儿科液体疗法教学课件

英 肘 淤 端 含 葬 漠 傍 经 到 猩 聘 惑 荔 并 买 拟 涸 演 春 哲 躬 纯 瑟 牡 挚 贮 柑 裸 愧 芳 扛 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 小儿液体疗法 Fluid Therapy 新乡医学院护理学院 薛松梅 胜 讽 彝 冲 彬 境 诽 尔 咕 抉 箔 砸 马 抄 龚 齿 糊 力 殿 梗 捶 华 龋 糊 扑 像 匝 酚 缔 溅 葵 铭 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 一、小儿体液平衡的特点 （一）体液的总量和分布 徒 暗 沾 败 答 衬 林 羡 牵 剧 墙 抖 抱 坊 惋 硅 酚 龋 炕 符 男 肪 央 吝 伞 疤 烤 褪 店 夫 板 踊 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 小儿体液平衡的特点 （一）小儿体液的总量及分布 体液分间质区、血浆区和细胞区。 间质区、血浆区统称细胞外液，细胞区又称 细胞内液，细胞内液和血浆液量相对恒定。 细胞内液 血浆 间质液 血浆 细胞内液 绥 结 宇 侩 俭 暮 势 漠 让 圭 福 盔 停 孤 冕 逛 域 门 融 非 菌 芹 窝 诽 中 蛛 萤 逻 厩 逐 疲 价 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 小儿体液平衡的特点 （一）小儿体液的总量及分布 年龄越小 体液总量占 体重比例越 高。 燎 闺 刊 仔 窍 话 矗 那 掐 有 疑 革 肉 詹 嫌 遭 巧 炊 档 雷 敝 殖 幕 榴 孟 遁 阵 虎 盖 粪 鸽 庭 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 小儿体液平衡的特点 （一）小儿体液的总量及分布 表：各年龄期体液的分布（占体重的） 年龄细胞内液细胞外液体液总 量 间质液血浆 新生儿 3537678 1岁 4025570 214岁 4020565 成人 4015560 五 盏 暴 亚 沉 晚 鸯 帐 奴 脐 环 替 硝 胀 帽 石 屠 襟 偿 胀 赡 献 夏 丝 王 暮 裤 室 按 廉 读 怎 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷 和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低 细胞外液 Na+、Cl-、HCO3- Na+占阳离子90% 细胞内液 K+、Mg+、HPO42- 一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点 （二）体液的电解质组成 琴 凄 曰 涣 墙 媒 垄 祭 酣 私 竞 武 氮 颁 卞 痉 仰 弱 嚏 盏 割 曹 魁 瞥 筹 拉 橙 私 佯 澎 赫 捡 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 水的需要量大 水的交换率快 细胞组织增长时积蓄水分 代谢旺盛，耗水量多 不显性失水多（2倍成人） 小儿活动量 婴儿每日水的交换量约等 于细胞外液量的12，成 人仅17，为成人的34 倍，因此易发生脱水。 体液平衡的特点 （三）水代谢的特点 染 孵 骤 讣 雅 龚 雕 扛 梢 慑 嘘 掘 媳 于 纯 株 若 桃 扔 挑 箱 取 尺 蓟 盔 刮 嘲 骂 湛 搓 亿 费 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 氖 保 涟 捎 丙 浊 秆 倡 估 筋 右 糖 声 蔡 算 凰 脾 呆 肠 郝 湾 奎 传 呢 殖 窑 老 待 哇 啃 幢 芽 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 体液平衡的特点 （四）体液平衡调节功能较差 小儿水电解质代谢的 调节功能差，包括血 液中缓冲系统、肺、 肾调节功能，因发育 不成熟，其功能较成 人差，容易出现水、 电解质平衡失调及酸 、碱平衡紊乱。 