药物性皮炎课件

药物性皮炎 定义 n 由于药物通过内服、注射、吸入、灌 肠、栓剂使用等途径进入体内,引起皮 肤与粘膜的炎症反应，严重时可损伤内 脏。 n引起的原因是：药物 n药物的种类的易患性有一定的时代特点 。 目前引起药疹的排序情况 n抗生素类 n解热镇痛类 n磺胺类 n安眠镇静类及抗癫痫类 n其它药物 n中药 引起药疹的常见药物 n临床常见的致敏药物有以下几类： n抗生素类，如青霉素、链霉素、庆大霉素等。 n磺胺类，以长效磺胺多见。 n解热镇痛类， 有阿司匹林、扑热息痛、保泰松等。 此类药物常与其他药物制成复方制剂，商品名复杂 n安眠镇静药。如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等， 以苯巴比妥引起者较多； n抗毒素与血清制品。如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗、 蛇毒免疫血清等 n另外，近年来，中草药引起本病的报道亦日渐增多。 除药物有关外，还与个体有关 存在个体差异。 发病机制 n变态反应 n非变态反应 变态反应 n四型变态反应 型变态反应（即刻型变态反应）：过敏性休克、血 管性水肿、荨麻疹 型变态反应（细胞毒性反应）：奎宁、磺胺类药物 引起的紫癜、溶血性贫血等 型变态反应（免疫复合物变态反应）：药物引起的 血清病、荨麻疹、变应性血管炎等 型变态反应（迟发型变态反应）：药物引起的湿疹 样及荨麻疹样药疹 一种药物可引起不同的皮疹与 症状；同一症状与皮疹可由不 同的药物诱发 变态反应型的特点 n个体敏感性。 n皮疹与药量、药理作用无关。 n有潜伏期：平均79天 n皮疹形态多样性：一种药物可引起不同的皮疹 与症状；同一症状与皮疹可由不同的药物诱发 n交叉过敏、多价过敏 交叉过敏是指药疹治愈 后，如再用与致敏药物化学结构相似，或有共 同化学基团的药物亦可诱发药疹；多价过敏是 指在药疹发生的高敏状态下，甚至对平时不过 敏，与致敏药物化学结构不同的药物也出现过 敏的现象； n停止使用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效。 n有自限性 非变态反应 n药物直接诱导炎症介质的释放 n光毒性反应 n过量反应 用药剂量过大引起的药疹称 为中毒性药疹。 n蓄积作用 如碘化物、溴化物所引起的 痤疮样皮损。 n酶的缺陷及抑制 临床表现 n多种多样 n分局限性、全身性 n可仅累及皮肤与粘膜，甚至可累及内脏 n轻、重型 局限性 n固定型药疹 n好发于皮肤、粘膜交界处 n常固定于某处 n水肿性暗紫红色斑疹，边界清楚。 n严重时可见有水疱或大疱 n伴有瘙痒 n停药经治疗红斑1周消退 全身性 n皮损多样性 n临床表现有轻、重之分。 n重型药疹主要包括：重型多形红斑、剥 脱性皮炎、大疱性表皮松解型药疹。 麻疹样或猩红热样 n致敏药：解热镇痛药、巴比妥、青霉素、链霉 素、氨苄青霉素 n麻疹样药疹表现为散在密集的红色斑丘疹，对 称全身发作，疹间可见正常皮肤；（无卡他症 状、克氏斑） n猩红热样药疹表现为小的斑片，2-3天由面部 发展至全身；（无杨梅舌等） n病情突发，可伴发热、肝功高等全身症状。 n控制不及时或继续用过敏药可至重症药疹。 麻疹样或猩红热样 n皮损表现为麻疹样（散在或密集、红色针头 至米粒大的斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛 发全身，以躯干为多，类似麻疹 ） n或猩红热样（片状红斑，很快泛发全身，以 皮肤皱折部尤甚，片状脱屑），一般无内脏 损害 n停药治疗12周痊愈。