtom） 心前区疼痛（Chest pain） v体征（Physical examination） 心包摩擦音（ Pericardial friction rub） 10 二、渗出性心包炎 v症状（ Symtom） 呼吸困难（Dyspnea） v体征（Physical examination） 心尖搏动减弱、心浊音界扩大、 心音遥远、心包扣击音（Pericardial knock ） 、心包积液征 (Ewart征). 11 三、心脏压塞 v颈静脉怒张 v动脉压下降 v奇脉（Paradoxical pulse） 12 实验室检查（Laboratory examination） v血常规:感染者WBC增加 vX线检查（X-ray check） 渗出性心包炎有一定价值 13 v心电图（Electrocardiogram） ST弓背向下抬高、低电压、 电交替、心动过速. v超声心动图（Echocardiogram ） 液性暗区 v心包穿刺 v心包活检 14 v诊断与鉴别诊断 根据临床 表现，结合X线、心电图、 超声心动图诊断心包炎并 不困难，再结合心包液常 规、病原学及心包活检等 检查明确病因。 15 v预后 急性心包炎的预后取 决于病因，也取决于是否 早期诊断及正确治疗。 16 缩窄性心包炎 (Constractive perricarditis) 17 缩窄性心包炎是指心脏被致密厚 实的纤维化或钙化心包所包围， 使心室舒张期充盈受限而产生的 一系列循环障碍的病征. 18 病因:继发于急性心包炎. 19 病理 心包增厚钙化,心脏大小正常.长期狭窄 导致心肌萎缩. 20 病理生理 心室舒张受限 心室充盈减少 CO . CO HR . 静脉压 . Kussmaul征. 21 临床表现 呼吸困难,疲乏,上腹部胀满. 颈静脉怒张,肝大,腹水,下肢水肿, 心率增快, Kussmaul征. Pericardial kn