中华路糖尿病课件

糖尿病健康教育讲座 中华路社区卫生服务中心 何海璠整理 20120915 为什么要开展糖尿病健康讲座 授人以鱼不如 授人以渔 一、糖尿病的流行现状 n糖尿病的发展现状与趋势 世界各国DM的发病率均在上升，其中90%为2型 糖尿病 据国际糖尿病研究所（IDI）2003年报告，全世 界现有糖尿病（已经诊断）约1.94亿，到2025 年将突破3.33亿 发展中国家增长的速度超过了发达国家。（ 200%比45%），21世纪DM 将在中国、印度等发 展中国家流行 中国糖尿病流行的现状 近20年我国T2DM患病率急剧上升 全国部分省市的调查 1980年 0.67% 人均年收入 376元 1996年 3.21% 人均年收入 1271元 2002年 45% 人均年收入 7078元 我国DM患病率还会继续增加 糖尿病合并症患病率高问题严重 2001年糖尿病学会对30省市住院病人调查： 合并高血压，心、脑血管病患者 60% 合并肾病、眼病患者各占 34% 成为糖尿病人主要致残、致死原因 糖尿病目前总的状况 n不论是国内和国外 可简单概括为“三高三低”: 即患病率高、并发症和致残率高，费用高； 认知率低，诊断率低，控制率低。 糖尿病人的医疗费用成为社会和家 庭主要负担 美国DM医疗费约 1987年240亿美元 1998年980亿美元 2002年1320亿美元 中国2002年17省会城市调查： DM医疗费188.2亿人民币，约占卫生事业费4% 平均普通DM病人3726元/年/人（占19%） 有并发症病人13897元/年/人（占81%） 糖尿病患病率与日俱增 n近年来，随着世界各国社会经济的发展和 居民生活水平的提高，1型及2型糖尿病的 发病率及患病率逐年升高，糖尿病已成为 威胁人民健康的重大社会问题，从而引起 各国政府、卫生部门以及大多数医务工作 者的关注和重视 糖尿病防治工作中存在的主要问题 对糖尿病的认识 公众对糖尿病认识差，防病意识差 已诊病人对治疗认识差 专业人员的认识不足 人员问题 专业人员不足 现有专业人员，因地区、单位、本身专业水平不平 衡 经费不足 二、糖尿病诊断、病因、分型 n糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷 而引起以慢性高血糖为特征的代谢疾病群。 n引起体内糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱,久病导致眼 、肾、心脏等器官的慢性并发症. 糖尿病分型 n1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM） n 2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM） n其他特殊类型糖尿病 n 妊娠期糖尿病 1型糖尿病的病因 n免疫介导糖尿病 胰岛B细胞发生自身免疫反应性损伤引起 遗传易感性：有HLA某些易感基因 免疫学异常：有胰岛B细胞自身抗体如GAD65；IA- 2；ICA；IAA 进行性胰岛破坏 临床糖尿病 2型糖尿病的病因 约占糖尿病患者总数的95% 遗传易感性 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是其发病基础。 多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻。 糖耐量降低 临床糖尿病 糖尿病临床表现 n“三多一少” ：多饮（polydipsia）、多食 (polyphagia)、多尿(polyuria)和体重减少 n皮肤外阴瘙痒、双眼模糊、视物不清 n并发症症状 n无明显症状，其他原因偶尔发现 三.糖尿病的并发症 n糖尿病急性并发症 n糖尿病慢性并发症 11 月 14 日 世界糖尿病日 糖尿病急性并发症 n糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis， DKA) n高渗性非酮症糖尿病昏迷 n感染：化脓性感染、真菌性感染 糖尿病慢性并发症 糖尿病慢性并发症 一）大血管病变 动脉粥样硬化 心血管病变: 冠心病,心肌梗塞 脑血管病:中风 下肢血管病变:坏疽,截肢 二）微血管病变 病理特点： 微循环障碍 微血管瘤形成 微血管基底膜增厚 （一）.糖尿病肾病 n病史常 10年，分五期 n毛细血管间肾小球硬化症是主要的 糖尿病微血管 病变之一 n1型糖尿病患者的主要死亡原因 n在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管 动脉粥样硬化病变。 糖尿病肾病 期：肾脏体积增大，肾小球滤过率增加 期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白 排泄率（AER）正常或间歇性增高。 期：早期肾病-微量白蛋白尿，AER在20- 200ug/min。 期：临床肾病，AER 200ug/min,即尿白蛋 白 300mg/24h，肾功能逐渐减退。 期：尿毒症 （二）.糖尿病神经病变 周围神经病变 n对称性多发性周围神经病变 最常见, 对称性，进行性 下肢较严重 先感觉异常，后期运动神经受累， 肌力减弱以致肌萎缩、瘫痪 n单一外周神经病变：主要累及脑神经， 有自发缓解趋向 糖尿病神经病变 植物神经病变 心血管体位性低血压、晕厥、心律失常 消化系统胃轻瘫至腹胀、顽固性腹泻、便秘 膀胱受累尿潴留、尿失禁、残余尿量增加 生殖系统阳痿、性功能障碍 （三）.糖尿病视网膜病变 n期:微血管瘤、出血 n期:硬性渗出 n期:棉絮状软性渗出 n 期:新生血管形成 n期:机化物形成 n 期:继发性视网膜脱离、失明 （四）.脂肪肝 n糖尿病控制不良时可引起肝脂肪沉积和变 性（脂肪肝），严重可发展为肝硬化。 