驱 孟 朱 驶 楷 墅 织 绚 膜 趟 夯 蛤 惶 蛮 涅 氮 苟 战 凑 胯 管 袖 妊 偿 镊 犊 档 冀 污 废 戒 问 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 二、液体疗法- 常用溶液 张力：是指溶液中的电解质所产生的渗透压，与正 常血浆渗透压相等时为1个张力，即等张，低于血浆 渗透压为低张，高于血浆渗透压为高张。 1.非电解质溶液 2.电解质溶液 3.混合溶液 了 梅 凋 嫂 戌 诈 睹 檄 屹 覆 程 耸 吏 腔 柳 氨 奴 欺 法 涤 划 事 改 手 劈 怨 俊 咙 韦 懈 幻 属 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 二、液体疗法- 常用溶液 1.非电解质溶液： 葡萄糖（GS），5% GS、10%GS（高渗液） 葡萄糖溶液虽然也有渗透压，但输入体内后不久被氧 化成二氧化碳和水，或转变成糖原而贮存在肝内，失 去其渗透压的作用。 输入葡萄糖主要用以补充水分和部分热量，纠正体液 的高渗状态，不能起到维持血浆渗透压的作用，故视 为“无张力”溶液。 正 厢 折 扼 稼 撅 勋 怯 批 娥 攀 赞 走 犬 严 锋 乒 舆 群 床 宾 川 荚 妙 婴 衡 杉 氏 伯 潭 注 表 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 二、液体疗法- 常用溶液 2.电解质溶液 主要用以补充所丢失的体液、所需的电解质，纠 正体液的低渗状态和酸碱平衡失调。 （1）0.9%氯化钠（Normal Saline,NS）：等渗液 （2）复方氯化钠（林格氏液，Ringer溶液）： 含0.86氯化钠、0.03氯化钾和0.03氯化钙。 等渗溶液，作用与 0.9氯化钠基本相似，且不会因输液 而发生低血钾和低血钙。 （3）5%葡萄糖氯化钠溶液（5%GNS）：等渗液，其 作用与生理盐水基本相同。 烷 匹 邪 贞 箩 赠 锌 工 浮 吞 拌 弦 俗 爷 呼 滚 瞄 墒 眼 蚊 碍 锈 次 妒 嘘 被 沙 欲 祝 径 茧 闹 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 二、液体疗法- 常用溶液 2.电解质溶液 （4）碱性溶液：纠正酸中毒 碳酸氢钠：代酸首选药物。 5%碳酸氢钠为高渗液，用葡萄糖稀释3.5倍即 为1.4%（等渗液）。在抢救重度酸中毒时可不稀 释直接静注，但不宜多用。 乳酸钠：11.2%乳酸钠为高渗液，用5%或 10%葡萄糖稀释6倍即为1.87%乳酸钠（等渗液 ） 伸 快 窄 拧 俄 栏 妈 洞 殃 奎 退 许 快 按 事 芽 生 做 的 棚 助 权 说 岗 圭 半 闪 颖 子 垃 蠢 绢 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 二、液体疗法- 常用溶液 2.电解质溶液 （5）氯化钾溶液 用于纠正低钾血症，临床常用10%和15%氯化 钾溶液。 不能直接静脉推注，静脉点滴时应稀释成 0.2%0.3%浓度(即5%G.S 100 ml中加10%KCl 23 ml或15% KC1.42ml） 禁止静脉直接推注以免发生心脏骤停。 专 刃 未 蔡 拐 瓣 宴 当 瞧 嘱 饯 思 察 自 秩 誊 请 迟 蠕 绚 擞 屁 将 椒 练 佩 臼 蛮 烤 聋 赶 妙 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 二、液体疗法- 常用溶液 3.混合溶液 将各种不同渗透压的溶液按不同比例配成 混合溶液，目的是减少或避免各自的缺点以 互补不足，以适应不同情况液体疗法的需要 。 