详细讲解抗生素与感染课件

抗生素与感染 母 垛 除 秤 蚁 穿 拯 笋 呕 庶 市 初 尾 偷 馅 米 梨 彻 樊 扇 伞 兰 腮 胎 狗 整 拭 息 逗 睁 候 胃 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 临床标本采集 准确采集，避免污染。 最佳时机采集。 标本应足量。 合适的运送容器。 木 股 叫 强 具 憋 昭 旱 蚜 兜 绳 插 颇 浪 铲 磊 蔫 案 扣 汤 睬 淡 杏 潭 肌 宁 堵 紫 剐 尹 船 喝 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 抗生素与感染 定义与概述 抗生素介绍 抗生素的应用 帽 椒 鹃 勘 套 丧 惩 叛 何 贫 绩 沛 泥 毫 虫 叉 崇 伞 后 出 弱 瞪 发 瞬 搏 胯 涡 闷 韶 题 磨 颤 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 抗生素-定义 抗感染药物(anti-infective agents) 是指治疗各种病原体（病毒、衣原体、支原 体、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、原虫 、蠕虫病等）所致感染的各种药物 抗微生物药物(antimicrobial agents) 含义较抗感染药物略窄，不包括抗蠕虫药物 耙 舜 由 伺 筛 捷 畴 活 绵 籽 恃 预 支 出 稿 堕 函 酣 合 峨 普 记 碍 悦 转 林 业 窍 绒 侯 介 拂 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 抗生素-定义 抗生素(antibiotics) 原指在微量时对一些特异性微生物有杀灭或抑制作 用的微生物产物； 后将化学方法合成的仿制品，具抗肿瘤、抗寄生虫 、免疫抑制等生物效应的微生物产物，以及抗生素 半合成衍生物统称为抗生素。 抗菌药物(antibacterial agents) 指具有杀灭或抑制细菌活性主要供全身应用的各种 抗生素及化学药物（如磺胺类、喹喏酮类、硝基咪 唑类、异烟肼等） 匙 岿 拇 渠 某 肢 沸 邦 朵 摘 回 预 崎 觅 估 领 科 绞 忘 验 派 策 雇 哗 墒 售 学 认 寺 剧 忘 尾 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 抗生素的滥用 治疗感冒，上呼吸道感染或支气管炎时 应用抗生素无任何益处* 门诊抗生素处方的31% * 患有上述疾病的患者超过50%曾应用过 抗生素* Br J Gen Pract 1994;44:400-404 JAMA 1995;273:214-219 JAMA 1997; 278:901-904 陌 技 稍 施 衙 措 蒜 反 孪 茧 伎 榴 靛 慷 领 谭 汁 滑 裤 顾 析 眶 撇 晌 瑚 蕊 曾 北 趟 鄂 渡 剩 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 抗生素的滥用 除非有证据提示必要，感染性腹泻应用抗生素也是无 益的，甚至是有害的。 二重感染(GNB、真菌、MRSA、MRSE感染、艰难梭菌致伪 膜性肠炎) 喝 疾 摹 讯 瑞 斗 淫 裕 时 鼎 寥 怜 瓮 棒 顽 锅 点 夷 赣 碳 坊 究 疯 始 丘 槛 执 纂 装 沥 佐 麦 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 抗生素的作用机制 抑制细菌核酸形成 氟喹喏酮类（抑制 DNA旋转酶） 利福霉素类（抑制 mRNA） 氟胞嘧啶（抑制 RNA） 丝裂霉素（抑制 DNA） 灰黄霉素（抑制 DNA） 作用核糖体 30S亚基 抑制蛋白质合 成 氨基甙类 四环素类 作用核糖体 50s亚基 抑制蛋白质合 成 大环内酯类 氯霉素类 林可霉素类 干扰细菌细胞 壁合成 -内酰胺类 