肾病综合征患者的护理查房汇总课件

肾病综合征患者的护理查房 肾内科 覃照菊 碘 回 因 池 盯 蝗 俞 肢 村 欺 柿 蠕 蓝 夸 野 除 事 壹 姑 曹 捐 况 鹊 啪 豫 爽 疮 入 持 盾 妹 威 肾 病 综 合 征 患 者 的 护 理 查 房 肾 病 综 合 征 患 者 的 护 理 查 房 学习大纲 1 定义 2 病因 3 临床表现 4病例资料 5提出护理问题和护理措施与护理评价 6健康教育 跃 卧 燕 溢 束 乎 帚 吵 帅 徐 曼 有 挺 膏 啡 丁 芭 准 漫 梅 氟 帘 鱼 衙 曼 涨 迄 批 凉 需 虏 聘 肾 病 综 合 征 患 者 的 护 理 查 房 肾 病 综 合 征 患 者 的 护 理 查 房 定义 肾病综合征( NS):是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的 一组综合征：大量蛋白尿（尿蛋白定量3.5g/d）；低蛋白血症（ 血浆白蛋白30g/L）；水肿；高脂血症。其中项为诊断所必 须。 戏 又 屉 豌 侵 妊 陪 趣 癸 傅 苗 篓 窑 掖 蜂 晓 砍 哭 压 枢 狗 旋 肌 厘 书 袍 卓 危 响 锑 杂 捏 肾 病 综 合 征 患 者 的 护 理 查 房 肾 病 综 合 征 患 者 的 护 理 查 房 病因 1 原发性：原发于肾小球本身的疾病，可能 与体液及细胞免疫因素有关。 2 继发性：继发于全身系统疾病或先天性遗 传疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过 敏性紫癜等，先天遗传病如Alport综合征等 羡 蠢 贱 耕 芬 锥 仗 勿 犬 迫 矾 唉 烂 遥 讫 吾 贴 封 莹 棱 浦 撂 揭 晨 瘪 查 砖 溯 颧 赠 潮 来 肾 病 综 合 征 患 者 的 护 理 查 房 肾 病 综 合 征 患 者 的 护 理 查 房 临床表现 三高一低: 大量蛋白尿 低蛋白血症 水肿 高脂血症和高血压 谓 宁 骇 衷 婉 亿 淘 条 挥 邹 政 誊 拐 愁 段 扰 斗 衰 癌 颤 有 杯 龚 咋 劲 试 蜂 婚 囚 豌 篆 糠 肾 病 综 合 征 患 者 的 护 理 查 房 肾 病 综 合 征 患 者 的 护 理 查 房 临床表现 潜在并发症 感染 血栓和栓塞 急性肾衰竭 固 绿 疫 硬 芒 先 罩 堪 龋 庐 效 肥 著 莲 搅 卒 奠 娱 商 糕 次 脖 择 眩 米 锄 朔 腊 孩 镍 戈 循 肾 病 综 合 征 患 者 的 护 理 查 房 肾 病 综 合 征 患 者 的 护 理 查 房 病例资料 患者李丽佳，女，20岁4月。患者自诉2011年11月中旬无明显诱因出现颜 面及双下肢浮肿，以晨起明显，伴泡沫尿及腰背酸胀，尿量正常。这次 自 述因一个星期前外出旅游时出现 泡沫尿，下肢水肿 来我院就诊， 门诊拟“ 肾病综合征”收入我院。患者自发病以来精神状态一般 ，食欲尚好，睡眠 一般，大便正常，小便如前述。入院T 36.8, P 80次/分,R20次/分,BP 120/80mmHg。面容，满月脸。入院后给予抗凝、降脂、护胃、护肾等对 症治疗。 哎 划 受 暖 虚 傲 阿 莫 慈 辱 氦 臭 垮 泌 只 美 慎 扼 漆 抉 兵 吊 辅 陡 闷 徐 锭 引 制 矽 跌 酚 肾 病 综 合 征 患 者 的 护 理 查 房 肾 病 综 合 征 患 者 的 护 理 查 房 辅助检查 尿常规 ：尿蛋白 +3g/L 血常规 ：WBC 14.93*10*9/L 血小板 378.7*10*9/L 肝功能 : 血浆白蛋白 23.5g/L 肾功能 ：BUN 4.49mmol/L CCR 82.08ml/min 总钙 2.05mmol/L 血脂 : 总胆固醇6.36mmol/L 秽 拴 肄 湃 茶 汤 颖 始 歉 凑 锣 吨 脖 园 匀 瞳 唾 扔 咖 筐 仪 颓 居 畴 屯 爵 休 弛 沫 贬 兔 能 肾 病 综 合 征 患 者 的 护 理 查 房 肾 病 综 合 征 患 者 的 护 理 查 房 护理问题 1 .体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗 透压下降等有关。 2 .营养失调；低于机体需要量，与大量蛋 白尿的丢失、胃黏 膜水肿致蛋白质吸收障 碍有关。 辟 冉 片 匝 一 衰 砧 感 倡 潦 诧 缉 宁 惫 便 诚 垣 跨 贞 冠 起 币 栅 绥 砸 熔 咋 瞥 恍 现 侈 茂 肾 病 综 合 征 患 者 的 护 理 查 房 肾 病 综 合 征 患 者 的 护 理 查 房 3 .有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不 良，激 素、细胞毒药物的应用致机体 免疫功能低下有关。 4 .焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变 有关。 5 .潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、 心脑血管并发症 护理问题 烦 淀 刻 平 禹 拥 虚 低 蓟 叫 赐 骑 撇 律 综 啮 倔 捐 玉 臼 纸 铜 防 恳 究 鬼 键 便 山 撼 碍 级 肾 病 综 合 征 患 者 的 护 理 查 房 肾 病 综 合 征 患 者 的 护 理 查 房 1.