有糠状脱屑。 荨麻疹型药疹 n药物：青霉素、血清制品、痢特灵的等 n3型变反应为主。 n皮损类似急性荨麻疹皮损-风团为主, 表现 为大小不等、形状不规则的风团，多泛发 全身，数目多，色泽红，与急性荨麻疹相 似，但持续时间较长 n伴有血清病样症状如发热、关节疼痛、淋 巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等。 n易发展为慢性荨麻疹致敏药物排泄十分缓 慢，或因生活或工作中不断接触微量致敏 原，则可表现为慢性荨麻疹 湿疹型药疹 n接触性皮炎史 n口服相同或相似结构的药物 n全身体泛发出现湿疹样皮损的药疹 n常融合成片。 n全身症状轻、病程长。 紫癜型药疹 n2型变态反应-血小板减少 n3型变态反应-血管炎 n皮损以瘀斑、瘀点甚至可见血疱 n伴有症状 痤疮样药疹 n碘剂、糖皮质激素等制剂。 n潜伏期较长 n面部、胸背部 n毛囊性丘疹、丘脓疱疹等痤疮样皮损 n一般无全身症状。 光感性药疹 n有用药史 n有日光照史 n皮损多见于暴露部位 n机理主要有2个：药物进入人体后，经日光 或紫外线照射可变成抗原性物质引起光变态反 应性药疹；为光毒性反应，接触光感物体后 ，吸收中长波紫外线较多，达到一定能量时对 细胞产生损害。 n光毒性红斑 n光变应性药疹 光毒性红斑 n暴露部位 n晒斑样皮损 n任何人均可发病 n没有潜伏期 多形红斑型药疹 n致敏药：磺胺、巴比妥、解热镇痛药等 。 n临床表现：圆或椭圆形水肿性红斑、丘 疹，中心色暗或有水疱，界清，分布全 身，肢端著；有瘙痒。 n重症多形红斑型药疹临床表现：多形红 斑表现，伴粘膜糜烂、皮肤大疱、糜烂 ，可有高热、肝肾功受损，皮损疼痛。 大疱性表皮松解型药疹 n致敏药：磺胺药、解热镇痛药、抗生素、 巴比妥等。 n临床表现：弥漫性紫红色或暗红色斑，其 上有松弛水疱，破后形成糜烂面，有粘膜 糜烂皮损疼。部分病例由多形红斑、固定 性药疹迅速发展而来。 n病情急，全身中毒症状重；严重者可继发 感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱导致死 亡。 剥脱性皮炎型药疹 n重型药疹之一。多由磺胺类、巴比妥类、抗癫痫 药（如苯妥英钠、卡马西平等）、解热镇痛类、 抗生素等药引起 n皮损初呈麻疹样或猩红热样，逐渐加重，融合成 全身弥漫性潮红、肿胀.可有丘疱疹或水疱，伴糜 烂、少量渗出。2周3周左右，皮肤红肿渐消退 ，全身出现大量鳞片状或落叶状脱屑，手足部则 呈手套或袜套状剥脱 n以面部及手足为重 n如未及时停用致敏药物及积极治疗，严重者常因 全身衰竭或继发感染而死亡 【诊断及鉴别诊断】 n（一） 诊断依据： n有明显的用药史。 n有一定的潜伏期。（1-3周或更长；数 日或数小时） n起病急，除固定型药疹外，皮损常广泛 而对称。 n排除其它相类似的疾病。 诊断依据 n瘙痒明显 n发热和全身症状，少数伴脏器损害 n停用致敏药物后皮疹逐渐消退 n同一药物在不同个体可发生不同类型的 药疹，同一类型的药疹又可由不同药物 引起 诊断依据 n患者服用两种以上的药物，准确判断致 敏药物将更为困难。应根据患者过去服 药史，有无药疹史，此次用药与发病的 关系，以及所发疹型最常由何种药物引 起等加以分析 （二）鉴别诊断 n麻疹样或猩红热样药疹与麻疹或猩红热鉴别 。 