院前急救之常见创伤应急处理一课件

娄底市骨伤医院综合内科 20170914 *1 *2 一、挤压伤 *3 一、挤压伤 *4 一、挤压伤 *5 一、挤压伤 *6 L limb 四肢 A arteries 动脉 N nerves 神经 一、挤压伤 ABCDE *7 颅脑 损伤 head injury 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 颅盖骨折 颅底骨折 原发性:脑震荡、脑挫裂伤 继发性:硬脑膜外、下血肿，脑内血肿 头皮损伤 颅骨损伤 脑损伤 二、颅脑损伤 *8 头皮擦伤剪发清创消毒包扎 血肿一般较大 触诊有波动感 局部加压包扎 头皮下血肿不需特殊处理 头皮血肿 帽状键膜下血肿 骨膜 下 血 肿 穿刺抽血 二、颅脑损伤 头皮血肿处理程序 *9 头皮裂伤处理 头皮裂伤剪发清创消毒全层缝合头皮 处理: 急救止血:加压包扎。 清创缝合: 可延24小时内， 头皮缺损可减张缝合、皮下松解或转移皮瓣， 术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤。 抗感染、注射TAT 。 二、颅脑损伤 *10 二、颅脑损伤 头皮撕脱伤处理 多因发辫卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜 下撕脱，剧烈疼痛及大量出血，易发生休克。 处理: 急救:无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血、抗休克、保留撕脱头皮 。 争取6-8小时内清创缝合。整块撕脱可行头皮再植。小块撕脱可转 移皮瓣或自体植皮。 骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植皮。 抗感染、TAT。 *11 淤血班CSF漏颅神经损 伤 脑损伤颅内积气 颅前窝 颅中窝 颅后窝 熊猫眼征 颞肌下出血 、压痛 Battle征 鼻漏 耳漏 鼻漏 额叶底部 颞叶底部 可有延髓 + + 各部位颅底骨折的特点及鉴别 二、颅脑损伤 *12 二、颅脑损伤 脑损伤：(意识 瞳孔 颅高压三连征 局灶征) v 原发伤：震荡 挫裂 v 继发性损伤：脑内血肿，脑肿胀，脑水肿 原发伤 脑震荡 脑挫裂伤：脑实质，血管，蛛网膜，破裂 颅高压三连征：呼吸，脉搏慢，血压高 脉洪大者死，面抽搐者死（黄帝内经） 定位体征：偏瘫，失语，偏盲，瞳孔，体温。 继发伤：颅内血肿： 部位：硬膜外血肿：脑膜中动脉前中后，矢状窦横窦， 板障血管， 中间清醒期 硬膜下血肿：出血性，挫伤性 脑内血肿：深部及浅部，颅后窝血肿 时间：3天急，3周亚急，3周外慢性。 *13 二、颅脑损伤 GCS（Glasgow Coma Scale） 特重5分 ，重6-8分 ，中9-12分，轻13-15分， 昏迷3050%）胸穿抽气或胸腔闭式引流，促使肺复张 ； 应用抗生素，预防感染。 三、胸部损伤 *22 开放性气胸 概念 多见于火器伤，弹片伤。只指胸 壁损伤时与外界相通，不指支气管 断裂与外界相通。可致空气自由出入胸膜腔。伤情严重程度主要取决于裂口与气管 口径的关系。 临床表现 呼吸功能障碍：呼吸困难；不同程度循环功能障碍，甚至休克； 积气征； 胸壁有伤口伴气体进出，有时可闻及气体进出时所发出的声音。 治疗及急救措施 变开放为闭合。在变开放为闭合后，要特别注意以下两点： 伤口巨大时，要防止胸壁软化； 防止发展为张力性气胸，因此要密切观察。 进一步治疗包括： 纠正休克，清创缝合胸壁伤口并做胸腔闭式引流； 剖胸探查指征； 预防感染。 三、胸部损伤 *23 张力性气胸 概念 常见于肺裂伤，也常见于胸壁穿通伤或支气管损伤。肺或支气管裂口与胸膜 腔相通，并形成单向活瓣， 吸气时开放，呼气时关闭，空气不能排出，胸内压愈来愈高，高于大气压（正压） 。临床表现 极度呼吸困难，急性呼吸衰竭，甚至导致窒息（大汗淋漓，极度烦躁不安，濒 死感，青紫）；循环功能衰竭，甚至导致休克。 积气征+严重皮下气肿，纵隔气肿，不宜X线检查。 治疗及急救措施 紧急处理：紧急排气减压 针对病因进一步治疗（强调剖胸探查指征）。 三、胸部损伤 *24 创伤性血胸 出血来源 肺组织裂伤 肺循环的压力低，出血少而慢，可自行停止。 肋间血管或胸廓内血管 体循环的压力高，出血快而多，不易自行停止。 心脏大血管 出血多而急失血性休克，短时间内死亡。 临床表现内出血表现+积液征 强调两点： 根据出血量、速度、病人体质不同，临床表现可有很大差异。年老体弱者， 小量出血即可引起循环呼吸功能障碍，年轻强壮者，出血量较大也不至于引起明显 的循环呼吸功能障碍。 小量1000ml 三、胸部损伤 *25 判断出血是否为进行性。有5个观察要点： 脉搏逐渐增快，血压持续下降； 经输血补液后，血压不回升或升而不稳； Hb、RBC和HCT反复测定，持续降低； 连续X线胸部检查示胸腔阴影持续增大； 最重要： 胸腔内引流量：引流量每小时200ml，持续3小时；或短时间一次引流 量1000ml（15cmH2O;动脉压 ；心搏微弱，心音遥远。 紧急处理： 心包穿刺减压： 疑诊时确诊； 暂时减压解危，争取手术时间）。 手术心包切开减压，修补心脏裂口。 三、胸部损伤 *27 三、胸部损伤 *28 四、腹部损伤 13.8% 1.16% 5.52% 24.88% 2.81% 32.58% 3.16% 13.84% 3.4% 腹腔各脏器受伤频率 *29 四、腹部损伤 腹部创伤的分类 *