血糖与血脂代谢20141128 ppt课件

血糖与血脂代谢 检验科 血糖代谢 检验科 （一）糖代谢途径 1、糖酵解途径 2、糖的有氧氧化途径 3、磷酸戊糖途径 4、糖原的合成分解途径 5、糖异生 一、 糖代谢简述 1、糖酵解途径：（糖的无氧氧化） 概念：在无氧情况下，葡萄糖分解生成乳酸的过 程。 1分子的葡萄糖通过无氧酵解可净生成2个分子三磷酸 腺苷（ATP），这一过程全部在胞浆中完成。 一、 糖代谢简述 2、糖的有氧氧化途径： 概念：葡萄糖在有氧条件下彻底氧化成水和二氧化碳的过程，是糖氧化 提供能量的主要方式 。 第一阶段-胞液反应阶段：从葡萄糖到丙酮酸 第二阶段-线粒体中的反应阶段 （1）丙酮酸经丙酮酸脱氢酶复合体氧化脱羧生成乙酰CoA （2）三羧酸循环：在这个循环中几个主要的中间代谢物是含有三个羧基 的柠檬酸，所以叫做三羧酸循环，又称为柠檬酸循环；或Krebs循环。三羧 酸循环是三大营养素（糖类、脂类、氨基酸）的最终代谢通路，又是糖类、 脂类、氨基酸代谢联系的枢纽。 （3）氧化磷酸化 ：1个分子的葡萄糖彻底氧化为CO2和H2O，可生成36 或38个分子的ATP。 一、 糖代谢简述 3、磷酸戊糖途径 是葡萄糖-6-磷酸经代谢产生NADPH和核糖-5-磷 酸的途径。 在胞浆中进行，存在于肝脏、乳腺、红细胞等组 织。 一、 糖代谢简述 4、糖原的合成分解途径： 糖原是动物体内糖的储存形式 ，主要分为肝糖原 和肌糖原，糖原是可以迅速动用的葡萄糖储备。 5、糖异生： 概念：由非糖物质转变为葡萄糖的过程称为糖异 生。是体内单糖生物合成的唯一途径。 肝脏是糖异生的主要器官，长期饥饿、酸中毒时 肾脏的异生作用增强。 一、 糖代谢简述 （二）血糖的来源与去路 血糖恒定的主要意义是保证中枢神经的供能。脑细胞 所需的能量几乎完全直接来自血糖。 血糖浓度之所以能维持相对恒定，是由于其来源与去 路能保持动态平衡的结果。 一、 糖代谢简述 1.血糖来源 （1）糖类消化吸收：食物中的糖类消化吸收入血 ，这是血糖最主要的来源。 （2）肝糖原分解：短期饥饿后，肝中储存的糖原 分解成葡萄糖进入血液。 （3）糖异生作用：在较长时间饥饿后，氨基酸、 甘油等非糖物质在肝内合成葡萄糖。 （4）其他单糖的转化。 一、 糖代谢简述 2.血糖去路 （1）氧化分解：葡萄糖在组织细胞中通过有氧氧化和无氧 酵解产生ATP，为细胞代谢供给能量，此为血糖的主要去路。 （2）合成糖原：进食后，肝和肌肉等组织将葡萄糖合成糖 原以储存。 （3）转化成非糖物质：转化为甘油、脂肪酸以合成脂肪； 转化为氨基酸以合成蛋白质。 （4）转变成其他糖或糖衍生物，如核糖、脱氧核糖、氨基 多糖等。 （5）血糖浓度高于肾糖阈时可随尿排出一部分。 一、 糖代谢简述 （三） 血糖浓度的调节 血糖的来源与去路能保持动态平衡受到三方面的 调节作用 神经 激素 器官 一、 糖代谢简述 1.激素的调节作用 （1）降低血糖的激素 胰岛素： 是最主要的降血糖激素，由胰岛B细胞所产生，胰 岛素作用的部位：肝脏、肌肉组织、脂肪组织 （2）升高血糖的激素主要是胰高血糖素： 是由胰岛A-细胞合成和分泌的肽类激素。通过提 高靶细胞内cAMP含量达到调节血糖浓度的目的。 其他：糖皮质激素和生长激素主要刺激糖异生作 用，肾上腺素主要促进糖原分解。 一、 糖代谢简述 2.肝的调节作用 肝脏是维持血糖恒定的关键器官。肝脏具有双向 调控功能，它通过肝糖原的合成、分解，糖的氧化分 解，转化为其他非糖物质或其他糖类，以及糖异生和 其他单糖转化为葡萄糖来维持血糖的相对恒定。 