重性精神疾病患者管理课件

浙江省基本公共卫生服务项目培训 重性精神疾病患者管理 浙江省立同德医院 浙江省精神卫生工作办公室 章健民 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 主要内容 l重性精神疾病患者管理服务规范内容 l规范涉及概念解释 l其它相关概念介绍 2 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 主要内容 精 神 卫 生 问 题 重 性 精 神 疾 病 精 神 疾 病 是一种情感和心理的困境， 导致个体痛苦并干扰个体从 事日常活动（欧洲的精神卫 生） 是一种影响认知和 情感功能的、已可 建立诊断的状态， 包括心境障碍（如 抑郁）和精神病性 障碍（如精神分裂 症）（欧洲的精神 卫生） 3 精神病性症状明显，且患 者社会生活能力严重受损 的一组精神疾病 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 重性精神疾病患者管理服务规范内容 一、服务对象 二、服务内容 三、服务流程 四、服务要求 五、考核指标 六、附件 4 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 重性精神疾病患者管理服务规范内容 一、服务对象 l辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。 l重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思 维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生 活能力严重受损的一组精神疾病。 l主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精 神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟 滞伴发精神障碍。 5 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 重性精神疾病患者管理服务规范内容 二、服务内容 （一）患者信息管理 （二）随访评估 （三）分类干预 （四）健康体检 6 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 重性精神疾病患者管理服务规范内容 二、服务内容-患者信息管理 在将重性精神疾病患者纳入管理时，需由家属 提供或直接转自愿承担治疗任务的专业医疗卫生 机构的疾病诊疗相关信息，同时为患者进行一次 全面评估，为其建立一般居民健康档案，并按照 要求填写重性精神疾病患者个案信息(个人信息补 充)表。 （讲解填写方式）。 7 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 重性精神疾病患者管理服务规范内容 二、服务内容-随访评估 l每年至少随访4次，每次随访应包括： 危险性评估； 检查患者的精神状况； 询问患者的躯体疾病； 社会功能； 服药情况； 各项实验室检查结果。 8 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 重性精神疾病患者管理服务规范内容 二、服务内容-随访评估-危险性评估（6级） 0级：无符合以下15级中的任何行为； 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为； 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制 止； 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受 劝说而停止； 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不 能接受劝说而停止。包括自伤、自杀； 5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或 者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。 9 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 重性精神疾病患者管理服务规范内容 二、服务内容-随访评估肇事肇祸行为 l轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等 处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序 ，但没有造成生命财产损害的，属于此类。 l肇事：是指患者的行为触犯了我国治安管理处 罚法但未触犯刑法，例如患者有行凶伤人 毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。 l肇祸：是指患者的行为触犯了刑法，属于犯 罪行为的。 10 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 重性精神疾病患者管理服务规范内容 二、服务内容-随访评估精神状况检查 l认知（感觉、知觉、思维） l情感 l意志、行为 l自知力 （讲解随访服务记录表） 11 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 重性精神疾病患者管理服务规范内容 二、服务内容-分类干预 根据患者的危险性分级、精神症状是否消失 、自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢 复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病 情况对患者进行分类干预。 1病情不稳定患者 2病情基本稳定患者 3病情稳定患者 4. 其它要求 12 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 重性精神疾病患者管理服务规范内容 二、服务内容-分类干预 -病情不稳定患者 若危险性为35级或精神病症状明显、自知力 缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病，对 症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地 公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者， 在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助 下，2周内随访 13 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 重性精神疾病患者管理服务规范内容 二、服务内容-分类干预 -病情基本稳定患 者 病情基本稳定患者。若危险性为12级，或精 神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较 差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还 是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。