意外伤害的紧急救护课件

意外伤害的紧急救护意外伤害的紧急救护 中暑 指在高温环境的作用下，人体体温调节 功能出现障碍，汗腺功能衰竭及水、电解质 失衡引起的中枢神经系统和循环障碍为主要 表现的急性热损伤性疾病 中 暑 中 暑 病因 产热增加:高温,高湿下作业,运动 散热减少:高温环境,着装不当,汗腺功能障 碍 机体适应能力下降:年老,体弱,慢性病人等 临床表现 热射病亦称中暑高热。老年、体弱、慢性 病患者多见。是最严重的类型，死亡率很高 。 环境温度高，机体散热绝对或相对不足，汗 腺疲劳，体温调节中枢功能障碍，体温急剧 增高。 主要表现：以高热、无汗、意识障碍“三联 症”为典型表现。 临床表现 日射病:烈日曝晒或长时间热辐射引起脑组 织水肿。 剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦 躁不安、昏迷、惊厥。头部温度高、体温 不高。 临床表现 热痉挛多见于健康青壮年者，因高温环境出 汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降 低引起 。 高温环境，大量出汗，仅补充水而补盐不足造 成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起 疼痛。 临床表现 热衰竭多发生在饮水不足的老年人、儿童和体 弱者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不 足，引起周围循环衰竭。 因过多出汗，导致失盐失水严重，引起周围血管 过度扩张，循环血量不足，发生虚脱、休克症状 。 主要表现：头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、 皮肤湿冷、血压下降、晕厥，体温可轻度升高。 中 暑 病情评估 病史:季节,环境,通风情况,劳动量 临床表现 先兆中暑 轻度中暑 重度中暑 先兆中暑:在高温的环境下出现出汗,口渴 , 头晕,眼花,耳鸣,四肢无力,胸 闷心悸,恶心,注意力不集中,T正常或略 升高38，短时间休可恢复 中 暑 中 暑 轻度中暑:除以上症状外,体温 38,面色 潮 红或苍白,大汗,皮肤湿冷,BP下 降、 脉搏增快,经休息后可恢复正常 重度中暑:除轻度中暑外常伴有高热,痉挛, 昏厥,昏迷.表现为中暑痉挛,中暑 衰竭,中暑高热,日射病 急救与护理 原则:迅速撤离高热环境,迅速降温,纠正水 、 电解质酸碱失衡,防治休克,肾功能不 全 降温是关键 中 暑 急救与护理 现场急救 环境降温:阴凉通风,电风扇,空调 降低体温:冷水擦洗,服低温含盐饮 料 中 暑 急救与护理 院内急救 1.降温 环境降温 体表降温 体内中心降温 药物降温 中 暑 无论应用何种降温方法,只要待体温降 至38oC(肛温)左右即可考虑终止降温，但 又不让体温再度回升,降温时,血压应维 持SBP在90mmHg以上,并密切监测有无心 律失常 中 暑 急救与护理 院内急救 2.对症治疗 维持呼吸功能 维持循环功能 防治脑水肿 防治肾脏损害 防治肝功能损害 防治DIC 维持水、电解质及酸碱平衡 中 暑 护理措施 1.加强监测:降温效果,并发症,伴随症状 2.保持有效降温 控制室温在20-25 准确使用降温方法:醇浴用拍拭式手法,头上 放冰袋,足底放热水袋，冰袋表面用布包裹, 冰水浴温度不能过低,防止周围血管收缩 3.