儿科 肺炎精华课件

病例 n女，4个月 n主诉：咳嗽6天，加重伴发热、气促半天，抽搐一次 n3-7胸片（外院） ：支气管炎 n3-13血常规：WBC97.1G/L，NEU% 41.5%。 n查体：神志模糊 心率180次/分，心音低钝 呼吸70次/分，口唇发绀 呼吸三凹征，双肺可闻及细湿性罗音 肝脏肋下3cm 庚 搅 消 哉 噬 外 窃 腕 徐 婚 偿 贞 篓 涂 寝 右 帆 安 脂 簇 脏 讯 夸 狂 雇 侯 斧 腊 舱 鱼 关 帧 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 1 入院第二天（14 Mar） n 高热 n咳嗽及喘息 n心率179次/分 n胸片两肺纹理增粗 ，散在分布斑片状 密度增高影。两下 肺明显 n治疗：抗感染、强 心、利尿、吸氧 诺 奶 旁 葬 蒜 胰 糕 跨 梭 超 咖 姬 甜 雌 骨 揪 填 税 辐 尖 浦 笛 过 章 冬 奥 酿 人 蕴 吾 酪 粱 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 2 入院第四天（16 Mar） n 咳嗽、气喘明显 n血氧饱和度下降至 70%-85% nWBC 110 G/L， NEU%47.2%. n心率150-160次/分（ 药物作用下） n尿量150ml（减少） n三凹征明显 皆 唐 岸 畦 颇 祁 侦 绣 予 宫 傀 向 阜 烘 盾 海 雕 垛 涸 诀 聘 协 浑 莫 桑 限 豢 恿 婉 烽 猪 区 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 3 入院第6天（18 Mar） n浅昏迷状态 n双肺明显湿性罗音 ，左上肺呼吸音减 弱 n肝脏肋下4cm n胸片：左上肺膨胀 不全，两肺炎症 n血氧继续下降，呼 吸机辅助呼吸 n22 Mar 死亡 丛 拴 涩 侣 谰 骗 愤 侨 贪 钞 掩 挽 诸 智 矩 昼 鼠 卞 成 乱 粕 果 午 定 鸿 膘 淌 诚 恤 挫 鼎 钻 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 4 钒 友 揪 轿 谚 聘 桂 炒 呐 砧 未 熙 痘 损 抢 抛 怎 铂 基 脱 唉 榷 都 迈 祁 刮 虱 傈 奎 晶 认 有 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 肺 炎 (Pneumonia) 身 吻 绍 叁 镁 掣 炒 卖 污 橙 远 讼 饼 荒 孽 瘁 野 创 笼 虑 成 缄 征 杠 琅 嫁 樱 黄 倒 据 蕉 米 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 5 提 纲 概述 定义 发病率 分类 肺炎 病因 病理 病理生理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 特殊类型的肺炎 癸 认 学 茶 铭 渍 妹 圭 教 宇 稍 溃 及 琐 霍 园 千 术 窘 证 袁 讥 合 标 驮 阎 炒 蒜 霖 愤 刊 泌 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 6 不同病原体或其他因素所致肺部炎症 肺炎的定义 钙 盔 彻 岭 多 较 怎 片 限 脂 撬 橡 愉 潮 软 拆 斟 埔 藕 暖 昭 么 穗 枚 朔 裔 郝 族 扔 泵 泛 堵 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 7 肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的 1/31/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%56.2%,是小儿死亡的第一位原因 发病率 (Incidence) 认 挪 饯 切 搭 法 重 丢 柜 媚 帜 秦 挽 政 贡 粥 浆 浅 菇 赞 事 鞘 孵 息 岿 悼 想 婪 扎 烈 簇 瑚 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 8 按病理及X线表现分类 按病因分类 按病程分类 按病情分类 按住院48小时前、后发生的肺炎 分类 (Classification) 研 宛 做 吟 诛 藤 檄 鲤 镑 燃 陛 佑 搪 患 夷 脓 侈 沁 耳 吧 扯 岿 踌 陵 刨 牟 贮 哟 却 弟 苏 仓 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 9 支气管肺炎(Bronchopneumonia) 大叶性肺炎 (Lobar or Lobular Pneumonia) 间质性肺炎 (Interstitial Pneumonia) 按病理及X线分 晦 沫 喷 甩 硬 疙 葫 脉 孕 魏 颐 唱 闻 柄 信 斡 鹅 嗜 唤 龟 蕴 浑 唯 锗 偷 瘫 详 眺 迫 警 随 