分别采取 在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因 对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生取得 联系，或在精神专科医师指导下治疗，经初步处 理后观察2周，若情况趋于稳定，可维持目前治疗 方案，3个月时随访；若初步处理无效，则建议转 诊到上级医院，2周内随访转诊情况 14 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 重性精神疾病患者管理服务规范内容 二、服务内容-分类干预 -病情稳定患者 若危险性为0级，且精神症状基本消失，自知 力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重 药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常，继 续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访 15 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 重性精神疾病患者管理服务规范内容 二、服务内容-分类干预 其它要求 每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及 其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练 等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助 16 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 重性精神疾病患者管理服务规范内容 二、服务内容-健康体检 在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者 本人同意后，每年进行1次健康检查，可与随访相 结合。内容包括： p 一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞 分类)、转氨酶、血糖、心电图 p 有条件的地区建议增加血脂、X线和超等检查 p 对病情稳定或基本稳定而服用氯氮平等药物者 ，至少每3个月检查血常规一次 17 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 重性精神疾病患者管理服务规范内容 二、服务内容-分类干预 其它要求 每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及 其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练 等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助 18 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 重性精神疾病患者管理服务规范内容 三、服务流程 19 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 重性精神疾病患者管理服务规范内容 四、服务要求 每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及 其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练 等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助 20 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 重性精神疾病患者管理服务规范内容 五、考核指标 （一）重性精神疾病患者管理率 （二）重性精神疾病患者规范管理率 （三）重性精神疾病患者稳定率 （四）重性精神疾病患者治疗率 21 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 重性精神疾病患者管理服务规范内容 五、考核指标管理率 （一）重性精神疾病患者管理率=所有登记在 册的确诊重性精神病患者数/（辖区内15岁及以 上人口总数重性精神疾病患病率）100% 22 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 重性精神疾病患者管理服务规范内容 五、考核指标规范管理率 (二）重性精神疾病患者规范管理率=每年按照 规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数/所 有登记在册的确诊重性精神疾病患者数100 23 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 重性精神疾病患者管理服务规范内容 五、考核指标-规范管理率 （三）重性精神疾病患者稳定率=最近一次随访时 分类为病情稳定（含稳定和基本稳定）的患者数/ 所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数100 24 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 重性精神疾病患者管理服务规范内容 五、考核指标-稳定率 （四）重性精神疾病患者治疗率接受治疗的确 诊重性精神疾病患者数/（所有登记在册的确诊重 性精神疾病患者数-登记在册确诊的精神发育迟滞 患者数）100% 25 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 规范涉及概念解释 一、常见精神症状（幻觉、妄想等） 二、重性精神疾病（精神分裂症等） 三、精神残疾 26 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 规范涉及概念解释-症状 一）幻觉：没有客观刺激作用于感觉器官而出现 的知觉体验 二）妄想：病理性歪曲的信念。1）信念内容不符 合事实；2）坚信不移，无法通过亲身经历、事 实予以纠正；3）与切身利益、个人需要和自身 安全有关；4）与个人经历、社会文化背景、时 代背景有关 27 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 规范涉及概念解释-症状 妄想 z 被害妄想 z 关系妄想 z 物理影响妄想 z 嫉妒妄想 z 钟情妄想 z 贫穷妄想 z 罪恶妄想 z 虚无妄想 z 虚无妄想 z 夸大妄想 幻觉 z 幻听（最常见） z 命令性幻听 z 评论性幻听 z 议论性幻听 z 争论性幻听 z 幻视 z 幻嗅 z 幻味 z 幻触 28 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 规范涉及概念解释-症状 严重思维障碍（1） z 思维贫乏 联想数量减少，概念和词汇贫乏 z 思维散漫 思维缺乏固定的指向，段落与段落之间缺乏 逻辑联系 z 思维破裂 句与句之间缺乏逻辑联系 （跨入21世纪，我 是一个兵，春天的花儿多美好） z 词的杂拌 (word salad)词的堆积，词与词之间无联系 （例：他.蛇.