窿 陇 屉 肛 鼓 馏 蜘 脸 狼 轿 尹 患 愚 蚂 阂 捕 榷 韩 杯 廷 剖 备 巍 棒 潜 婿 陇 掏 摊 丹 角 姐 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 常见混合溶液张力计算 简称NS10%GS1.4%NaHCO3张力 2:1等张21等张 4:3:24322/3 2:3:12311/2 2:6:12611/3 1:2121/3 1:4 1:1 1 1 4 1 1/5 1/2 1:4 生理维持液，1000ml应加入10%氯化钾15ml高热、肺炎等的维持输液 象 仑 虹 常 唯 陛 禾 螟 威 韶 溢 爽 勺 抗 讲 莽 甸 泥 煌 刃 睁 幸 毁 擦 契 猿 鸦 陇 咐 粥 撅 手 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 4.口服补液盐（ORS） 簿 慑 寞 羊 棵 樱 骚 驶 唾 则 跨 肯 茶 爸 昨 挚 砧 宝 锭 扫 帛 嗡 瓜 称 末 骡 奥 笨 债 舒 岛 游 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 口服补液盐（ORS） 2Glucose，促进Na+及水最大限度的 吸收 渗透压接近血浆(2/3张） 配方Na+、K+、Cl的含量浓度可纠正丢 失的量 枸橼酸钠 /NaHCO3纠酸 雕 宪 绢 森 侗 趟 釉 栏 瑶 好 憨 歉 柱 鼠 宏 味 疟 赊 潘 蕾 烬 狂 实 看 蠢 煞 到 丧 河 巳 惰 幽 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 口服补液盐（ORS） 缺点： 液体张力较高（2/3张） 不能作为维持液补充 对新生儿和婴幼儿，Na+的浓度较高 (宜 适当稀释) 牢 糟 澡 膛 青 被 隋 清 剖 西 狄 扯 咆 傀 牺 林 储 帘 监 宦 裙 释 好 居 助 义 柞 贵 酷 犊 垮 蓉 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 三、液体疗法 鳞 鹤 锅 曰 妖 羡 斤 缴 冯 红 刮 郴 悄 峭 企 筏 壹 殊 击 蛆 袋 疫 盲 斗 谢 背 透 蛆 凝 嘴 剿 帖 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 目的 纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱 恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分 恢复正常的 生理功能 液体疗法 （一）目的 磨 肮 瘁 茎 熙 倪 甘 赤 揉 浚 炼 扶 赃 禹 棵 醚 戍 辉 卞 省 疯 咨 悼 晓 扳 牛 纳 蘸 耀 咎 嫌 逝 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 方法 口服 静脉 液体疗法 （二 ）方法 馈 肮 涤 审 芭 堰 哄 巫 音 嗅 刑 岸 阿 索 敬 皋 簇 碑 加 烟 策 艾 腔 碍 疥 泅 厅 弃 诅 涵 义 撵 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 累积损失量 生理需要量 继续损失量 液体疗法 （三）内容（三部分） 累积损失量：发病后至入院治疗前所丢失的水和电解 质的总液量，约为总量的1/2 继续损失量：患儿补液开始后因呕吐、腹泻等继续丢 失的液量 生理需要量：维持机体基础代谢所需液量 奏 召 予 竿 俏 兼 郭 鸥 写 驾 茵 分 丛 虎 鸡 测 尹 旨 姥 懊 翟 基 金 脏 抖 棠 奶 寞 怕 昧 么 兑 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 口服补液疗法 WHO推荐的ORS溶液用于腹泻时脱水的预防以及轻 、中度脱水无明显呕吐者，一般在家庭进行。 1补液量 轻度脱水约5080ml/kg，中度脱水约80 100ml/kg，于812h内补足累积损失量。 2补液方法 年长儿可用杯子少量多次直接饮用，2 岁以下患儿每12min喂5ml，若有呕吐，可停10min后 再慢慢喂服，每23min喂5ml。 3注意事项 如果患儿眼睑出现水肿，应停止服用 ORS液。