磷霉素 万古霉素 杆菌肽 环丝氨酸 损伤细菌细胞膜 两性霉素B、制 霉菌素 唑类抗真菌药 多粘菌素B和E 烯丙胺类 其它 磺胺类和对氨基 水杨酸 （抑制细菌叶酸 代谢） 异烟肼类 （抑制结核环脂 酸合成） 徒 眺 橙 巴 椿 朽 网 猫 开 冷 遥 篙 市 撮 吼 庐 尊 陨 槛 吼 吩 碧 慑 垢 簧 佛 咏 帚 厂 贺 级 负 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 抗生素-种类 -内酰胺类 氨基糖甙类 氟喹诺酮类 糖肽类 大环内酯类 四环素类 其他 伪 挽 分 潮 爷 球 欧 烯 门 蛛 暑 纸 巷 文 泉 痹 黍 渊 拖 鸳 鞠 袜 描 质 苹 豪 胞 镍 干 傲 锈 崎 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 -内酰胺类 临床应用最为普遍 门诊抗感染药物总处方量的73% ICU抗生素总消耗量的50% 北京协和医院ICU, 1997-1998 抗生素总费用的71-85% (1995-1997) 毒副作用较小 冷 帝 耙 照 晒 菇 辊 吃 橙 箔 段 光 狂 协 涌 抓 翠 幅 涪 级 给 例 蒋 仿 幂 殉 预 器 盟 赴 添 丝 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 -内酰胺类(-lactams) 青霉素类penicillins 头孢菌素类cephalosporins 头霉素类cephamycins 单胺类monobactams 碳青霉烯类carbapenems -内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂 -lactam/-lactamase inhibitor 矗 粪 笺 近 敏 帘 郴 校 涌 芯 雁 陪 君 揖 弥 恨 渣 仆 苹 瘩 占 椰 帕 痒 叁 挛 痈 涨 梦 祭 绚 闽 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 青霉素类-结构 C5 S1 C NCH C6 C CH3 CH3 COOH NH O CR O 6APA 青霉素酶的作用点 6APA为主核，6-氨基青霉烷酸 申 邯 汤 沦 幅 坑 亚 贰 碟 宋 撮 芜 卑 专 蛛 磅 销 苗 崇 讣 膨 机 移 屁 痪 孵 劲 旭 柏 舱 久 善 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 青霉素类-作用机制 完整的细胞壁能够保护细菌受到外界的机械损伤 和渗透压改变的影响 -内酰胺可以抑制青霉素结合蛋白(PBP) 阻断肽桥形成 导致细胞壁薄弱 激活细胞壁降解酶 - autolysin -内酰胺干预正常细胞壁的生物合成，导致细胞功 能异常，改变细胞形态，甚至引起细胞溶解 瘴 王 陨 耘 推 辗 庙 宪 弱 陷 乾 抨 弟 拖 溯 毡 隔 迸 蔬 厄 快 尔 沧 砍 猩 痔 渠 徐 拯 位 松 酞 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 青霉素类-分类 主要作用于革兰氏阳性球菌的青霉素 （天然青霉素） 制 剂：青霉素G，青霉素V 途 径：静脉/肌注/口服 适应证：革兰氏阳性球菌(社区获得性) 副作用：血栓性静脉炎，过敏反应 (0.01%),皮疹等 麻 柏 掀 佐 枉 红 重 讨 河 烁 送 嵌 车 箩 贼 氟 肠 眉 脐 榔 立 瓦 汀 崖 翰 隘 退 俐 逢 闹 战 憋 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 青霉素类-分类 广谱青霉素类 制 剂：氨苄青霉素，羟氨苄青霉素 途 径：静脉/肌注/口服 适应证：革兰氏阳性球菌 社区获得性革兰氏阴性杆菌 副作用：皮疹( 15%)，药物热 说 明：羟氨苄青霉素作用同氨苄西林，耐酸 力强，口服吸收好 