n该型药疹的皮疹颜色更为鲜红，瘙痒更明显 ，而全身症状可较轻，且缺少传染病应有的 其他症状和体征 n如麻疹的Koplik斑、猩红热的草莓样舌和口 周苍白圈等。(面部潮红，而口唇周围及鼻端 显得苍白，称为“环口苍白圈“。 .在发病1 2天时，舌尖及边缘发红，逐渐舌光滑绛红、 舌乳头绛红突起草莓，称为“草莓舌“。 ) 麻疹的Koplik斑 （二）鉴别诊断 n大疱性表皮松解型药疹应与金葡菌 性烫伤样皮肤综合征相鉴别。 n生殖器部位的固定型药疹出现破溃 时，应与生殖器疱疹、硬下疳等鉴 别。 【治疗】 n（一）停药 n停用一切可疑致敏药物及结构相似药物 ，加速致敏药物的排出，注意药物的交 叉过敏或多价过敏。 n（二） 西医治疗 1轻型药疹的治疗 n 停用致敏药物后，皮损多迅速消退。一般给予 抗组胺剂、维生素C等。必要时给予中等剂量 泼尼松(30mg60mg/d)，待皮疹消退后逐 渐减量以至停药 轻型药疹的治疗 n局部治疗 n若以红斑、丘疹为主，可选用炉甘 石洗剂，适当外用糖皮质激素霜剂 ； n如有糜烂渗出时，可用油剂、3%硼 酸溶液或0.1%洗必泰溶液等湿敷。 。 重症药疹的治疗 包括剥脱性皮炎、大疱性表皮松解型及重症红 斑型疹。 及早足量使用糖皮质激素 是降低死亡率的前提 。一般可给氢化可的松300400mg/d静脉滴注，或 用地塞米松10mg20mg/d，分2次静脉滴注； n维持有效血容量,保证水、电解质及酸碱平衡。避免 代谢性酸中毒和休克 n选用安全抗生素预防感染，以防止并发症 n加强支持疗法 大剂量静脉用丙种球蛋白 对重型药疹有肯定的疗效 ，可与激素合用或单独使用 重症药疹的治疗 n加强皮肤和粘膜护理（口，眼，外阴） ,防止继发感染 n纠正肾功能 n防止并发症和后遗症 n鼓励患者尽早进食 n鼓励患者尽早下地活动 预防和治疗感染及并发症 预防和治疗感染及并发症 是降低死亡率的关键。 n选用抗生素时，应注意避开易产生过敏的药物，注 意交叉过敏或多价过敏 n对抗生素治疗效果不佳者，应注意真菌感染的可能 。 n若伴发肝脏损害，应加强保肝疗法。 n注意电解质紊乱并及时予以纠正。 n若有粒细胞降低、贫血、衰竭等，可少量多次输血 。 n注意眼睛护理，定期冲洗，减少感染，防止球睑结 膜粘连。闭眼困难者应用油纱布盖眼，以防角膜长 久暴露而损伤。 n注意大剂量糖皮质激素引起的副作用。 外用药物治疗 n 对红斑、丘疹等损害，可选用三黄 搽剂、炉甘石搽剂等。 n 糜烂渗液者，可以1%硼酸液湿敷。 对大疱型表皮松解型药疹，出现大面积 糜烂时，置于烧伤病房，以干燥、暴露 为宜。 过敏性休克 n 过敏性休克是药物过敏的一种严重反应，以 注射青霉素等抗生素发生者最多。 n休克发作较快者可在注射过程中，或在作皮 试时出现症状，一般在给药数分钟至半小时 内发作。患者先出现面红、胸闷、气促、头 晕、心悸、四肢麻木，继之面色苍白或发绀 、出冷汗、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降 、神智不清乃至昏迷，可同时伴发荨麻疹、 血管性水肿等皮肤过敏反应。 过敏性休克的抢救与治疗 n本病一旦发生，必须争分夺秒，立即抢救； n可用0.1%肾上腺素0.5ml1ml肌注，以减轻呼吸 道粘膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压；亦可 加入50%葡萄糖溶液40ml内静注； n可先用地塞米松5mg10mg肌注或静注，然后，可