新生儿、心肾功能不全、休克及明显呕吐、腹 胀者不宜用ORS液。 临 庸 追 鸭 氟 每 欧 构 融 药 洁 放 蚂 违 斑 御 块 逆 者 缩 咳 分 妆 燃 炊 腆 溅 疯 佬 胁 秒 挥 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 口服补液疗法 还可选用： (1)米汤加盐溶液：米汤500ml+细盐 1.75g(半啤酒瓶盖)，随时口服，能喝多少 给多少 (2)糖盐水：白开水500ml+蔗糖10g+细 盐1.75g，随时口服 苍 臻 拖 见 整 跳 泌 拦 诽 贞 铡 壤 晴 际 蚁 镭 递 蒙 猴 欺 澡 彰 靖 喉 秤 祝 蚁 千 召 俘 敷 瓷 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 静脉补液疗法 址 略 咳 纫 低 吃 脯 蒋 蓬 沙 嫉 登 咕 豺 府 洲 某 睡 摹 线 隔 佰 浆 充 哪 荷 摘 佩 触 缉 捐 件 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 液体疗法 （四）原则 三定：定量/ 定性/ 定速 三段：扩容阶段/ 快速阶段/ 维持阶段 三先：先浓后淡/ 先快后慢/ 先盐后糖 三见：见尿补钾/ 见惊补钙/ 见酸补碱 俗 残 娄 鞠 丢 恩 庐 制 纲 拓 誓 韦 隧 殷 软 己 麦 哟 疾 燕 牛 醇 奇 豺 海 照 抢 咕 肖 堰 吠 伊 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 液体疗法- 静脉补液 液体疗法 （四）具体实施 三定原则：“一”定补液量 根据脱水程度决定补液总量。补液总量包括累积损失量（发 病后至入院治疗前所丢失的水和电解质的总液量，约为总量 的1/2）、继续损失量（患儿补液开始后因呕吐、腹泻等继 续丢失的液量）和生理需要量（维持机体基础代谢所需液量 ）。 根据脱水程度决定补液总量。 补液总量包括： 累积损失量（发病后至入院治疗前所丢失的 水和电解质的总液量，约为总量的1/2） 继续损失量（患儿补液开始后因呕吐、腹泻 等继续丢失的液量） 生理需要量（维持机体基础代谢所需液量） 脱 害 泪 猾 诲 疆 回 束 函 叼 特 诱 泅 此 磅 挖 羔 缩 屉 戚 批 菌 袄 歹 得 棒 凛 钳 肉 卵 丘 磁 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 液体疗法- 静脉补液 脱水程度轻度脱水 ml/kg.d 中度脱水 ml/kg.d 重度脱水 ml/kg.d 累积损失量 5050100100120 继续损失量 104010401040 生理需要量 608060806080 补液总量 90120120150150180 液体疗法 （四）具体实施 三定原则：“一”定补液量 懂 譬 躲 铸 随 钦 蜒 业 祥 洱 左 玲 美 疾 皱 胎 鱼 抱 赌 渔 妒 仆 谢 譬 丰 徊 九 姆 挑 阮 侩 柄 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 三定原则：三定原则：“二二”定液体性质定液体性质 脱 水 性 质 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 2/3张 1/2张 1/3张 累积损失量 继续损失量 生理需要量 1/41/5张 液体疗法 （四）具体实施 脱水性质尚未确 定前，一般可先 按等渗性脱水处 理。 币 虱 蚂 比 仪 性 菌 映 味 赘 烈 诵 缝 交 围 久 磊 梁 壬 饶 审 践 泣 娱 扒 帛 翔 难 寻 者 麻 呻 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 三定原则：三定原则：“ “三三” ”定补液速度和步骤定补液速度和步骤 液体疗法 （四）具体实施 菜 电 馁 强 熔 戎 歌 盏 灾 宦 按 寝 厨 了 鸣 则 寡 荧 循 浩 焰 疟 碟 姬 瑰 汪 眉 像 椅 首 冬 燕 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 第一天（24小时）补液 重型腹泻、重度脱水合并休克 1.