汽车） 29 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 规范涉及概念解释-症状 严重思维障碍（2） z 思维中断 无意识障碍和外界干扰时，思维突然中断 z 思维插入 思维过程中突然出现一些与主题无关的意外 联想 z 思维云集，又称强制性思维思维不受病人意愿控制，强 制性大量涌入脑内 z 思维被夺 感到思维突然被外力夺走 z 思维（被）播散 感到自己的思维已经外人所知 30 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 规范涉及概念解释-症状 严重思维障碍（3） z 病理性象征性思维 无关的具体概念代表抽象概念，不 经患者解释，别人无法理解 z 语词新作 自创新词、新字，用图形、符号代替某些概 念，所代表的意义只有患者才能理解思想 “忄田 忄目 ”，%表示离婚 31 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 重性精神疾病诊断分类 现有诊断和分类系统 l国际标准：ICD-10 (International Classification of Diseases) l 美国标准：DSM-IV (The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ) l 中国标准：CCMD-3 (中国精神障碍分类与诊断 标准第3版）,2001年 32 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 重性精神疾病的表现及诊断 CCMD-3中的分类： (0)器质性精神障碍 (1)精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 (2)精神分裂症(分裂症)和其他精神病性障碍 (3)心境障碍(情感性精神障碍) (4)癔症、应激相关障碍、神经症 (5)心理因素相关生理障碍 (6)人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理 (7)精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障 (8)童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍 (9)其他精神障碍和心理卫生情况 33 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 规范涉及概念解释疾病 精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年 ，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及 精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在 疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反 复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。 （CCMD-3，2001） 34 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 精神分裂症诊断-CCMD3 【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、 情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定： (1)反复出现的言语性幻听； (2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维 内容贫乏； (3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； (4)被动、被控制，或被洞悉体验； (5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想； (6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； (7)情感倒错，或明显的情感淡漠； (8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； (9)明显的意志减退或缺乏。 35 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 精神分裂症诊断-CCMD3 【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重 受损或无法进行有效交谈。 【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已 持续1个月，单纯型另有规定（2年）。 【排除标准】 36 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 规范涉及概念解释疾病 分裂情感性精神病指一组分裂症状和情感症状同时存在 又同样突出，常有反复发作的精神病。分裂症状为妄想、 幻觉，及思维障碍等阳性精神病性症状，情感性症状为躁 狂发作或抑郁发作症状。 （CCMD-3，2001） 37 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 规范涉及概念解释疾病 偏执性精神病指一组以系统妄想为主要症状，而病因未 明的精神障碍，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及 妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。30岁以后起 病者较多。 （CCMD-3，2001） 38 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 规范涉及概念解释疾病 双相障碍（心境障碍，情感性精神障碍）指以明显而持 久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思 维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数 病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残 留症状或转为慢性。 （CCMD-3，2001） 39 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 规范涉及概念解释疾病 癫痫所致精神障碍 指一组反复发作的脑异常放电导致的 精神障碍。由于累及的部位和病理生理改变不同，导致的 精神症状各异。可分为发作性和持续性精神障碍两类。前 者为一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍，心境 恶劣，精神运动性发作，可短暂精神分裂症样发作，发作 具有突然性、短暂性，及反复发作的特点；后者为分裂症 样障碍、人格改变，可智能损害等。 （CCMD-3，2001） 40 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 规范涉及概念解释疾病 精神发育迟滞指一组精神发育不全或受阻的综合征，特 征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前（18 岁以前）。