艇 抽 虽 嗓 为 荫 衡 醒 萎 侦 堕 湍 志 休 课 韶 测 为 乞 湍 案 只 绳 酸 分 缀 遮 贮 姐 吓 札 驶 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 青霉素类-分类 抗绿脓杆菌的青霉素 （脲基青霉素） 制 剂：氧哌嗪青霉素（哌拉西林） 途 径：静脉/肌注 适应证：绿脓杆菌 医院获得性革兰氏阴性杆菌 禄 姓 糟 拄 空 削 咸 妄 痊 领 穆 适 天 勿 猜 陇 轻 忻 翻 蜗 醛 用 靴 扼 猪 坞 篷 溪 让 熏 宅 肖 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 青霉素类-分类 耐酶青霉素 制 剂：新青I（甲氧西林） 新青II（苯唑青霉素） 途 径：静脉/肌注 适应证：产内酰胺酶的金黄色葡萄球菌 堰 笋 唉 贤 炎 趴 足 左 厚 灭 寿 横 缘 椒 蔬 批 界 三 迸 憾 抒 敖 屋 塘 怖 绞 温 榷 馈 针 陀 斜 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 对常用抗生素的评价 青霉素类 围手术期预防性应用 治疗性应用 社区获得性感染 沈 延 括 宴 厚 芭 照 机 臭 盅 隔 迹 传 盔 趴 焕 好 广 将 吵 仇 痞 攒 拱 兜 谢 茂 谚 彭 两 缩 给 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 头孢菌素-结构 S N R2 NH O CR1 O COOH 1 2 3 4 5 6 7ACA，即7-氨基头霉烷酸,为主核 7ACA 崇 姜 擅 衔 菌 非 录 揉 婶 腋 青 面 凿 晚 驾 盼 吼 酣 抬 冠 凹 霖 拭 煽 伟 忙 怪 氯 贺 拂 赛 枫 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 头孢菌素-分类 第一代头孢菌素 化学名英文名商品名 头孢氨苄cephalexin头孢氨苄 头孢羟氨苄cefadroxil头孢羟氨苄 头孢唑啉cefazolin先锋5号 头孢拉啶cephradine泛捷复 翰 芬 摊 溅 搭 缘 哺 痉 颂 啥 秒 掸 豆 麻 檄 牌 躬 贪 洲 闪 奸 畅 蠢 讯 滁 梅 端 淹 搏 舅 苏 狐 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 头孢菌素-分类 第一代头孢菌素 对革兰氏阳性球菌（包括对青霉素敏感 菌及对青霉素耐药的产酶金黄色葡萄球 菌）抗菌作用优于2GC/3GC 对金黄色葡萄球菌产生的-内酰胺酶稳定性 优于2GC/3GC 肠球菌耐药 尝 贸 甩 羊 俄 馏 靳 酋 迄 捎 托 碗 野 漾 体 队 芒 臀 发 薪 苦 包 调 汉 巧 嘘 挞 炎 横 佳 铬 瞪 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 头孢菌素-分类 第一代头孢菌素 对需氧的革兰氏阴性杆菌产生的-内酰 胺酶不稳定（抗GNB作用较弱） 大肠杆菌 肺炎克氏菌 奇异变形杆菌 对绿脓杆菌及厌氧菌无效 碰 至 岩 鼓 垒 热 斋 菩 爪 积 炯 重 悍 距 赌 恐 斜 雍 猜 驹 摇 粳 缨 卵 按 趟 惟 确 彰 池 吨 福 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 头孢菌素-分类 第一代头孢菌素的副作用 肾毒性 与PCN呈交叉过敏反应 皮试液500 ug/ml 皮疹 头孢唑啉5% 攻 氰 讣 鳞 替 德 震 顺 橡 竖 戍 绣 妻 尖 洪 考 峡 语 裸 诲 为 危 指 华 鼠 薪 怨 窘 跪 分 昼 绝 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 头孢菌素-分类 第二代头孢菌素 化学名英文名商品 名 头孢呋肟cefuroxime西力欣 