对症护理:维持呼吸通畅,基础护理及安全 老年,新生儿,昏迷 休克,心衰,体弱, 心血管病 中 暑 健康教育及预防 高危人群应加强预防保护 夏季坚持耐热锻炼,提高耐热力 发布中暑气象条件指数预报 加强急救抢救医疗体系功能 淹 溺 淹溺淹溺 我国每年有5.7 万人死于溺水 基本概念 淹溺:又称溺水,是人淹没于水中,呼吸道被 水,泥沙,杂物堵塞,引起换气功能障碍,反射 性喉头痉挛而缺氧,窒息并处于临床死亡状 态 溺死:淹溺后窒息合并心脏停搏者 近乎溺死:淹溺后尚有大动脉搏动者,不及时 抢救,4-6分钟内即可死亡 淹 溺 发病机制 干性淹溺 湿性淹溺 淹 溺 淡水淹溺 海水淹溺 人入水后，强烈刺激( 惊慌、恐惧、寒冷等) 喉头 痉挛 呼吸道 完全梗阻 窒息 死亡 心肌缺氧 反射性心脏停搏 干性淹溺 淡水(低渗)血液稀释 低钠、低氯 低蛋白血症 红细胞破碎 血管内溶血 高钾 血症 心室 颤动 心脏停搏 过量游离Hb 堵塞肾小管 急性肾功能衰竭 淡水淹溺 海水(高渗) 高钙血症 高镁血症 心律失常 血压下降 水分及蛋白 质渗向肺间 质和肺泡腔 急性肺 水肿 心力 衰竭 肺组织内 高渗状态 血液浓缩 海水淹溺 海水淹溺 淡水淹溺 血容量 减少 增加 血液性状 血液浓缩 血液稀释 红细胞损害 很少 大量 电解质变化 高钠,钙,镁 低钠,氯,高钾 心室颤动 极少发生 常见 主要死因 急性肺水肿 脑水肿,心衰 室颤,急性肺水肿 脑水肿,心衰 海水淹溺与淡水淹溺的区别 病情评估 淹溺史:时间,地点,水性质,注意有无脑外伤 临床表现:患者神志不清,面部青紫肿胀、双 眼结膜充血,四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停 止;双肺有罗音口鼻充满泡沫或污泥、杂草 腹部膨胀,胃内充水扩张 淹 溺 淹 溺 淹 溺 现场救护:他救 淹 溺 现场救护:头及脊柱损伤淹溺者的抢救 1.用手臂夹住病人 的头和颈部 2.把病人翻转过来 3.打开气道和 人工吹气 4.提供可靠的颈部固定 5.采用木板或浮力担架移送病人 淹 溺 现场救护：倒水法 肩 顶 法 抱 腹 法 膝顶法 淹 溺 救护原则 迅速救离出水,恢复有效通气,CPR 现场救护 迅速使溺水者出水. 清除口鼻异物,保持呼吸道通畅 倒水处理:时间不宜过长(1min)。 CPR 淹 溺 院内救护 1.安病人于抢救室,保暖 2.维持呼吸功能:正压给氧或气管切开辅助呼 吸 3.维持循环功能:各项监测,有室颤,立即除颤 并 使用利多卡因,必要时开胸按 压 4.对症治疗 对症治疗 纠正血容量:海水淹溺绝不可输NS,可输5%GS 或血浆或低右,淡水淹溺输2-3%NS500ml 或输全血,RBC,血浆或白蛋白并纠酸 防止肺水肿及感染:酒精湿化吸氧去泡沫,强 心利尿减轻肺水肿,防治突发性肺水肿 使用抗生素预防肺炎 防止脑水肿 保护肝肾功能 淹 溺 护理要点 密切观察病情变化:神志,呼吸,尿量尿色 保持呼吸道通畅 输液护理:严格执行医嘱,正确控制输液速 度 复温护理 心理护理 触 电 触 电 概念 触电亦称电击伤,是电流与病人直接接 触进入人体,或在高电压,超高电压的电 场下,电流击穿空气或其它介质进入人 体而引起全身或局部的组织损伤和功能 障碍,甚至发生心搏和呼吸骤停. 触电事故伴随着高空坠落或摔跌等机 械性创伤.称为触电的二次事故. 男青年盗割10千伏高压线触电身亡 一电工触电空中燃烧20分钟 高压塔上做俯卧撑,南京男子烧成 焦炭 病因 1.缺乏安全用电知识 2.高温、高湿和皮肤出汗 3.意外事故使电线折断落到人体 4.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞 5.医疗仪器漏电 触 电 发病机制： 触 电 1.电流 低压电心室颤动心脏骤停 高压电呼吸中枢呼吸停止 2.热、光效应：电烧灼伤 触 电 病情评估 临床表现:全身症状 轻型：出现头晕、心悸、面苍白、口唇发 绀、惊恐、四肢无力、接触部位肌肉抽 搐、疼痛、呼吸及脉搏加快，敏感者可 出现晕厥、短暂意识丧失，一般都能恢 复。 触 电 病情评估 临床表现:全身症状 重型:出现持续抽搐甚至致肢体骨折,休克 或昏迷,低压电流可引起室颤,继发呼吸 停止,检查既无心搏也无呼吸,进入“假 死”状态高电压电流引起呼吸中枢麻痹 ,10min内即可死亡;若系高电压、强电 流电击,呼吸循环中枢同时受累,立刻死 亡 触 电 紧急救护 救护原则 规程处理,脱离电源,分秒必争,有效抢救 现场救护 迅速脱离电源 关闭电掣,挑开电线,切断电线,拉开