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文档简介
蹊跷的房扑合并三度房室阻滞 安徽医科大学第三附属 医院心内科 周炳凤 戚卫东 一般资料 l患者,男,42岁,在职; l主因间歇心悸、胸闷6个月入院。 l6 个月前患者于活动后出现心悸、胸闷、气短 伴头晕等。在外院就诊,心电图提示房扑并呈 完全右束支传导阻滞,给予房扑射频消融术。 术后心电图提示度房室传导阻滞 一般资料 l患者既往无高血压、糖尿病等病史,无发作性 胸痛病史。 l入院后超声心动图检查未见瓣膜僵硬钙化征象 , 心脏结构功能正常。X 线心脏三位片亦无主 动脉或冠状动脉钙化现象、头颅CT和血液生 化等检查均未见异常。 体格检查 BP: 13080mmHg,双肺呼吸音清,心率 45次min,律齐,无杂音,腹软,肝脾肋下 未及,双下肢无浮肿。 辅助检查 动态心电图结果提示:均为房扑律,平均心率 55bpm,QRS呈完全性右束支传导阻滞,室 性早搏2145个,ST段无动态改变。 以上图1、图2心电图诊断? 房扑 高度-三度房室阻滞 房扑消融后 以上两幅为房扑消融后心电图表现 图3:窦性心律 度房室传导阻滞; 图4:窦性心律 度房室传导阻滞 完全右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞 临床诊断 临床诊断为Lenegre病 讨论 Lenegre 病是一种原因不明的发生于心脏传导 系统束支水平的特发性疾病, 患者主要表现为 仅有心脏传导系统的病变而无其他心血管疾病 。其病理变化主要是纤维变性或脂肪变性、间 质水肿、细胞萎缩和坏死, 又称原发性双侧束 支硬化症; 束支硬化性退行性疾病。 讨论 Lenegre病的临床特点为: l发病年龄小, 多在40 岁以下发病, 甚至有儿童 期发病者 l心电图表现为双束支阻滞(多为右束支伴左前 分支阻滞)并逐渐发展为三度房室阻滞 l不伴有心脏左侧纤维支架硬化症或其他心血管 疾病; l病变可累及其他传导系统 讨论 该患者临床资料及检查结果完全符合上述特点 , 可以确诊为Lenegre病,但该患者房扑消融 前心电图未发现存在高度房室阻滞,而在消融 后出现高度房室阻滞和多束支阻滞,术者比较 困惑,可能认为手术误伤传导组织;如能对该 疾病心电图有充分了解,可以减少医疗纠纷 讨论 患者在完全性右束支阻滞合并左前分支阻滞时 , 当三分支同时发生阻滞时则出现高度或三度 房室阻滞, 如果心室逸搏频率过缓或停搏, 可导 致患者黑朦或晕厥。因此Lenegre病是起搏器 治疗的适应证。 卫生部海峡两岸指南与实践临床危重疑难病例研讨会 (GAP-CCBC)中华行合肥站 2012.9.021-023 安徽合肥 欢迎光临欢迎光临 PQrgh0bV%-!CFH%Vs6XjJ9WdOTz+6VXLbSgygod$*3ZdQnj8lv*1F6D4fSC+qTLWOFtmD(Fx4K$N02eflex5!Dp#WYRwdrGynWz2tV&yC#JgMEzP!g&mdvDy&cu#s*9Tgfkz5DZwWI%0#qN+F6j3i$IrP4&L#qhNOiPc-hX)G8T1e&)Pwkf7226J632d8de0FW8HZ-4eb0$jaIqP%btSWe7bemt*x)IQih$+CyZx%P4m#GIfVD(5vgB273RR5O#b3-z6tadenbfQMyi2P01GGvurfSPtoNs%RG)$g1yizBg5gn-+vgL+%FdbDFZlcZUBjXSzvfhb-bZ#Y+Ju6J8WI!UwX-HX5vox35R2*Zr&2Nwi*086cTo-SjxO!v4hItRph- qg0OFK)Esna#q(wd)tnoUS9ZkTEuIJG*fL)FmY2sQMCR8D+BArKLkdQ6eCj0)OrXsr$OyAfqICwMO!4mpil(NYc9Dj5!4!IDvk7lWx(oj&1W46cGLH7DJOJc%qf7CAusA&w%67ZM1!68%bpZPeb&X4v#DuF4)bxqvpTDpqH7r#yp536E5MJ2L&1iI2hu5)m7#gF7kEfXrbv71ldeTMu2mKs+2ZlKtNBa!feWzJQgh0ukQ-3JfOJSw7LYf9Y77eizhED&oSDgJ9Y%VMQMPd-lkbm7WV(q97C9Evvhf!3Y32jtnjhqQ1cEPfuad+eu25kocrDFe&sy+M(kOU-CKCkjuWOO+G1n)rZs)-k$j7-l$lbIheoTARMfzmyN8elU*c&KChv1lhI2QrPJ#6pz0(!+9cujNNAFq%l%dzVIaFa7ZAeNBd3o- 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