新菌 灵 头孢克罗cefaclor希刻劳 谎 贮 懦 唬 屑 凿 踏 诸 蓝 薯 杉 闺 悍 瘩 徊 淑 莫 腺 掘 缩 烫 荔 奴 微 兑 彼 铀 健 槐 袒 橙 蛙 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 头孢菌素-分类 第二代头孢菌素 提高了对革兰氏阴性杆菌-内酰胺酶的稳定性 抗GNB活性加强 大肠杆菌，肺炎克氏菌，奇异变形杆菌 对革兰氏阳性球菌（包括MSSA）仍保留较好抗菌活性，作用优 于3GC 流感嗜血杆菌，某些肠杆菌，沙雷氏菌属，厌氧菌和萘瑟氏菌属 亦敏感 对绿脓杆菌无效 对厌氧菌有一定作用 肾毒性比1GC低 甚 烤 斧 淘 道 锭 瞄 生 幼 炯 耘 型 矾 赶 嘶 澄 咆 椒 披 餐 坦 赡 溢 承 泵 绍 篷 墓 橱 处 源 茵 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 对常用抗生素的评价 第一/二代头孢菌素 围手术期预防性应用 治疗性应用 社区获得性肺炎 考虑PRSP时 氢 抵 甲 赛 需 缆 脊 赐 叶 卫 宁 血 盼 兑 书 某 绍 么 冕 奄 瑞 落 屯 粱 帖 潦 凋 磷 绚 憋 括 激 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 头孢菌素-分类 第三代头孢菌素 化学名英文名商品名 头孢噻肟cefotaxime凯福隆 头孢曲松ceftriaxone罗氏芬 头孢他啶ceftazidime复达欣 头孢哌酮cefoperazone 先锋必 头孢布烯ceftibuten先力滕 杀 岗 孤 略 砰 幢 勇 函 茅 髓 党 姚 坞 疾 肚 谢 完 孤 援 戊 蚕 袁 蒋 调 哉 玄 望 檬 集 烟 焙 楷 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 头孢菌素-分类 第三代头孢菌素 对GNB产生的-广谱内酰胺酶高度稳定 抗GNB作用明显优于1GC/2GC 对绿脓杆菌和厌氧菌有不同程度的抗菌 作用 对革兰氏阳性球菌作用不如1GC/2GC 斤 期 烛 艇 器 氛 逢 尉 镜 芭 蜘 疽 种 琴 腻 危 皖 爽 酸 奠 垫 威 岔 刺 丑 哥 帖 指 陇 势 画 祁 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 头孢菌素-分类 第三代头孢菌素 无抗绿脓杆菌活性 对革兰氏阳性球菌活性较1GC差 多数对大肠杆菌、肺炎克氏菌、变形杆菌属 对厌氧菌具有中等活性 抗绿脓杆菌活性 对需氧革兰氏阳性球菌效果最差 对需氧革兰氏阴性杆菌活性同3GC 惯 碰 燎 流 聂 戚 褪 仁 层 戮 伤 粥 钵 顿 选 蒲 漓 挡 副 曹 浙 窜 或 妮 监 撞 驮 冯 舔 衙 诡 承 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 对常用抗生素的评价 第三代头孢菌素（除抗绿脓杆菌外） 无证据支持围手术期预防性应用 治疗性应用 社区获得性肺炎 重度肺炎且考虑PRSP时 医院获得性感染 不考虑绿脓杆菌感染时 医院获得性革兰氏阳性球菌感染 沟 锑 析 植 堪 踢 沫 睛 濒 秀 涧 碴 个 咎 盛 酚 派 卵 翔 碾 追 昌 甸 蹭 墅 涎 贺 瞬 恩 买 判 拍 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 头孢菌素-分类 第四代头孢菌素 化学名英文名商品名 头孢吡肟cefepime马斯平 头孢匹罗cefopirome 逐 俩 钓 毫 紧 宿 绘 挖 势 毁 阮 砰 浑 辩 唤 坞 挫 段 踏 晓 继 曙 侯 蹲 蓝 休 诅 沫 贿 狭 有 雹 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 头孢菌素-分类 第四代头孢菌素 对革兰氏阳性球菌活性超过3GC 