血液学传染性单核细胞增多症课件

传染性单核细胞增多症 infectious mononucleosis , I M 一、概述 1.传染性单核细胞增多症, 简称传单 2.可分为嗜异性抗体阳性和阴性的IM 3.两者统称为单核细胞增多综合征（MS ） 二、病原学 lEB病毒(EBV)是本病的病原 lEBV属疱疹病毒群。1964年由Epstein、 Barr等从非洲恶性淋巴瘤的细胞培养中首先 发现。 B淋巴细胞表面有EB病毒受体CD21 激活、增生 T细胞反应 病毒毒 性效应细胞 破坏 潜伏 激活 三、发病机制 四、流行病学 （一）传染源 l病毒携带者及病人为本病的传染源 （二）传播途径 l经口鼻密切接触为主要传播途径(接吻 病）或通过飞沫传播、也可通过性传播 ，偶可经输血传播。 （三）易感人群 l人群普遍易感 l本病传染性低，甚少引起流行 l常具有自限性 l病后可获持久免疫 五、临床表现 （一）发热 多在3840之间 ，热程 1-3 周 （二）淋巴结肿大 见于70%的患者。以颈淋巴结肿 大 最为常见， 腋下及腹股沟部次 之。 （三）咽峡炎 表现为咽痛，可见 咽部充血，出血点，可 有溃疡及伪膜形成 （四）皮疹 l 病程12周出现多 形性皮疹 ，如丘疹、 斑丘疹、或麻疹样皮 疹。 l软硬腭交界处有针 尖样小出血点（粘膜 疹） （五）肝脾肿大 伴有肝功能异常，少数可出现 黄疸 （六）神经系统症状 可表现为无菌性脑膜炎，脑炎 及周围神经根炎等 六、检验 (一)血象 l白细胞总数正常或轻度增多，大多在 20109/L以下，最高可达（3060） 109/L。 l淋巴细胞可达（6097）%以上，其中 异型淋巴细胞可在20%以上。 l血红蛋白及血小板正常 异型淋巴细胞分为三型 l 泡沫型或浆细胞型 l 不规则型或单核细胞样型 l 幼稚型或幼淋巴样型 型 泡沫型或浆细胞型 染色质粗糙 , 呈粗网状或成堆排列。 胞质嗜碱性强 , 呈深蓝色 , 含有大小不等的空泡 , 无或有少许颗粒 型 大淋巴型或单核细胞样型 胞体较型大，形态不规则，核呈圆形、 椭圆形或 不规则型 , 染色质较型细致 , 呈网状， 胞质丰富，呈 浅灰蓝色 , 无空泡 , 可有少许天青胺蓝颗粒。 型 幼稚型或幼稚淋巴细胞样型 l细胞较型大，核圆形或 卵圆形。 染色质细致均匀 , 呈网状排列，无浓集现象。可见核仁1-2个。 胞质呈蓝色 , 无空泡 , 一般无颗粒。可有分布较均匀的小空泡 。 Downey 型异型淋巴细胞 Downey 型异型淋巴细胞 Downey 型异型淋巴细胞 Downey 型异型淋巴细胞 出现异型淋巴细胞的常见病因 l病毒感染：EB病毒，巨细胞病毒，风疹，腺 病毒，水痘，疱疹病毒，流行性腮腺炎，病 毒性脑膜炎，HIV l细菌感染：结核 l其它微生物感染：梅毒，肺炎支原体 l原虫感染：弓形虫病，疟疾病 l免疫作用：血清病 l药物过敏： l其它：SLE，淋巴结病，何杰金氏病 (二)骨髓象 l无特异性改变 l淋巴细胞增多或正常，可见异型淋 巴细胞 , 但不如血象改变明显。原 淋细胞不增多。 l组织细胞可增多。 IM 骨髓象 IM 骨髓象 (三)血清学检查 1.嗜异性凝集试验(Paul-Bunell test, P- B试验) 【原理】传单患者血清中常含有属于IgM的嗜 异性抗体可使绵羊或马红细胞凝集 【应用】用于检测受检者血清中绵羊红细胞 凝集的滴定度 2.鉴别吸收试验 【原理】 传单患者的红细胞凝集素 (嗜 异性抗体）不被Forssman抗原组织 (豚鼠肾 、马肾）所吸收，但可被牛红细胞吸收，而 其他疾病及血清病的红细胞凝集素可被 Forssman 抗原吸收。 嗜异性凝集试验的鉴别吸收试验 嗜异性凝集效价 未 吸收前 豚鼠肾组织吸收后 牛红细胞悬 液吸收后 传 单 血清病等 正常人 注: , 未 被吸收; , 已被吸收; , 部分吸收 适用症: (1)临床上高度怀疑本病,但嗜异性凝集 试验的滴度过低者 (2)临床上无本病征象,但嗜异性凝集试 验的滴度增高者 (3)新近接受马血清注射者 3 单点试验 【原 理】以甲醛化的马红细胞 代替嗜异 性凝集试验的绵羊红细 胞,以牛红细胞抗原取代牛红细胞 。 【临床意义】诊断本病最常用的 快速试验 (4) EBV抗体检测 VCAIgM抗体：急性期阳性率高，是本 病急性期诊断的重要指标 VCAIgG抗体：在发病2周达高峰，以 后以低水平长期存在，宜用于流行病学 调查 EBV有五种抗原成分: l病毒膜壳抗原（VCA） l膜抗原（MA） l 早期抗原（EA） l核抗原（EBNA） l淋巴细胞特定的膜抗原(LyDi） (5). 其他检验 a. 肝功能检验 b. 脑脊液检验:葡萄糖含量正常,蛋白 质可 轻度增高,细胞数可増加,多为淋巴 细胞。 c. 尿液检验