糖尿病足糖尿病足 定义：与下肢远端神经异常和不同程度 的周围血管病变相关的足部(踝关节 或踝关节以下的部分)感染、溃疡和 深层组织破坏 糖尿病的诊断 n实验室检查 n尿糖测定：诊断糖尿病线索，要排除假阳性。 n血糖测定。 n葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance n test, OGTT）。 n 糖化血红蛋白A1（GHbA1）测定: 可反映测 n 定前812周血糖的平均水平 n血浆胰岛素和C-肽测定：评价胰岛功能的重要指标 糖尿病诊断新标准 1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/l(200mg/dl) 或 2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl) 或 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 11.1mmol/l(200mg/dl) 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 诊断新标准的解释 n糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小 时血糖值 n空腹指至少8小时内无任何热量摄入 n任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间 及食物摄入量 nOGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内 口服 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克) 四.糖尿病的治疗 n糖尿病尚无病因治疗，主要危害为并发症 ，因而 强调三早，早预防，早发现，早治疗 n糖尿病的现代治疗观为综合治疗，有共同的原则 ，成功的关键是个体化 糖尿病的综合治疗观糖尿病的综合治疗观 （五驾马车）（五驾马车） n饮食治疗 （基础） n运动治疗 （适当） n药物治疗（口服降糖药和胰岛素，以及调脂 、降压） 讲究疗效，治必达标 n糖尿病教育和心理治疗 n糖尿病病情监测 糖尿病的营养（饮食）治疗糖尿病的营养（饮食）治疗 ( (第一家马车）第一家马车） n非常重要，必须长期坚持 n部分病人单纯饮食治疗可达到满意疗效，没有合理的饮食 糖尿病无法长期稳定 n合理的饮食需要根据患者的生理状况及工作性质来确定 n强调：全天摄入的总热卡 n 营养素的比例，主食不宜过少 饮食治疗 n制定总热量： 首先按患者性别、年龄和身高查表或用简 易公式算出理想体重理想体重（kg）=身高 （cm）-105，然后根据理想体重和工作性 质，参照原来的生活习惯等因素，计算每 日所需总热量 糖尿病营养治疗要点 n热量供给：以达到或维持理想体重为宜 n平衡膳食达到足够营养，碳水化合物55-60%，蛋白质15- 20%，脂肪25-28% n淀粉类食物为主，多高纤维食物，宜蔬菜，适量瓜果、豆 类、奶制品、肉类、禽蛋、坚果类，少糖、油脂、动物脂 肪 n进餐定时定量，少量多餐，早餐宜早，少吃零食；严格执 行，长期坚持 饮食治疗 n制定总热量： 成年人休息状态下每日每公斤理想体重给 予热量105-125.5kJ（25-30kcal），轻体力 劳动125.5-146kJ（30-35kcal），中度体力 劳动146-167kJ（35-40kcal），重体力劳 动167kJ（40kcal）以上。 举例 糖尿病的运动治疗 （第二架马车） n运动可改善胰岛素的敏感性 n运动量是关键（据生理和健康状况而定） n运动量由运动强度和运动时间决定，一般中等运动强度 为宜 n简易计算法：运动中的脉率170-年龄 n运动时间：每日3060分钟，每天一次或每周45次。 n运动种类：有氧运动， 注意加餐 糖尿病人不适宜运动的情况 （一） n严重的型糖尿病 n伴有肾病并发症 n伴有冠心病及心功能不全者 n活动后心律不齐加重 n未控制的高血压 n新近发生的血栓 糖尿病人不适宜运动的情况 （二） n频繁发生的脑供血不足 n伴有严重的眼底病变 n严重的糖尿病神经病变 n各种急性感染 n急性代谢紊乱阶段及其它严重并发症、伴随症 糖尿病的口服降糖药物治疗 （第三架马车） n2型糖尿病饮食与运动疗法达不到满意控制标准时 ，给予口服降糖药 n口服降糖药主要有五大类：胰岛素促分泌剂（磺 脲类、餐时血糖调节剂）、双胍类、-葡萄糖苷 酶抑制剂、胰岛素增敏剂和其它类 n第、类降糖药也可用于型糖尿病，作为胰 岛素治疗的辅助用药 适应证及服用方法 n型糖尿病，非肥胖者，首选磺脲类药 n肥胖者双胍类药物血糖控制不满意或副反应不能耐受，可 加用或改用磺脲类药 n磺脲类药物继发失效的型糖尿病,采用胰岛素联合治疗 时,磺脲类药物可不停用 n磺脲类降糖药均应在餐前半小时服用，小剂量时可每日一 次口服，大剂量时最好分次服用 不良反应 n低血糖：容易引起，应从小剂量开始用。老年人和肝、肾 功能不全者更易发生，应慎用优降糖等半衰期长的强效药 物 n皮疹、多形性红斑、胃肠道反应及肝功能损害 （少见 ） n白细胞减少等血液系统异常（个别病人） n其他可有头晕、头痛、嗜睡、软弱无力、视物模糊和四肢 震颤等 禁忌证及不适应证 n糖尿病发生急性代谢紊乱时禁用口服药 n严重感染、较大手术或创伤、严重心、肝、肾功 能不全等,不宜口服降糖药治疗。糖适平轻、中度 肾功能不全仍可选用 n妊娠及哺乳期不用口服降糖药 n缓慢起病的型糖尿病，为保护残存的胰岛功能 ，应及早使用胰岛素 n磺脲类药物过敏或重度不良反应者禁忌 糖尿病教育和心理治疗 （第四驾马车） n对糖尿病人进行糖尿病知识教育使病人及其家 属尽可能学会糖尿病的保健知识 n糖尿病的饮食调配 n学会自我监测血糖 n提高病人战胜疾病的自信心与自觉性 n即要重视疾病又不悲观失望， 争取最好的结果 糖尿病病情监测 （第五驾马车） n了解病情及治