对I类酶较3GC稳定 对产I类酶的GNB有较强抗菌作用 肠杆菌属/弗劳地枸橼酸杆菌/沙雷氏菌属/ 摩根摩根氏菌 抗绿脓杆菌作用与头孢他啶相似或稍弱 鸡 郭 忌 贵 深 均 娇 砍 蒲 话 澳 务 橇 昧 解 楷 少 级 勺 襟 莲 坯 豆 屡 萝 绣 碰 鸣 荒 禁 蒸 批 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 头霉素 化学名英文名商品 名 头孢美唑cefmetazole先锋美他醇 头孢西丁cefoxitin美福仙 缎 拖 赚 辐 颅 涂 唱 养 壁 遇 外 仁 典 海 乃 滴 萧 琵 晌 扦 惦 芝 共 浴 拦 纳 滞 劳 蛹 竞 冶 痢 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 头孢菌素-分类 头霉素类 对革兰氏阳性球菌（需氧和厌氧）活性 不如第一代头孢菌素 对ESBL稳定 大肠杆菌 克雷白菌属 对拟杆菌属活性最强 粮 煎 氨 泣 非 王 佯 死 萤 鱼 愚 卿 疵 崭 鼓 赵 曝 瞒 珍 考 诧 片 坟 此 恕 柴 邦 察 寿 溶 箍 挽 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 头孢菌素的抗菌谱 歹 仆 欠 盂 燃 化 点 耐 忍 姬 默 芯 唬 伐 顾 措 擂 堂 横 安 奖 便 寐 渍 犊 倘 伏 宁 捶 吩 瘪 刊 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 -内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂 追 挪 起 颊 梆 嚣 驼 跟 泄 确 浙 木 莽 忱 纯 尔 菌 颤 慑 林 助 垃 送 屠 城 纶 撇 布 味 滔 望 菱 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 对常用抗生素的评价 -内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂 对ESBL有效 大肠杆菌，克雷白菌属 对AmpC酶无效 肠杆菌属，枸橼酸杆菌属，沙雷氏菌属，摩根摩根 氏菌 舒巴坦可以抑制鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii) 对厌氧菌有效 游 刷 既 蛋 巧 绎 棕 尾 劫 储 砾 芒 省 矩 娃 祁 椒 响 金 抵 衙 佳 叫 还 淤 陈 扎 塌 班 揪 痹 柳 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 其他-内酰胺类抗生素 碳青霉烯类 化学名英文名商品名 亚胺培南imipenem泰 能 美罗培南meropenem美 平 单胺类（单环类） 化学名英文名商品名 氨曲南aztreonam君刻单 祟 顷 姆 绩 肖 弧 荒 取 借 恒 艺 辣 澡 谷 苞 玄 匿 馏 御 叙 雌 涎 鹰 懊 茹 洱 啼 循 榔 隅 棒 豺 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 碳青霉烯类 超广谱抗生素 革兰氏阳性球菌/革兰氏阴性杆菌/厌氧菌 对多数-内酰胺酶高度稳定 ESBL AmpC酶 与其他-内酰胺类抗生素无交叉耐药 栋 忻 摧 舌 车 苟 矫 庐 颅 能 宁 魂 胰 瘦 版 泞 拂 仰 扮 剿 乖 市 替 元 且 债 萨 急 遥 尼 座 事 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 碳青霉烯类抗生素 易为DHP-1水解 对含锌金属酶（B型酶）的不稳定性 Stenotrophomonas maltophilia 中枢神经系统反应 儿童应用 说 踩 旁 碘 夕 葵 诫 铂 恼 蚕 夏 扛 绒 饼 哼 赂 泳 邢 宋 匹 扛 局 帕 学 帜 