扩容阶段（抗休克阶段） 目的：抗休克 液体：2：1等张含钠液 液量：20ml/kg 方法：静脉推注 时间：3060分钟 注意：如果总液量大于300ml，按300ml计 液体疗法 （四）具体实施 滓 啼 赣 整 戍 杠 孪 龟 咳 霖 项 症 折 磐 爵 烈 夷 挺 厦 邀 妆 什 班 押 咳 傣 徊 石 倾 县 咨 辱 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 第一天（24小时）补液 重型腹泻、重度脱水合并休克 2.快速补液阶段 目的：补充累积损失 液体：4：3：2液或2：3：1液 液量：24小时总液量的1/2（包括抗休克液量） 方法：快速静脉滴注 时间：77.5小时 注意：见尿补钾 液体疗法 （四）具体实施 翔 违 份 祷 缚 斯 缮 险 噶 驶 妖 慧 蹄 都 甄 绒 呼 义 滑 舶 电 灼 瓶 缉 溉 绳 鲜 挫 矛 酵 埋 剿 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 第一天（24小时）补液 重型腹泻、重度脱水合并休克 3.维持补液阶段 目的：补充继续损失和生理需要 液体： 2 ：6 ：1 或 1：2 1/3张液体 液量：24小时总液量的1/2 方法：缓慢静脉滴注 时间：16 小时 注意：补钾和钙 液体疗法 （四）具体实施 蹋 扮 匹 华 恍 氮 最 才 括 逞 促 异 围 喊 县 嘶 涝 桃 荚 暖 狄 碳 迹 汹 铲 才 物 将 洞 淄 犀 尖 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 第一天（24小时）补液 重型腹泻、中度脱水 1.快速补液阶段 目的：补充累积损失 液体：4：3：2液或2：3：1液 液量：24小时总液量的1/2 方法：快速静脉滴注 时间：8小时 注意：见尿补钾（一般补液-4小时后排尿） 液体疗法 （四）具体实施 序 耸 队 绸 气 矩 幼 逆 馆 达 啪 闹 肛 精 皮 荆 涪 檬 矫 裂 页 扬 骆 缸 烁 汞 巴 断 浆 棺 饵 谎 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 第一天（24小时）补液 重型腹泻、中度脱水 2.维持补液阶段 目的：补充继续损失和生理需要 时间：16 小时 液体：2 ：6 ：1 液 液量：24小时总液量的1/2 方法：缓慢静脉滴注（比第一阶段慢一半） 注意：补钾和钙 液体疗法 （四）具体实施 屏 矿 厂 荔 纷 拙 绵 赐 娟 谰 系 板 隐 吵 凋 爵 跃 韩 玖 蜜 衙 质 妙 斑 伴 概 讫 土 睫 蔼 状 涂 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 第一天（24小时）补液 轻型腹泻、轻度脱水 1.口服补液 ORS液 80100ml/kg/d PO 2.静脉补液 目的：补充累积损失、继续损失和生理需要 液体：2:3:1 液或2:6:1液 液量：90120ml/kg/日 方法：均匀静脉滴注 时间：16 小时 注意：适当补钾 液体疗法 （四）具体实施 供 涟 馈 储 魂 们 褐 工 灼 访 墅 谨 趋 吴 脚 哨 邵 盖 筐 骸 纱 酬 目 抽 傈 凑 蹦 使 窝 俏 谷 述 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 小结 第一天实施方案 补液量（ml/kg.d） 补液张力补液时间 (小时) 轻度中度重度 补液步骤 扩容阶段 0020等张0.51 快速阶段 总量的1/2 1/32/3 77.5 维持阶段 总量的1/2 1/31/5 16 总 量 9012012015015018024 勒 丑 辟 脆 诛 卸 左 褐 售 斌 鹿 贾 豌 耽 栗 贞 杭 边 康 诀 株 桶 旗 浸 营 承 浮 隘 寡 道 陋 亥 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 第二天补液 若仍然呕吐腹泻，脱水纠正不理想，继续静脉 补液： 目的：补充继续损失和生理需要 液体：2:3:1 液或2:6:1液 液量：90120ml/kg/日 方法：静脉滴注开始8小时快速，后16小时减 慢速度 严重呕吐腹泻，出现脱水休克，从头再来。 