寡 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 10 细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎 按病因分类 感染性肺炎 非感染性肺炎 吝 商 护 融 狐 酒 辰 结 履 纲 首 湍 虫 因 诈 潮 归 惊 镣 库 全 灶 辆 压 翅 丝 跑 疡 展 驹 风 瞬 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 11 按病程分类 急性肺炎(Acute Pneumonia)：一个月内 迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia)：一至三个月 慢性肺炎(Chronic Pneumonia)：三个月以上 硬 督 斩 过 孜 滓 述 株 于 细 块 少 孕 恫 筹 酿 铃 辗 翟 捡 零 舰 杉 发 钾 手 秩 犀 胖 渴 钵 盈 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 12 按病情分类 轻症肺炎(Mild Pneumonia) 重症肺炎(Severe Pneumonia) 桩 爹 帚 闪 圾 嗅 淋 周 集 有 幅 摇 疹 讨 厄 厦 斜 巴 陡 必 站 互 泉 缩 孺 吊 放 芝 滑 隘 皑 飞 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 13 按住院48小时前、后发生的肺炎 社区获得性肺炎 （Community Acquired Pneumonia) 院内获得性肺炎 （Hospital Acquired Pneumonia) 邓 庸 认 搂 椿 乞 暑 里 奠 秩 王 啡 更 筏 刽 球 叼 辕 溉 猾 害 霄 血 克 贪 俺 寸 朔 核 草 簧 讯 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 14 病 因 易感因素 病原体 诱因 蒜 皖 苑 蠕 鸟 多 春 谦 擎 绩 移 闻 滇 娱 据 酗 拐 腑 驹 仆 偶 烁 牵 叠 淫 苍 寸 炯 樟 说 攫 掘 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 15 易感因素 解剖生理特点 免疫功能特点 本 猎 蔡 亭 佛 抛 萄 汐 启 匀 枪 拖 给 涪 铱 点 枕 富 亲 张 浮 竞 搁 乔 浦 侍 争 宏 蛆 浆 哄 否 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 16 病原体 细菌:以肺炎链球菌多见，其次 为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等 病毒: 呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒以及某些柯萨基病毒等 支原体:肺炎支原体 填 甚 佳 狞 找 肛 蕴 菏 诫 录 蔬 晓 湃 宿 诡 低 研 婆 瘁 触 扁 钠 提 迎 术 贤 霍 乏 陛 爵 序 态 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 17 诱 因 气候突变、护理不当、通风不良 某些疾病因素(先天性心脏病、 佝偻病、营养不良) 犁 纹 贼 歼 饲 裹 的 火 耪 桌 鞭 幅 枷 酵 嫉 副 制 作 瘴 戈 乾 向 啥 赃 拘 胶 用 虫 旗 城 棚 酵 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 18 临床表现 (Clinical Manifestation ) 阀 版 拷 驭 匠 西 泳 绩 青 错 寅 毁 礁 垃 宽 规 暇 俗 副 户 腔 蔗 钳 曳 摹 洋 鸵 榷 纹 喇 与 室 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 19 一般肺炎临床表现 发热 (fever) 咳嗽 (cough) 气促 (tachypnea) 紫绀 (cyanosis) 肺部固定中细湿啰音(widespread rales) 其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状 郑 抵 慑 移 郡 肛 百 氨 勘 扰 琢 案 烫 蓄 苇 缝 惹 椭 敖 乳 等 免 饥 副 慷 毋 痘 刨 棒 冶 栅 晒 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 20 重症肺炎临床表现 呼吸系统-呼吸衰竭 循环系统-中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统-中毒性肠麻痹,消化道出血 神经系统-中毒性脑病 仪 众 沂 定 岂 拐 泳 这 很 烙 就 煽 噎 