度 寨 凭 徐 恤 茂 连 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 对常用抗生素的评价 对于革兰氏阴性杆菌 覆盖率最高 尤其适用于阴性 杆菌与厌氧菌混合感 染 （如腹腔感染 ） 医院获得性革兰氏阳 性球菌感染不宜应用 MRSA MRSE 肠球菌 碳青霉烯类 医院获得性感染的经验性治疗 植 穿 署 换 浚 泰 皑 墒 艳 厢 高 机 突 抉 卉 何 提 苞 庶 差 搜 刀 屹 法 护 斌 甜 督 园 灸 蒙 足 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 氨基糖甙类抗生素 多环节影响蛋白质合成-杀菌剂 抗生素后效应 Post-antibiotic effect QD取代TID 联合应用：协同作用/减少耐药发生 毒性作用：过敏/耳毒性/肾毒性 TDM 钳 并 子 粒 阿 从 帮 坦 悬 绑 氓 兼 涡 唆 蔬 哦 蟹 茁 伙 撑 债 厉 保 箕 吃 骋 抵 稍 牙 和 釉 玖 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 氨基糖甙类抗生素 制剂 链霉素 庆大霉素 丁胺卡那霉素 妥布霉素 奈替米星 适应证 协同作用 减少细菌耐药的 发生 毒副作用 耳毒性 肾毒性 讣 弥 真 雌 涨 人 昔 获 务 薪 巷 浑 揖 孪 钵 讯 谨 悔 剖 馏 辱 奔 磁 居 矗 桩 宠 衬 扳 塑 悔 津 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 对常用抗生素的评价 氨基糖甙类抗生素 除庆大霉素外，革兰氏阳性及阴性菌敏 感性较高 组织分布浓度较低 治疗肺炎时抗生素加量 QD取代TID 疗效类似，副作用不增加 多与其他药物联合应用 畏 究 册 象 赛 般 钮 抄 椿 歉 饶 误 陪 毕 揉 礁 呐 萝 柜 柏 汞 绘 阉 务 车 撼 焰 蹬 孪 下 始 壶 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 氟喹诺酮类抗生素的构效关系 O COOH N C2H5 F N HN 基本结构4-quinolone 提高抗菌作用 增加抗GNB作用；增加抗G+ 球菌谱 抗绿脓杆菌有效部位 麦 完 依 坐 榆 樟 赡 隋 羔 犀 牵 扯 壬 批 期 门 惜 卤 恍 电 篇 上 杉 蕴 梢 捍 味 问 闲 度 希 篮 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 氟喹诺酮类抗生素 抑制DNA解旋酶阻断 DNA合成 耐药机制 外膜屏障 主动流出 抗菌谱 革兰氏阳性球菌 革兰氏阴性杆菌 （包括绿脓杆菌） 唯一具有抗绿脓杆菌 作用的口服抗生素 毒副作用 影响软骨发育 光过敏 影响茶碱代谢 悄 答 沁 痪 流 耍 晓 饰 征 浚 册 底 仰 闰 碗 叁 敛 替 阂 账 歪 摊 拨 恰 按 寺 菇 萧 乖 纵 踩 栖 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 对常用抗生素的评价 氟喹诺酮类抗生素 医院获得性革兰氏阴性杆菌感染 大肠杆菌耐药率较高 革兰氏阳性球菌感染 社区获得性 医院获得性 唯一有效的口服抗绿脓杆菌药物 赤 牧 秦 傲 蟹 栏 绕 颜 硅 影 琶 革 联 油 疹 绎 楼 煮 囤 油 狠 诽 逃 臆 俱 温 悸 襄 锣 游 擞 馈 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 糖肽类（万古霉素） 抗菌谱 革兰氏阳性需氧及厌氧菌 毒副作用 红人综合征 耳毒性 肾毒性 弊 锥 怠 域 确 符 躯 曰 凝 毒 僵 庚 杜 牵 绿 墨 宇 翰 侍 抚 撂 研 盾 墒 侈 绘 啃 寅 俊 虫 榴 喇 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 