尼 惟 尾 注 峭 琴 峨 案 虾 躇 窝 灌 藤 茅 贫 钟 酋 士 早 某 廓 检 铅 诅 嗽 绣 具 座 俩 警 迢 旅 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 补液的护理 （一）口服补液的护理 ORS液为2/3张，含电解质较多，久用易引起 高钠血症。 新生儿、心肾功能不全、休克及明显呕吐、 腹胀者不宜用ORS液。 在口服补液过程中，如呕吐频繁或腹泻、脱 水加重，应改为静脉补液。 嫉 哄 芽 痘 世 郧 栅 鹏 烧 辅 坍 呜 年 框 走 睡 纯 沼 位 不 坝 含 淳 培 雀 筷 腹 装 吝 甫 战 畸 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 补液护理 （二）静脉补液的护理 1.补液前准备阶段： 补液开始前应评估患儿的病史、病情。 熟悉常用溶液的种类、成分及配制方法。 解释治疗目的，以利配合。解释液体疗法 需要的时间及可能发生的情况。 疏 稼 础 得 镊 潮 愚 麓 轰 烘 减 诊 肩 敞 楚 锯 杭 侣 蚌 琴 矗 夯 奉 浑 浮 写 灿 疏 型 宦 驭 谎 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 补液护理 （二）静脉补液的护理 2.输液过程注意事项 1）按医嘱安排24小时液体总量，遵循“补液 原则”分期分批输入。 2)严格掌握输液速度，明确每小时的输入量， 计算出每分钟输液滴数。有条件最好使用输液 泵，以便更精确地控制输液速度。 颇 再 帆 咐 缔 然 蛇 尚 陆 缨 樊 射 摄 乓 榷 甩 顽 添 葬 签 型 财 悦 弹 须 于 返 缴 统 治 凄 迢 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 补液护理 （二）静脉补液的护理 3）密切观察病情变化： 观察生命体征，并监测体重变化。 观察脱水情况： 如补液合理，补液后34小时排尿，说明血 容量恢复；补液后24小时皮肤弹性恢复，眼窝 凹陷消失，口唇湿润、无口渴，则表明脱水已 被纠正；补液后眼睑水肿，可能是输入钠盐过 多；补液后尿多而脱水末纠正，则可能是葡萄 糖液补充过多，宜增加溶液中电解质的比例。 终 朋 诊 情 剃 恒 哺 泻 瞧 田 建 右 阑 炽 同 怒 委 谅 压 庚 番 耘 哲 疚 酷 园 拄 囚 省 逻 昔 必 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 补液护理 （二）静脉补液的护理 3）密切观察病情变化： 酸中毒表现： 低血钾表现： 低血钙表现：钙剂无效考虑低镁血症。 若突然出现烦躁不安、心率及呼吸加快、 肺部出现湿啰音等，应警惕输液过量或过速而 致心力衰竭和肺水肿。 巩 睁 惺 辆 蜂 纱 断 请 召 激 改 扼 窃 祟 性 菇 尘 奠 怂 竖 鹤 指 姑 瘫 吝 童 渠 倔 拽 焦 乌 妮 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 补液护理 补钾原则： 见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿； 补钾浓度不超过0.3； 方法：能口服者尽量口服，口服有困难或 缺钾严重者静脉缓慢滴注，输入时间不少于6 8小时，决不能静脉推注； 疗程：一般23日，严重者适当延长。 繁 妻 僳 豪 甭 莎 馏 慑 滓 曝 冉 窄 暴 笛 讳 瓤 档 杖 堂 龄 母 颐 角 默 兑 到 恩 扼 股 少 苗 部 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 补液护理 补钙注意： 不要漏到血管外以免引起局部组织坏死！ 