一、 糖代谢简述 （四）胰岛素的合成、分泌与调节 胰岛素分泌时 有等分子C肽和少 量胰岛素原入血 C肽无胰岛素 的生物活性和免 疫性，半寿期15 分钟左右 胰岛素原有 3%的胰岛素活性 与胰岛素有免疫 交叉 胰岛素主要由 肝脏摄取并降解 半寿期约5min左 右 u 分泌： 最主要生理刺激因子：高血糖 胰岛素的基础分泌量为每小时0.51.0单位，进食后分泌量可增 加35倍，正常人呈脉冲式分泌。 u 作用机制 胰岛素与靶细胞表面的特殊蛋白受体结合。 胰岛素受体主要分布于脑细胞、性腺细胞、红细胞和血管内皮的 表面。 血糖浓度，刺激胰岛细胞分泌胰岛素 胰岛素 + 受体亚基受体变构激活亚基蛋白激酶生物效应 二、糖尿病及其实验室诊断 （一）糖尿病的实验室诊断标准 1.有糖尿病症状加随意血糖11.1mmol/L（200mg/dl） 随意血糖浓度：餐后任一时相的血糖浓度。 2.空腹血糖7.0mmol/L（126mg/dl） 空腹：禁止热卡摄入至少8小时。 3.口服葡萄糖耐量试验2h血糖11.1mmol/L 注：以上三种方法都可单独诊断糖尿病，其中任何一项出现阳性结 果必须随后复查才确诊。 （二）血糖测定 血糖测定一般可以测血浆、血清和全血葡萄糖。由于葡萄糖 溶于自由水，而红细胞中所含的自由水较少，所以全血葡萄糖浓 度比血浆或血清低10%15%。除与标本的性质有关外，血糖 测定还受饮食、取血部位和测定方法影响。餐后血糖升高，静脉 血糖 7.0mmolL（126mgdl）称为高血糖 症。引起高血糖症的原因很多，有生理性和病理性。 血糖浓度5mmolL时称为乳酸酸中毒。乳酸酸 血症的严重程度常提示疾病的严重性。当血乳酸水平 10.5mmolL时存活率仅有30%。对于血气分析 无法解释的代谢性酸中毒，可用乳酸测定来检测其代 谢基础。 低血糖症 低血糖不是一个独立的疾病，而是由于某些病理 和生理原因使血糖降低至生理低限以下（通常 11.3mmolL，极易发生的并发症是急性胰腺 炎。 （2）甘油三酯降低： 见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状腺功能亢进、甲状 旁腺功能亢进，还可见于过度饥饿、运动等。 高密度脂蛋白胆固醇测定（HDL-C） HDL血浆中HDL和动脉粥样硬化的发生成负相关。 方法：常用磷钨酸-镁法。 临床意义： HDL-C升高：还可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化； HDL-C降低：可见于急性感染、糖尿病、慢性肾功能衰竭、 肾病综合征等。 少量饮酒可使HDL-C升高。 低密度脂蛋白胆固醇测定（LDL-C） LDL是发生动脉粥样硬化的危险重要因素之一。 临床意义： 用于判断是否存在患CHD的危险性。也是血脂异 常防治的首要靶标。 LDL-C升高:见于遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功 能低下、肾病综合征、梗阻性黄疽、慢性肾功能衰竭 、Cushing综合征等。 LDL-C降低:见于无-脂蛋白血症、甲状腺功能亢 进、消化吸收不良、肝硬化、恶性肿瘤等。 脂蛋白（a）测定 Lp（a）有增加动脉粥样硬化和动脉血栓形成的危险性。 临床意义： 血清Lp（a）浓度主要由基因控制，不受性别、年龄、体重 、体育锻炼和降胆固醇药物的影响。 Lp（a）升高和CHD有关，Lp（a）浓度升高是CHD的一个 独立危险因素，冠心病患者血清Lp（a）300 mgL的比例约 为对照组的23倍。 Lp（a）可作为动脉硬化性心脑血管疾病的独立危险因素指 标。 Lp（a）增高还可见于终末期肾病、肾病综合征、1型糖尿病 、糖尿病肾病、妊娠和服用生长激素等。 载脂蛋白测定 临床常测定的是血清Apo A和Apo B ，