本症可单独出现，也可同时伴有其他精神障碍 或躯体疾病。如伴发精神障碍则称精神发育迟滞伴发精神 障碍。 （CCMD-3，2001） 41 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 规范涉及概念解释-精神残疾 l精神残疾，是指各类精神障碍持续一年以上未痊愈，由于存在认知 、情感和行为障碍，以致影响其日常生活和社会参与。 l根据世界卫生组织残疾评定量表（WHO-DAS）分数和行为 把精神残疾划分为四级： l精神残疾一级：WHO-DAS值116分，适应行为严重障碍； l精神残疾二级：WHO-DAS值在106115分之间，适应行为重度障碍； l精神残疾三级：WHO-DAS值在96105分之间，适应行为中度障碍； l精神残疾四级：WHO-DAS值在5295分之间，适应行为轻度障碍； 42 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 规范涉及概念解释自杀自伤 自杀：有充分依据可以断定死亡的结局系故意采取自 我致死的行为所致。 自杀未遂：有自杀动机和可能导致死亡的行为，但未 造成死亡的结局。 自杀观念：只有自杀意念，而未采取自杀行动。 自伤：有充分证据可以证实系故意采取自我伤害行为 ，其后果可以导致残疾，但无意造成死亡的结局。 (CCMD-3) 43 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 其它相关概念介绍 一、健康 二、精神健康 三、公共卫生 44 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity. 健康是指一种躯体、精神和社会功能的 完整状态，不仅仅是没有疾病或虚弱（缺 陷）。 世界卫生组织（WHO） 什么是健康？ 45 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 什么是心理卫生(精神卫生)？ Mental health- refers to the successful performance of mental function, resulting in productive activities, fulfilling relationships with other people, and the ability to adapt to change and cope with adversity. 心理卫生(精神卫生、精神健康)是指精神功能的 成功执行，形成有价值的活动、履行与他人的关 系、具有适应改变和应对逆境的能力。 （Surgeon Generals Report on Mental Health，USA） 46 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 心理健康的几项指标 v1. 有适度的安全感，有自尊心，对自我的成就有价值感； v2. 适度地自我批评，不过分夸耀自己也不过分苛责自己； v3. 在日常生活中，有适度的主动性，不为环境所左右； v4. 理智、现实、客观，与现实有良好的接触，能容忍生活中挫折的打击， 无过度的幻想； v5. 适度地接受个人需要，并具有满足此需要的能力； v6. 有自知之明，了解自己的动机与目的，对自己的能力能有客观的认识； v7. 能保持人格的完整与和谐，个人的价值能适应社会的标准，对自己的工 作能集中注意力； v8. 有切合实际的生活目标； v9. 具有从经验中学习的能力，能适应环境的需要改变自己； v10.有良好的人际关系，有爱人的能力和被爱的能力，在不违背社会标准的 前提下，能保持自己的个性，既不过分阿谀，也不过分寻求社会赞许，有 独立的个人意见，有判断是非的标准。 精神卫生法解读p6 47 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 什么是公共卫生？ The science and art of preventing disease, prolonging life and promoting health through the organized efforts and informed choices of society, organizations, public and private, communities and individuals. 公共卫生是通过有组织的努力和告知社会、 机构、社区和个体进行相应的选择，从而达到 预防疾病、延长生命和促进健康的一门科学和 艺术。 / 48 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 公共卫生的两个特征 1. It deals with preventive rather than curative aspects of health（涉及预防而不是治疗）； 2. It deals with population-level, rather than individual-level health issues （涉及人群而不是 个体）。 / 49 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 公卫与临床专业人员的区别 公共卫生专业人员临床专业人员 目的预防问题出现或再发治疗问题 方法 实施教育项目、制定 政策、管理服务、从 事研究 在个体出现疾病或受伤 后，治疗个体 50 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 慢性非传染性疾病的公卫干预 不同于突发性传染病的对病源、宿主 和环境的流行病学三角的预防与控制模式 ，多数慢性非传染性疾病如心脑血管疾病 、糖尿病和精神疾病是多病因和多措施干 预的，其干预的目的是减少危险因素，增 加保护因素。 51 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 其它相关概念介绍 对慢性非传染性疾病的公共卫生干预，具 有以下五个特点： 1) 疾病负担大的； 2) 在特定人群中有中至高的患病率； 3) 有有效的干预手段； 4) 干预措施的花费不是很大； 5） 其资金来源是政府的。 52 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 世界卫生组织精神卫生行动计划 1.mhGAP （Mental Health Gap Action Programme） 2.WHO 2013-2020 精神卫生行动计划(草案） 53 浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 WHO 2013-2020 精神卫生行动计划（草案） u目标：促进精神健康水平，预防精神障碍、减少精神障碍患者的 死亡率和致残率。 T1 加强精神卫生的有效领导和管理 vT1.1: 到2016年，80%国家将有他们的精神卫生政策和法律 vT1.2: 到2020年，80%的国家其精神卫生支出将占其政府卫生总支出的至少5%以上 T2. 在社区中提供全面，整合的和有效的精神卫生和社会服务 vT2.1: 到2020年，精神病医院中长期住院的床位数应减少20%，基于社区居住保健和支持 性住房相应增加 vT2.2: 到2020年，未治疗的严重精神疾病应减少50% T3. 实施精神卫生促进和保护行动包括预防精神疾病和自杀 vT3.1: 到2016年，80%的国家将至少有2项在国家层面运作的、多部门合作的精神卫生促 进和保护项目（其中