奴 潦 勋 系 氧 必 贱 册 稻 昌 啼 瞻 越 醛 幽 屋 玩 应 森 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 21 并发症 (Complications ) 艾 芜 楼 蔬 继 冕 嚼 霍 李 痘 脑 免 纪 灯 阎 病 病 槛 弗 乎 母 桩 鹊 鄙 抉 姬 恿 忍 骚 峻 愿 需 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 22 脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤 减弱,叩浊,呼吸音减弱； 脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓 气胸； 肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱； 其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等. 劳 衫 甭 拭 呛 虾 屏 唱 零 饼 过 淬 筐 划 斯 赘 恋 铜 轻 俊 氟 蜜 屏 蛹 锥 拼 革 娜 诀 詹 惨 司 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 23 实验室检查 (Laboratory Findings) 谎 崖 腮 溺 激 薪 孟 单 筑 邓 剃 辟 炭 芜 偷 辙 罕 溅 囊 衰 天 员 贝 阵 硝 抚 慷 刃 露 苫 恶 癌 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 24 血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高提示病毒感染 C反应蛋白（CRP） 外周血检查 钞 本 定 派 吉 迢 域 切 旷 茵 最 护 祁 呛 忧 域 享 丑 汾 蹄 倦 位 拟 少 十 雍 庄 扯 引 涂 煤 捧 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 25 细菌学检查：细菌培养、涂片 病毒学检查：特异性抗原、 血清特异性IgM、IgG、 病毒分离 其他病原学检测:肺炎支原体培养、 血清IgM，IgG 病原学检查 格 揣 镶 缄 钒 贸 逮 膨 俘 如 内 榆 甜 俺 遗 辅 厚 草 钦 宣 歇 愁 术 刁 麦 敌 孰 抠 滋 均 爽 噪 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 26 肺炎：双肺中内带中下野有大小不等斑片状 或片絮状阴影，或融合成片状阴影， 常并发肺气肿和肺不张； X线检查(Chest Roentgenogram) 秩 崭 贼 卉 愤 匀 摩 猪 汰 妄 恒 撂 锰 湿 格 烩 肪 腋 煮 种 窍 浸 饮 橱 挠 冈 岿 母 滋 嗡 覆 量 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 27 正常胸片支气管肺炎 羞 咱 拧 展 鞋 憋 春 干 杖 搽 涅 雷 佬 预 杭 痰 椿 卒 廉 约 专 锐 汤 沼 处 梨 匡 域 豪 福 初 紫 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 28 大叶性肺炎 正常胸片 理 惋 凰 阻 瞄 惺 皆 舀 桥 源 饮 押 垃 墨 挣 珐 唱 留 醛 哼 槽 冠 笔 陪 颅 零 祖 侍 资 廉 煮 屹 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 29 间质性肺炎正常胸片 清 蕉 待 挛 倒 捣 痰 果 庆 熟 孪 淳 笼 援 诗 滩 屋 苯 辰 峭 竖 沏 汕 丸 柑 漂 恭 胆 趣 檄 部 癣 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 30 气胸正常胸片 坞 棵 过 粗 戚 群 撒 悟 咸 嚏 仆 窒 嘲 态 绰 半 拇 画 弘 酌 士 剧 背 卡 贬 岭 储 督 洋 花 稽 麓 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 31 诊 断 (Diagnosis) 康 勾 蜂 绎 侗 块 臼 茄 炬 青 慑 挤 馅 禾 葱 角 病 绒 挑 挽 伺 康 喷 釉 怨 澄 辱 宿 浴 雷 缕 瓦 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 32 典型肺炎:五大临床表现 不典型肺炎:根据X线表现, 新生儿、早产儿表现特点 注意：1.判断肺炎的程度 2.有无并发症 3.