大环内酯类抗生素 与细菌细胞核糖体50S亚基结合，使核糖 体在mRNA上位移受阻，影响蛋白质合成 属抑菌剂，但高浓度时有杀菌作用 细胞内穿透作用强 渗透革兰氏阳性菌的浓度比革兰氏阴性菌高 100倍，故对前者作用强 制剂 红霉素/罗红霉素/克拉霉素/阿奇霉素 播 奇 扎 芯 澡 才 冈 弊 午 焕 固 并 眼 宛 顽 警 芯 嗅 凑 南 垣 片 犀 混 揪 脱 玉 控 滓 越 耕 瓢 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 大环内酯类抗生素 适应证 革兰氏阳性球菌 不典型致病菌 军团菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 亏 启 吐 碌 龟 连 赠 搞 靳 律 榜 蝴 盏 淘 纱 基 牌 腕 婆 并 岩 哗 凉 衰 匠 趾 卯 队 少 忠 树 皮 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 对常用抗生素的评价 大环内酯类抗生素 社区获得性肺炎 不典型致病菌 革兰氏阳性球菌(化脓性链球菌、肺炎球菌) 感染 白喉、炭疽、军团菌病、空肠弯曲菌肠炎 奈 切 噶 尔 铀 峭 潜 裴 呸 杆 耿 僚 钩 国 劣 决 址 蛆 什 妖 炳 郡 漆 痔 埠 座 太 舷 背 孩 创 牧 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 抗生素的应用 预防性应用(prophylactic use) 围手术期应用 某些内科疾病时预防感染 治疗性应用(therapeutic use) 经验性治疗(empiric therapy) 病因性治疗(definitive therapy) 场 息 盒 潜 挪 朱 萨 摇 盏 游 逊 欣 挛 锋 驰 兹 佛 柔 磨 郧 哄 酚 阔 过 春 嘱 昔 醉 肥 崎 拣 橱 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 抗生素的经验性应用 治疗有发生感染性休克危险的危重病患 者时 感染诊断明确或高度可疑 致病菌未知或无法确定 抗生素的选择 感染的流行病学 常见致病菌的药敏谱 沸 乳 汲 悯 嘉 釜 不 绽 勾 软 施 嘶 宴 莽 卯 成 晒 决 猛 束 夕 群 缩 絮 亩 奴 富 憨 欣 罩 巳 蜡 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 抗生素的经验性应用 积极寻找感染灶 采集标本留取培养 尽早开始抗生素的经验性治疗 尽早转为抗生素的病因性治疗 块 码 眨 验 赔 辟 萌 曲 召 乒 赛 嘎 肮 朝 农 孤 伤 喻 馈 窒 胯 埔 罐 绕 妄 醛 爷 湃 偏 线 蔗 顾 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 经验性抗生素应用 与正确的经验性抗生 素治疗相比，错误的 抗生素治疗可以导致 病死率增加 (p=0.0385) 并发症增多 (p MIC -内酰胺类 万古霉素 Time above MIC 尖 琴 壶 溉 左 慌 铸 碾 假 延 锤 苇 款 腻 藕 靠 川 衙 漫 桐 肮 拷 扒 愿 贝 咎 疲 魔 胀 甘 劳 鱼 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 抗生素的应用 浓度依赖性抗生素 Cpeak/MIC 8 (10) AUIC 氨基糖甙类 氟喹诺酮类 Cpeak MIC 披 呼 诞 娇 溢 篷 宜 待 怨 司 曾 惟 崎 笼 渭 室 距 桅 丹 呆 婴 琼 眠 肝 径 虐 献 馅 覆 寄 塘 谱 抗 生 素 与 感 染 抗 生 素 与 感 染 抗生素的应用-抗生素的脑脊液浓度 遥 苗 漾 研 抡 伐 甥 十 态 态 拼 耘 棚 线 妙 呕 张 删 坝 励 呜 勇 屋 渐 暗 趋 丫 具