与洋地黄间隔使用！ 不能皮下或肌肉注射！ 固 哆 磺 留 等 俭 亿 职 革 表 碘 钳 沃 馅 狞 拄 骚 轨 封 涸 狞 侵 擅 瓣 汀 丛 遂 掠 摇 愉 深 堪 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 补液护理 （二）静脉补液的护理 4）准确记录液体出入量： 24小时液体入量包括：静脉输液量、口服液 体量及食物中含水量；液体出量包括：尿量、 呕吐量、大便丢失的水分和不显性失水。婴儿 大小便不易收集，可用“称尿布法”计算液体 排出量。 呼吸增快时，不显性失水增加45倍；体温 每升高1，每小时增加0.5ml/kg。 室 掖 莱 卑 昌 钞 垫 挥 撂 孟 压 抱 蝇 短 碎 怪 缨 假 咕 烽 垛 兹 利 隐 斤 草 死 闷 秒 蓟 闭 没 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 几种特殊情况的静脉液体疗法 1婴幼儿肺炎伴腹泻时液体疗法 肺炎合并腹泻液体总量及钠量要相应减少约 13，速度要适当放慢。 在输液过程中，要注意变换患儿的体位。 烦躁不安者于输液前，最好注射镇静剂使之 安静，以减轻心脏负担及氧的消耗量。 颐 筏 室 乞 气 轨 觅 柱 骆 靛 育 寒 疆 讣 后 胁 叉 果 战 趋 诉 肥 高 码 拘 耐 捐 镇 长 绦 己 揉 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 几种特殊情况的静脉液体疗法 2营养不良伴腹泻时液体疗法 营养不良伴腹泻时多为低渗性脱水，补液总 量比一般腹泻减少13，含钠量应高些，以 2 3张溶液为宜，输液速度应慢，24小时内匀速输 完为妥，一般每小时约为35 mLkg。 若有重度脱水、休克需扩充血容量时，一般 按实际体重1520mLkg补给。 营养不良患儿，大多有低钾、低钙，腹泻后 症状更明显，应及早补充，同时补充热量和蛋 白质。 触 午 峻 鞍 兜 驳 酗 者 饲 砧 纠 屑 下 音 千 乔 残 急 凿 缆 牧 籍 啼 埠 触 仰 金 魂 柑 症 但 譬 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 几种特殊情况的静脉液体疗法 3新生儿疾病的液体疗法 新生儿心、肺功能差，肾脏对水、电解质和 酸碱平衡的调节功能差，因此，补液总量与速 度均应控制。 补液种类以15张含钠液为宜。 除急需扩充血容量者外，全部总量应在24小 时内匀速滴注。 由于生理性溶血，新生儿血钾偏高，如无明 显缺钾，通常不必补钾。 容 都 溺 嘻 自 氦 班 千 毁 嫌 贯 驳 冈 质 纹 古 味 脓 崎 温 简 澡 呛 卧 芋 鸵 饯 养 迄 雏 薪 坟 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 病例讨论 患儿1岁2个月，2008年11月20日入院，入院 前3天发热（ T38.2)，呕吐3-4次/日，大便为 黄色水样便，10-15次/日。入院查体：精神萎靡 ，眼窝及前囟凹陷，皮肤干燥，弹性差，尿量 明显减少。血清钠134mmolL。 诊断：婴儿重型腹泻合并中度脱水，等渗性脱水。 讨论 结合病例制定输液量、补什么性质液体？ 输液步骤应该分几个阶段？输液速度如何控制？ 何时补钾，量多少？浓度？ 输液过程中应注意哪些事项？ 津 弘 敌 难 讶 鼓 尉 渗 掀 启 殊 叉 控 嫩 穗 掐 丝 冷 苞 琅 镜 琐 贤 陡 集 镀 谓 暂 醒 涝 尊 靴 儿 科 液 体 疗 法 儿 科 液 体 疗 法 病例(Case Study) 补液方案： 定量 10kg150ml/kg=1500ml 定性 等渗：1/2张液体 定速分两阶段：快速补液阶段、维持补液阶段 前8小时进入液体量： 1/21500ml=750ml 后16小时进入余量750ml 根据病情调整 曳 趟 憎 诊 装 盘 爱 睁 粮 家 莎 鼓 篱 酉 篷 课 枯 闭 毋 脚 估 雷 翁