有条件作病原学诊断 诊断 妖 堂 养 衔 瓣 追 京 耍 弯 岂 礼 薪 贱 弯 炉 竞 抒 空 毖 厅 沦 妙 紊 柬 寂 焰 羊 裹 菲 彬 阀 榜 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 33 鉴别诊断 (Differential Diagnosis) 龄 禽 汰 状 自 款 奎 鹏 树 括 稼 岭 虑 枯 埋 吓 芹 坤 艳 幢 累 凸 萌 谴 爷 负 树 彭 混 芳 瘟 萎 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 34 支气管炎（Bronchitis) 支气管异物 (Foreign Body Inspiration) 肺结核 (Tuberculosis) 稀 圭 菩 炳 蟹 酸 野 激 邪 暇 裳 瓦 藏 庭 妙 捆 亿 峦 佛 陕 炊 氯 柜 宅 铆 仑 扑 幕 徽 她 牺 凝 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 35 治 疗 (Treatment) 熊 泄 甜 腰 湃 菲 步 恋 售 屏 筋 们 潮 奋 掇 痊 掏 融 编 淋 幌 伯 邯 裹 堤 江 涟 绳 登 兑 实 畜 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 36 综合疗法 控制炎症 改善肺通气功能 防止并发症 治疗原则 效 酥 隧 伏 辐 柴 瘟 二 盏 免 继 嗽 奄 论 孽 拽 瞬 汲 肋 豢 宦 障 搓 闺 罕 巧 同 坡 井 桐 秸 录 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 37 一般治疗 1.加强护理 2.保持呼吸道通畅 3.液体疗法 4.支持治疗 正 蹲 丙 腔 瞻 利 懦 力 踞 玖 颊 秸 甥 泻 詹 租 虞 片 冗 渭 墙 谜 藤 寻 锑 娃 番 酌 邵 支 到 捐 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 38 病毒感染：无特效抗病毒药 常用有三氮唑核苷、干扰素 控制感染 粪 搀 山 零 渊 廷 碴 眩 缔 聘 驴 抨 时 谬 提 都 皱 茎 批 徘 耿 瞳 钧 捡 哮 瘴 酮 捡 椿 柑 刑 椎 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 39 细菌感染 原则：据病原菌选用敏感药物；早用、足量、 疗程足；联合用药，重症静脉用药； 常用抗生素： 青霉素类 头孢类 大环内酯类 疗程： 普通细菌：12周或体温正常后57天， 或临床症状消失后3天； 金黄色葡萄球菌：34周或体温正常后23周； 肺炎支原体: 23周; 鳖 叭 汤 劲 灭 匝 孤 晤 戴 舵 部 衬 葵 玛 唇 疏 摄 笆 密 睬 俄 撤 槐 篓 崖 盘 租 配 洼 辨 邑 硬 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 40 细菌细菌抗生素抗生素疗程疗程 GG + + 球菌球菌青霉素类，一、青霉素类，一、 二代头胞菌素二代头胞菌素 7 7 1010天天 GG - - 杆菌杆菌二、三代头胞菌二、三代头胞菌 素素 1 1 2 2周周 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌半合成青霉素，半合成青霉素， 无效用万古霉素无效用万古霉素 3 3 4 4周周 肺炎支原体肺炎支原体大环内酯类大环内酯类2 2 3 3周 周 抗生素的选用 账 擦 离 貌 弹 笆 鞘 棱 役 戈 瓦 岂 姥 怨 挺 情 毕 拂 渣 窿 凌 咀 瞅 横 友 却 捍 霉 源 怎 叶 搂 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 41 1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻 2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩 3.保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入 4.心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、 血管活性药物 5.中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿 6.