昆明医学院第一临床学院耳鼻咽喉科教研室精品课件

*1 Tracheo-esophageal technology 气管、支气管及食管的应 用解剖学 气管食管科学 DateDate 2 2 气管 (trachea) 是由软骨、平 滑肌、筋膜和粘膜组成的扁圆形 管腔 上：环状软骨下缘 下：气管分叉、隆突 前：甲状腺峡部（颈段） 左无名动脉和无名静脉（ 胸段） 后：食管 两侧：颈部的大血管、神经、 胸膜等 气管的应用解剖学 DateDate 3 3 一、气管的构造 (constitute of trachea) 1、软骨 由1020个马蹄形的软 骨环组成，后方无软骨支架， 与食管前壁紧密相连。 2、气管的长度 成人1012cm， 儿童根据年龄的变化而有所不 同。其左右径大于前后径呈扁 平形 。 DateDate 4 4 二、支气管 (bronchus) 在气管隆突处分成左、右支气管 1、左侧支气管：细而长，与气管纵轴 延长线约45角 2、右侧支气管：短而粗，与气管纵轴 延长线约2030角。显得陡而直， 是异物最容易进入的支气管 3、支气管分出叶支气管 段支气管 DateDate 5 5 气管应用解剖 DateDate 6 6 气管应用解剖 DateDate 7 7 食管的应用解剖学 一、食管 (esophagus) 是一个肌性管 道，成人长约2325cm，儿童随年龄 的大小而变化。正常情况下前后壁 紧紧相贴，吞咽时才扩张。 二、分为颈段、胸腔段和腹腔段 三、其行程为开始为左 右 左 。即在食管入口的下方开始左行， 逐渐向右，在T5 时居于中线，以后 在偏向左行，穿过横膈与贲门相接DateDate 8 8 四、有4个生理性狭窄，是异物存留和 易损伤的部位 第一狭窄：位于食管入口，是环咽 肌收缩而形成 第二狭窄：位于T4, 系主动脉跨过 食管左侧壁所致，距第一狭窄7cm 第三狭窄：位于T5，系左主支气管 跨过食管前壁所致，距第二狭窄4cm 第四狭窄：位于T10, 是食管穿过横 膈裂孔处 DateDate 9 9 食管应用解剖 DateDate1010 气管、支气管异物 Foreign bodies in the trachea and bronchi 呼吸道异物是一种危及生命的急症，应及 时诊断尽早取除，多发生于5岁以下儿童。 DateDate1111 一、病因： 进食时哭笑，喊叫而将食物呛吸入下呼吸道。 1）5岁以下小孩情绪多变。 2）喉的防御反射功能不健全。 3）牙齿发育不完善，不能咬碎食物。 4）父母在孩子进食时打骂、恐吓或逗其嘻笑。 5）成人将针、钉咬于齿间。 6）假牙松落。 7）全麻或昏迷患者，如处理不当，可将呕吐物或 假牙等吸入。 DateDate1212 二、异物的种类和部位 以花生、瓜子、豆类等植物性异物最为常 见,其次为动物性异物，尚有金属性异物和化 学制品类异物，由于右侧支气管与气管纵轴间 形成的角度较小，且管腔较短，故右侧发病率 多于左侧。 DateDate1313 三、症状： 气管异物,支气管异物：异物进入呼吸道 内，立即发生剧烈呛咳。脸色青紫，并有憋气 ,呼吸不畅等症状。之后有阵发性呛咳。 DateDate1414 四、体征： 气管异物： 气管前可听到拍击声，撞击声或无。 陈发性呼吸困难，或持续性呼吸困难，肺部 呼吸音可减弱或正常。 支气管异物： 双侧支气管有异物可有呼吸困难。 肺部听诊患侧呼吸音减低或消失，感染可闻 及罗音。 X光片：阻塞性肺不张（完全性阻塞）阻塞性 肺气肿（不完全性阻塞）。 DateDate1515 并发症： 1、心衰 2、气胸 3、纵隔或 皮下气肿。 4、肺炎、 肺脓肿。 DateDate1616 五、诊断： 1、病史+症状+体征+X射线 （X线检查：纵隔摆动、肺气肿或肺不张、感染） 2、支气管镜检查。 DateDate1717 六、治疗 及时诊断，尽早取出 方法：支气管镜取异物 气管切开取异物 开胸异物取出术 预防：做好宣传工作。 DateDate1818 DateDate1919 DateDate2020 食管异物 Foreign bodies in the esophagus 食管有4个生理性狭窄，以第一狭窄即食 道入口处为最狭窄，异物最易嵌顿于此。 DateDate2121 一、病因： 1、仓促进食。 2、睡眠、昏迷、酒醉时发 生误咽。 3、儿童喜口含食物，不慎 咽下，老年人牙齿不好咀嚼功 能差，口内感觉欠灵敏。 4、企图自杀。 5、食管本身疾病。 DateDate2222 二、异物种类： 异物种类繁多，如:鱼刺、猪、牛、羊、 鸡、鸭的骨头等动物性异物最为常见。 三、症状： 1、吞咽困难：随异物大小等可轻可重。 2、吞咽疼痛或胸骨后疼痛。 3、呼吸道症状：小儿气管软，较大的食 道异物可向前压迫气管，引起呼吸困难。 DateDate2323 四、诊断： 1、病史+症状 2、X线检查：金属异物可以看见 非金属异物可用钡剂 3、食管镜检查。 DateDate2424 五、并发症： 1、食道穿孔：尖锐异物可穿破食管，大的 异物可压迫食管发生坏死而穿孔，并发生感染 后可引起食管周围炎，食管周围脓肿。 2、颈部皮下气肿或纵隔气肿及颈间隙感染 或纵隔炎。 3、气管食管瘘和肺部感染 4、大血管破溃。 DateDate2525 六、治疗。 1、及时取出异物 硬质食管镜取异物 纤维食管镜小的尖锐物用 开胸或颈部切开异物取出术 2、对症处理 3、并发症的处理 4、术后禁食12天 5、疑有穿孔者，给鼻饲管。 DateDate2626 DateDate2727 DateDate2828 DateDate2929 七、预防 1、针对各种病因进行预防。 2、误吞异物后，切忌强行吞服饭团、馒头 、韭菜等食物，以免加重损伤，造成取出困难 产生并发症。 DateDate3030 食管腐蚀伤 Causitic injuries of esophagus 自学 DateDate3131 谢 谢 ！ DateDate3232 V)9myKW+bnzMY0cpBNZ2eqCP!3fsEQ$5htFS&6ivHT*8kwIV)9lyKW-bnzLY0coBNZ1eqCO!3frEQ$4htFR&6iuHT*7kwIU)9lxKW-anzLX0coANZ1dqCO#3frDQ$4gtFR%6iuGT*7jwIU(9lxJW-amzLX+coAMZ1dpCO#2frDP$4gsFR%5iuGS*7jvIU(8lxJV-amyLX+boAMY1dpBO#2erDP!4gsER%5huGS&7jvHU(8kxJV)amyKX+bnAMY0dpBN#2eqDP!3gsEQ%5htGS&6jvHT(8kwJV)9myKW+bnzMY0cpBNZ2eqDP!3gsEQ%5htGS&6jvHT(8kwJV)9myKW+bnzMY0cpBNZ2eqCP!3fsEQ$5htFS&6ivHT*8kwIV)9lyKW- 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