体液过多 相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压 有关 护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿 护理措施：1 严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24h出入量。 2.高蛋白饮食可加重肾脏负担， 对肾不利， 提倡正常量的优 质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄入，按1G/（kg.d)供给。 3.低盐饮食，勿食腌制食品。 4 尊医嘱应用利尿药，注意监测血压。 见 吟 僚 翘 怎 旗 腿 实 哮 策 棱 扰 演 醋 潜 另 孜 训 锰 滁 碗 悠 粮 值 圣 卡 曹 匈 就 酬 湖 益 肾 病 综 合 征 患 者 的 护 理 查 房 肾 病 综 合 征 患 者 的 护 理 查 房 2 营养失调 相关因素：低于机体需要量 与大量蛋白的丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸 收障碍有关 护理目标：营养状况逐步改善 护理措施：1.热量供给要满足，不少于126- 147KJ/(kg.d） 2.优质蛋白饮食，如鱼 ，蛋，大豆等。 3.增加餐次，食谱内容上注意色、香、 味。 洛 卸 巧 屠 雪 咱 写 重 术 赵 瘟 温 硕 摇 烤 嚏 寨 这 羚 鹊 姬 裹 滩 袭 男 疵 簿 脂 咨 琶 奇 盅 肾 病 综 合 征 患 者 的 护 理 查 房 肾 病 综 合 征 患 者 的 护 理 查 房 3 有感染的风险 相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药物应用致 机体免疫力低下有关 护理目标：无感染发生 护理措施：1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩 擦或擦伤 2.尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制探访 3.遇冷季节，减少外出，注意保暖 4.坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测血药浓度， 观察有无药物副作用 堪 溯 汉 恩 讳 广 酬 尚 龄 皿 防 粟 讽 厅 父 勺 村 窃 茂 腋 匠 沉 埠 按 肖 震 酣 讥 猫 绿 票 蹋 肾 病 综 合 征 患 者 的 护 理 查 房 肾 病 综 合 征 患 者 的 护 理 查 房 4 焦虑 相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关 预期结果：病人情绪稳定 护理措施： 由于肾病综合征病程绵长，且易于反复，患者思想包 袱较重，因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要，帮助 病人寻求社会支持系统，鼓励病人及家属胸怀开阔，思想放松， 避免消极悲观，更不要“钻死胡同“，学会调养情志，树立战胜疾病 的信心，使病体早日康复。 策 敲 珐 盎 讯 拧 毫 坯 闲 侗 检 激 烙 踩 饲 税 忙 磺 宿 板 鞭 祝 啪 袭 旁 衰 耙 毯 秸 洲 必 鞘 肾 病 综 合 征 患 者 的 护 理 查 房 肾 病 综 合 征 患 者 的 护 理 查 房 5 潜在并发症 护理目标：无血栓形成及急性肾衰、心脑 血管等并发症发生 护理措施：1配合治疗，坚持医嘱用药 2配合医生，做好病情监测 琶 某 箔 弓 蒙 掇 屑 茅 网 赢 娃 蝶 舰 铂 寺 耸 舱 貌 汹 城 加 咆 喀 楼 豺 元 趟 腆 冈 靴 铂 镰 肾 病 综 合 征 患 者 的 护 理 查 房 肾 病 综 合 征 患 者 的 护 理 查 房 护理评价 1 水肿程度有所减轻并逐渐消退 2 营养状况有所改善 3 焦虑程度减轻 4 未发生感染 5 无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症 发生 豌 欠 芯 画 淹 殉 凑 腔 牛 差 霖 挖 亿 指 韦 讲 辞 堰 露 圭 顷 悍 妊 限 终 盲 糙 水 坐 砍 剑 卷 肾 病 综 合 征 患 者 的 护 理 查 房 肾 病 综 合 征 患 者 的 护 理 查 房 健康指导 1 预防指导 认识积极预防感染的重要性， 能加强营养、注意休息、保持个人卫生等 2 生活指导 饮食注意低盐（ 6g/d,如水肿 严重3g/d0 ，每日不会摄入过多的蛋白。 3 病情监测指导 出院后坚持定期门诊随访 ，密切观察肾功能的变化 4 用药指导 坚持医嘱用药，勿自行减量或 停用激素，了解药物副作用 5 心理指导 意识到良好心态有利于提高机 体的抵抗力，增强适应能力。保持乐观心 态，对疾病治疗充满信心。 递 斥 眺 锌 辖 惯 轿 卓 呀 怀 沤 迪 题 宋 靴 勒 朗 待 俩 榨 捅 虹 竣 邢 抓 兢 捅 侯 馁 症 估 面 肾 病 综 合 征 患 者 的 护 理 查 房 肾 病 综 合 征 患 者 的 护 理 查 房 24小时尿蛋白定量留尿方法 1.留尿之日早晨8时主动排尿，这次尿是8时 以前产生的，应弃之不要。 2.8点以后至次日8时，24小时内每次的排 尿量，应全部保留在干净的容器内。 3.次日8小也应主动排尿，这次尿是8时以前 产生的，必须全部留下。 4.将24小时的尿收集搅匀，记总量。 5.将混匀的24小时尿液取出10毫升，送化 验室检测24小时尿蛋白定量，并告知化验 室医生总尿量。 俞 乎 俊 枣 靖