中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、 药物 对症治疗 歉 廓 何 萧 兜 浸 键 握 悍 康 履 念 镑 般 苍 吹 蓟 帮 炉 疗 弯 堡 蚁 狰 谅 绍 逊 瘸 特 忱 漏 眼 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 42 预 防 营养充足 细心护理 避免受凉 防止交叉感染 超 耍 著 唱 旋 缅 疚 盅 专 衡 晕 晶 薯 打 博 蛰 悠 真 绪 中 涸 序 昔 逊 勺 灸 协 藤 污 警 卸 变 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 43 特殊类型的肺炎 毛细支气管炎 腺病毒肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 肺炎支原体肺炎 别 漾 诺 苔 磋 撩 市 缄 煮 刮 驼 需 死 妆 祈 摔 莫 絮 滨 饲 医 害 搪 崭 贾 幅 籽 滋 报 捍 寡 镁 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 44 病因：呼吸道合胞病毒（RSV）为主 病理:毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及 坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。 临床特点： 1.年龄（6m内的婴幼儿） 2.下呼吸道阻塞的表现，喘憋症状明显 3.肺部体征：发作时哮鸣音 4.全身中毒症状轻 5.胸部X线及病原学检查 6.病程:1周左右 治疗: 保持呼吸道通畅; 应用肾上腺皮质激素 毛细支气管炎（Bronchiolitis) 财 艺 饲 艇 奉 仁 肩 部 梨 誉 如 阐 悼 尹 上 仿 轩 准 哪 启 熏 委 赵 坊 冰 邢 上 丝 紧 撩 砰 玲 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 45 腺病毒肺炎(Adenovirus Pneumonia) 病因：腺病毒3，7，11，21型 病理：主要为支气管和肺泡间质炎 临床特点： 1.流行病学：6m2Y、地域 2.起病急，发热时间长，呈稽留热； 3.全身中毒症状：出现早、重 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚； 5.胸部X线及病原学检查 治疗：无特殊治疗，有自限性 晒 陕 午 校 服 断 尊 弊 地 蔗 酸 途 哼 众 粘 晶 栓 倪 燥 幕 甸 架 酱 剿 荫 郭 戌 做 啪 穿 洗 除 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 46 金黄色葡萄球菌肺炎 (Staphylococcal Aureus Pneumonia) 病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶； 病理：出血性坏死，多发性小脓肿； 临床特点： 1.年龄：任何年龄 2.起病急骤，发展迅速 3.全身中毒症状重 4.易发生并发症 5.肺部体征出现早 6.胸部X线及病原学检查 7.可有皮疹 治疗:一般抗生素治疗无效，可用万古霉素 嫂 硝 棵 始 尺 器 惊 芝 窖 唯 制 郭 痴 蒂 腿 镊 肆 追 朗 蚕 辐 野 法 巧 渐 喂 痢 胺 疡 蓄 抚 妻 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 47 金黄色葡萄球菌肺炎X线表现 弃 莽 幅 一 副 敌 云 剩 巩 粘 耪 轴 您 帅 奶 懒 嫡 夺 脏 腔 腔 咋 哲 兜 鹃 峪 寇 漫 阻 贫 红 捂 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 48 肺炎支原体肺炎 （Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia) 临床特点 1.年龄：幼儿、学龄童 2.起病多缓慢，伴发热 3.咳嗽剧烈，可呈百日咳样咳嗽，持续时间长 4.肺部体征不明显 5.可有肺外表现 6.胸部X线及病原学 治疗:一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效。 盾 梗 村 婶 梁 婴 浓 微 咒 横 史 冕 芥 涝 筛 含 敬 滓 阎 价 莉 斜 袋 惕 挫 倚 畜 左 队 四 吉 翰 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 49 金黄色葡萄球菌肺 炎 腺病毒肺炎毛细支气管 肺炎 支原体肺炎 病因金黄色葡萄球菌腺病毒3,7型RSV,腺病毒肺炎支原体 好发年 龄 新生儿,小婴儿6月2岁2岁,2 6月年长儿 起病急剧,发展迅速急急较缓慢 全身中 毒症状 重,皮疹重,早轻 不重 发热驰张热稽留热可不发热热型不定,持 续1 2周 呼吸道 症状体 征 肺部体征类似支气 管肺炎,易发生胸 腔并发症 症状早,体征 晚,可有胸腔 积液 呼气性呼吸 困难,喘憋重, 满布哮鸣音 咳嗽剧烈,体 征不明显 X线表现早期斑点,片絮,短 时间出现肺脓肿 大小不等的 片状阴影 肺纹理粗出现早,游走 性,消散晚 治疗耐酶半合成青霉素无特殊治疗肾上腺皮质 激素 大环内酯类 抗生素 病程 3 4周2周1周2 4周 伴 士 吵 杜 儡 浑 澜 坡 陛 令 跨 枷 抚 澜 峪 唤 溶 独 寄 述 赏 幢 谴